Táplálkozás a gyermek onkológiai betegen. Fokvárosi Metropole Gyermekérdekcsoport

Rövid leírás

Töltse le a táplálkozást a gyermek onkológiai betegen. Fokvárosi Metropole Gyermekérdekcsoport.

Leírás

Táplálkozás a gyermekkori onkológiai betegek Fokváros Metropole gyermekgyógyászati érdekcsoportjában

Kész: 2007. április Revie: 2009. évi Vöröskereszt Gyermekkórház

Gyermekgyógyászati munkacsoport iránymutatások: A fejlesztők összefoglalása hatálya és célja A gyermekkori onkológiára és hematológiára vonatkozó iránymutatásokat a Nyugat-Fokföldi Gyermektáplálkozási Munkacsoport dolgozta ki, reagálva az onkológiai betegségben szenvedő gyermekek táplálkozásának kezelésére vonatkozó, bizonyítékokon alapuló irányelvek szükségességére. Ezen irányelv célja bizonyítékokon alapuló táplálkozáskezelési erőforrás biztosítása, amelyet az onkológiai betegségben szenvedő csecsemők vagy gyermekek táplálkozási támogatásának felírásában és ellátásában részt vevő egészségügyi szakemberek használhatnak. Ez az irányelv „A, B, C, D” megközelítést alkalmaz pl. Antropometria, biokémia, klinikai és étrendi, lépésről lépésre történő referencia biztosítása a táplálkozási támogatás megközelítésével kapcsolatban. Ezek az irányelvek felvázolják a táplálkozási támogatást rosszindulatú daganatos gyermekeknél 0-18 éves korig. Nem célja, hogy előírások legyenek, és lehetnek egyedi esetek eltérései. Az érdekelt felek bevonása A gyermekgyógyászati munkacsoport tagjait az 1. táblázat ismerteti: 1. táblázat: A gyermekgyógyászati munkacsoport tagjai és az ellenőrök teljes munkaidős tagjai Bernadette Saayman Sonja Stevens Lourentia van Wyk Nazneen Osmany Elisna van Wyk Luise Marino

Ad Hoc tagok Vivienne Norman Shihaam Cader

Szívbetegség-cukorbetegség [2007. május] Antropometria idő előtti csecsemők tápláló szindróma Összes parenterális táplálék Májbetegség GORD

Dietetikai Osztály, Vöröskereszt Háborús Emlékmű Gyermekkórház dietetikus, Netcare Christian Barnard Kórház Dietetikai Osztály, Tygerberg Kórház Dietetikai Osztály, Tygerberg Kórház Dietetikai Osztály, Tygerberg Kórház Dietetikai Osztály, Vöröskereszt Háborús Emlékmű Gyermekkórház

Rövid bél szindróma

Gina Stear Nadia Bowley Claudia Schubl klinikai bírálók Prof J Írország

Dietetikus, Netcare Regionális Iroda N1 irodája, Tygerberg Kórház Városi Dietetikai Osztály      

Májbetegség GORD Májbetegség GORD SBS Májbetegség

Mrs. Gordon Graham

Májbetegség GORD Májbetegség GORD refeeding szindróma

Dr. Alan Davidson

Prof. McCullough Dr. L Cooke Dr. E Nel

Beszéd- és nyelvterápiás osztály, Vöröskereszt Háborús Emlékmű Gyermekkórház Dietetikai Osztály, Vöröskereszt Háborús Emlékmű Gyermekkórház Dietetikus, Magánorvos

Gasztroenterológiai Tanszék, Vöröskereszt Háborús Emlékmű Gyermekkórház Gasztroenterológiai Tanszék, Vöröskereszt Háborús Emlékmű Gyermekkórház Veseorvosi Osztály, Vöröskereszt Háborús Emlékmű Gyermekkórház Ambuláns Orvostudomány, Tygerberg Kórház Gasztroenterológiai Osztály, Tygerberg Kórház Gyógyszertár, Vöröskereszt Háborús Emlékmű Gyermekkórház Gyógyszertár, Vöröskereszt Háborús Emlékmű Gyermekkórház Kardiológiai Osztály, Vöröskereszt Háborús Emlékmű Gyermekkórház Kardiológiai Mellkassebész, Netcare: Christian Barnard Kórház Onkológiai és Hematológiai Osztály, Vöröskereszt Háborús Emlékmű Gyermekkórház

Rövid bél szindróma

Kereszt háborús emlékmű Gyermekkórház Általános Sebészeti Osztály, Vöröskereszt Háborús Emlékmű Gyermekkórház Általános Sebészeti Osztály, Vöröskereszt Háborús Emlékmű Gyermekkórház

A fejlesztés szigorúsága A Pubmed keresést olyan kulcsszavakkal fejezték be, mint például a „gyermekgyógyászati onkológia és táplálkozás”. Az 1. táblázatot használtuk a kívánt cikkek típusának meghatározására. Harminc cikket azonosítottak a kulcsszavak felhasználásával. A keresést szűkítették, hogy 1 +++ - 2+ szintű bizonyítékot kapjanak. [Ha ez nem volt elérhető, akkor változtassa meg, melyiket szerepelteti és milyen indokokkal - pl. konszenzusos dokumentumok stb.] A bizonyítékok szintjének osztályozása (LOE) a skót Intercollegiate Guideline Network (SIGN) 2000 szerint

Osztályozás 1 +++ 1+ 12 ++ 2+

Bizonyítékok szintje Kiváló minőségű meta-elemzések, az RCT-k vagy az RCT-k szisztematikus áttekintése, nagyon alacsony az elfogultság kockázatával. Jól lefolytatott meta-elemzések, az RCT-k vagy az RCT-k szisztematikus áttekintése, alacsony az elfogultság kockázatával. Meta-elemzések, az RCT-k vagy az RCT-k szisztematikus áttekintése magas kockázatú torzítás Az esetekkel kontrollált vagy kohorszos vizsgálatok magas színvonalú, szisztematikus áttekintése Jól lefolytatott esettanulmány- vagy kohorsz-tanulmányok, alacsony a zavarás, az elfogultság vagy a véletlen esélye, és közepes a valószínűsége annak, hogy a kapcsolat ok-okozati. elfogultság vagy véletlen, és jelentős kockázat, hogy a kapcsolat nem ok-okozati Nem analitikai vizsgálatok pl esettanulmányok, esetsorok. Nem analitikai vizsgálatokból származó bizonyítékok pl. esettanulmányok, esetsorok A szakértői vélemény bizonyítékai

Az alapszerző felelős az iránymutatás összeállításáért, amelyet a munkacsoport tagjai, valamint az ad hoc tagok körében terjesztettek. Minden irányelv az első-harmadik tervezet folyamatán ment keresztül. Az irányelvek ajánlásait az irodalom áttekintése és a csoporton belüli megbeszélések nyomán fogalmazták meg. A testület hosszasan megvitatta és áttekintette az irányelvekben szereplő táplálkozási ajánlások összes előnyét és lehetséges kárát. A szöveges és összefoglaló táblázatokban szereplő ajánlások hivatkoznak és bizonyítékokon alapulnak.

Tartalom A oldal.

Összefoglaló ajánlások a táplálkozás kezelésére a gyermek hematológiájában és az onkológiában

Bevezetés 1.1 Alultápláltság 1.2 Kockázati tényezők az alultápláltság kialakulásához gyermekkori rákos megbetegedésekben 1.3 Magas vagy alacsony táplálkozási kockázattal járó rákok

Antropometria 2.1 Táplálkozási állapot 2.2 Tápláltsági állapot értékelése

Biokémia 3.1 Tumorlysis szindróma

Táplálkozási támogatás 5.1 A táplálkozás támogatásának belépési kritériumai 5.2 Étrendi követelmények 5.2.1 Energiaigény 5.2.2 Fehérjeszükséglet 5.2.3 Zsírigény 5.2.4 Folyadékigény 5.2.5 Mikro- és ásványianyagigény 5.3 Etetési módszer 5.3.1 Szájon át történő etetés 5.3.2 Enterális táplálás 5.3.3 Takarmány típusa 5.3.4 TPN 5.3.5 Döntési fa a táplálkozási támogatás módjára

Nyálkahártya-gyulladás 6.1 A glutamin szerepe 6.1.1 Adagolás 6.1.2 Biztonság 6.2 Összefoglaló ajánlások a mucositis megelőzésére 6.3 Algoritmus a glutamin-kiegészítés onkológiában és hematológiában történő alkalmazására

Csontvelő-transzplantáció 7.1 Bevezetés 7.2 A BMT táplálkozással kapcsolatos szövődményei 7.2.1 Akut GVHD és GIT 7.2.2 Metabolikus elváltozások 7.3 Az alacsony mikrobiális étrend szerepe a BMT-ben

Hosszú távú nyomon követés

Szójegyzék WBC AMC MUAC AMA BMT RTHC PN RDA GIT BMR REE mg dL L ml g kg m2 m2 min IV MTX Kcal EPA PEM IBW% EWH% EWA% EHA IgA INR NGT ALL CLL AML CML GVHD WHO

Fehérvérsejt Karizom kerület A felkar közepe A kar izmainak területe Csontvelő-átültetés Út az egészségügyi táblázathoz Parenterális táplálás Ajánlott napi adag Emésztőrendszer Alap anyagcsere sebesség Pihentető energiafelhasználás Milligramm Deciliter Microliter Milliliter Gramm Kilogramm négyzetméter Percek Intravénás metotrexát Kilokalóriák Eikozapentánsav Fehérje energiaellátottság Ideális testtömeg A magasság becsült súlyának százaléka A korral becsült súly százalékos aránya Az életkorra vonatkozó becsült magasság százalékos aránya Immunglobulin A Nemzetközi számozási arány Nasogastricus cső Akut limfoblasztos leukémia Krónikus limfocita leukémia Akut myeloid leukémia Krónikus myeloid leukémia Graft versus host betegség Egészségügyi Világszervezet

A gyermekek onkológiájának és hematológiájának táplálkozási kezelésére vonatkozó ajánlások összefoglalása

Áttekintés Az alultápláltság hátrányosan befolyásolhatja a terápia toleranciáját, növelheti a társbetegségek kockázatát és befolyásolhatja a teljes túlélést. A táplálkozási támogatás céljai: o A táplálkozási hiány megelőzése vagy visszafordítása o A normális növekedés és fejlődés elősegítése o A morbiditás és a mortalitás minimalizálása o Az életminőség maximalizálása Az életminőség maximalizálása magas táplálkozási kockázattal

Előrehaladott betegség a kezdeti intenzív kezelés során Helyileg előrehaladott vagy áttétes Wilm-daganat és neuroblasztóma Lágyrész-szarkómák A csecsemők a betegség előtti BW-hez viszonyítva 5% -ot diagnosztizáltak.  Súly a magassághoz 90%  Enyhe alultápláltság 76 - 90%  Mérsékelt alultápláltság 61 - 75%  Súlyos alultápláltság 6 alultáplált

Biokémia Figyelje az alábbi megjegyzéseket  Karbamid, kreatinin, nátrium, kálium  Korlátozza a cukor használatát, ha a kemoterápia során a beteg glycosuria-val jelentkezik  Glükóz kortikoszteroidok esetén  Kálium, foszfát, karbamid és  FBC: hemoglobin monitorozása, vérlemezkék, WCC, kreatinin tumorlyysis szindróma alatt. Neutrofilek  Májfunkciós tesztek TPN-kezelés esetén (lásd a PN protokollt) 

Klinikai  Határozza meg az étrend előzményei alapján:  A tényleges táplálékbevitel részletezése és felidézése  Megszerzett táplálékelhárítások és ételintolerancia Táplálékkiegészítők használata Kezelés és kapcsolódó szövődmények A legújabb súlyváltozások reatKezelési ütemtervek és egyéb gyógyszerek GIT evelop Fejlődési állapot Család- és társadalomtörténet Étrend-követelmények Energiával kapcsolatos megjegyzések  Csökkenti az energiaigényt a műtét után 1 év: Schofield x 1,5-1,8 kombinált reszekció, fenntartó tevékenység és stresszfaktor kemoterápia során

Határozza meg a kórelőzmény alapján:  A daganat típusa és stádiuma,  A tervezett kezelés intenzitása,  Remisszió jelenléte vagy hiánya

Fehérje 1 év: RDA az életkor szerint

A tumor lízis szindróma során korlátozza a fehérjét az RDA-ra

Kiegészítse a glutamint 0,57 g/kg-mal, a kiválasztott intenzív kemoterápiás kezelések előtt és alatt, a nyálkahártya-gyulladás időtartamának csökkentése érdekében. Oldja fel a glutaminport legalább 100 ml hideg, tiszta folyadékban, és adjon be cseppentő és lenyelő oldatként. Ha a beteg neutropénikus, akkor a zsírt korlátozza 2 g/kg-ra. ha az INR meghosszabbodik

Zsír 2 év: az NPE 30% -a

Folyékony csecsemők: 120–150 ml/kg 1–6 éves korig: 80–95 ml/kg 7–18 éves korig: 50–75 ml/kg

Folyadékkorlátozás jelezhetõ szívelégtelenség vagy tumor lízis szindróma esetén.

Táplálkozási támogatási út Szájon át történő táplálás 

 alacsony táplálkozási kockázattal rendelkező betegek,  kevésbé előrehaladott betegség vagy maintenance remissziós betegségben szenvedő betegek

Enterális táplálás Belépési kritériumok a Comments enterális táplálásához  Az alultápláltság jelenlegi állapota a diagnózis felállításakor   Használjon puha, finom furatú poliuretán NGT-t (francia, amely nem javult vagy várhatóan nem javul 8 vagy 10).  Trombocita borításra lehet szükség NGT előtt 1 héten belül. behelyezés alacsony vérlemezkeszámban szenvedő betegeknél  Élelmiszer-alapú kiegészítők vagy kiegészítők száma nem javítja a táplálkozási állapotot.  Fontolja meg az éjszakai etetést, ha szükséges. egyedül iszik.  Súlycsökkenés a diagnózis után> 5% a  A polimer energiával dúsított képlet az első súly a diagnózis során. választott takarmány.  Az önkéntes táplálékfelvétel 90%). 12 3. táblázat: RDA fehérjékhez 12 csecsemő gyermek

Kor (év) 0-0,5 0,5-1 1-3 4-6 7-10 11-14 15-18 11-14 15-18

Fehérjék (g/kg) 2,2 1,6 1,6 1,2 1,1 1,0 1,0 0,9 1,0 0,8

Nagyobb igényekkel rendelkező betegeknél (lásd az 1. szakaszban meghatározott magas kockázatú betegeket) állítsuk be a fehérjét az RDA 1,5-2,0-szeresére. 5.2.3 Zsírigény A zsír a csecsemőkorban elfogyasztott energia 40-50% -át, a fejlett országokban a csecsemőkor után fogyasztott energia 40% -át adja. 2 évesnél idősebb egészséges gyermekek számára ajánlott, hogy a diagnózistól számított súly 5% -a legyen.  Az önkéntes táplálékbevitel az 5. percentilis  cap Subcapularis bőrréteg> 10. percentilis   MUAC> 14,5 cm

5.3.6 A táplálkozási támogatás módjának döntési fája

A követelmények> 75% -a megfelel orális bevitelnek és/vagy kiegészítőknek

10% fogyás MUAC a felszolgált ételek 75% -a

NEM  Ösztönözze a bevitelt és adott esetben kínálja fel az étrend-kiegészítést

6.2 Összefoglaló ajánlások a mucositis megelőzésére  Az intenzív kemoterápiás kezeléssel rendelkező betegeknél, például Burkitt-limfómában és AML-ben szenvedők, vagy a felső GIT-t érintő sugárterápiát igénylő betegek (pl. Fej és nyak rhabdomyosarcoma) nagyobb kockázattal és gyakorisággal fordulnak elő a betegség kialakulásában. mucositis.   A glutamin-kiegészítést 0,57 g/kg-os adaggal kezdje meg felvételkor azoknál a betegeknél, akiknél a közepes vagy súlyos mucositis kockázata fennáll, miután a nagy adag MTX-t tartalmazó multi-szeres kezelések után a leukovorin mentése befejeződött.   A porított glutamin a választott kiegészítő, mivel költséghatékony, könnyen használható, jól felszívódik, jól tolerálható és íztelen, és bármilyen italhoz vagy puha nedves ételhez keverhető. 7  A kemo- és sugárterápia során folytassa a pótlást a mucositis időtartamának és súlyosságának csökkentése érdekében. Kérjük, olvassa el a következő oldalon található algoritmust.

6.3 Algoritmus a glutamin pótlására és táplálkozási támogatásra az onkológiai és hematológiai leukémiában és a szilárd daganatokban

MAGAS KOCKÁZAT (kivéve, ha MTX-t kap)

Kezdje a glutamint napi 0,57 g/kg adaggal. Folytassa a kemoterápiás tanfolyam időtartama alatt

Képes fenntartani az orális bevitelt

 Adja át az NGT-t, és kezdjen el 1 kcal/ml polimer takarmányt 48 órán át  1 év: lágy étrend vagy Teljes folyadék étrend 1,5 kcal/ml kiegészítő itallal kiegészítve  0-6 hónap: törekedjen a teljes követelmények kielégítésére az anyatej-helyettesítő tápszerekkel. Váltás 1kcal/ml tápszerre, ahol jelezték  6-12 hónap: törekedjen a teljes követelmények kielégítésére a kisgyermekek étrendjével és az anyatej-helyettesítő tápszerrel

Nem sikerült fenntartani az elkészített ételek legalább 75% -át

Váltson TPN-re, ha nem tolerálja a fél eliminációs takarmányt. A zsírbevitelt 2g/kg-ra kell korlátozni, ha az INR meghosszabbodik, vagy ha a beteg neutropeniás.

7. Csontvelő-transzplantáció 7.1 Bevezetés A csontvelő-transzplantációt szilárd daganatok, hematológiai betegségek és autoimmun rendellenességek kezelésében alkalmazzák. Kifinomult terápiás eljárás, amely nagy dózisú kemoterápia alkalmazását követi, majd hemopoietikus őssejtek intravénás infúzióját követi a velő működésének helyreállítása károsodott vagy hibás velővel rendelkező betegeknél.1 6. táblázat: Csontvelő-transzplantációval kezelt betegségek 1 Hematológiai rosszindulatú daganatok

Héjrák Petefészekrák Glioma

CLL Non- Hodgkin lymphoma Hodgkin-kór

Egyéb kóros állapotok Súlyos aplastikus vérszegénység B-thalassemia Súlyos kombinált immunhiány Autoimmun rendellenességek Amyloidosis Heriditer metabolikus rendellenességek

7.2 A BMT táplálkozással kapcsolatos szövődményei 1,22  Súlyos és tartós mucositis és nyelőcsőgyulladás, amelyet a teljes test besugárzása okoz.  A GIT sértése graft versus host betegségben (GVHD) hasi fájdalomhoz és súlyos hasmenéshez vezet.  Megváltozott íz, xerostomia, túlzott nyál, hányinger, hányás, étvágytalanság, steatorhea és több szervi diszfunkció fordulhat elő.  Alultápláltság, amelyet nagy dózisú szteroidok és vírusellenes szerek alkalmazása okoz a GVHD kezelésében.  A tünetek időtartama és intenzitása, valamint a kezelés stressze megakadályozhatja a szájon át történő bevételt az átültetést követő 1-7 héten keresztül, így a PN a táplálkozás támogatásának előnyös módszere. 7.2.1 Akut GVHD és GIT 1,22  A súlyos szövődmények 7-10 naptól kezdve jelentkeznek