Diszfágia rákos betegeknél: Mit kell tudni

Kate Hutcheson, Ph.D.

Sokan közülünk magától értetődőnek tartják a nyelés képességét - vagy enni és inni azt, amit fulladás vagy köhögés nélkül a legjobban élvez. És a legtöbb ember soha nem gondol erre hogyan addig esznek vagy isznak, amíg dysphagiát vagy nyelési nehézséget tapasztalnak.

A száj, a torok vagy a nyelőcső rákja megnehezítheti a lenyelést. Ha a rák diagnózisa vagy kezelése miatt a lenyelés képessége sérül, akkor tud a kezelés befejezése után jobbá válik. Sajnos ez nem mindig így van.

Itt vannak válaszok azokra a kérdésekre, amelyeket leggyakrabban dysphagia-betegektől hallok - és mit tesznek az MD Anderson orvosai ennek megelőzésére és kezelésére.

Mi a dysphagia és miért van nálam?

A diszfágia a „nyelési nehézségek” kifejezés. Daganatos betegeknél maga a daganat okozhatja (általában fej- és nyaki rák esetén) - amely blokkolja vagy szűkíti az étel átjárását - vagy a kezelés mellékhatásaként.

A fej vagy a nyak daganata megzavarhatja az ajkak, a nyelv vagy a torok izmainak azon képességét, hogy az ételt a száj körül mozgassák, így megrágható és átjuthat a nyelőcsőbe. Más esetekben a daganat elzárhatja a torkot, így az élelmiszer és/vagy folyadék nem tud átjutni rajta.

A sugárkezelés nyelési problémákat is okozhat. A sugárzás hatásai - beleértve a hegesedést és a fibrózist - idővel erősödnek, és még a kezelés befejezése után is csökkenthetik a torokizmok megfelelő működését. A sugárzás a nyelési járat szűkülését is okozhatja - ezt a problémát "szigorításnak" nevezik.

A kemoterápia általában nem okoz tartós dysphagiát, de súlyosbíthatja a sugárzás hatásait. És bár a kemoterápia befolyásolhatja a beteg étvágyát és étkezési vágyát is, ezek a mellékhatások gyakran átmeneti jellegűek. A sugárzás mellékhatásai általában tartósak.

A műtét nyelési problémákat okozhat a fej, a nyak vagy a nyelőcső olyan struktúráinak eltávolításával, amelyek rendszerint lehetővé teszik az élelmiszerek és folyadékok átjutását a rendszeren.

Hogyan diagnosztizálható a dysphagia?

Ha nyelési nehézségről számol be, orvosa teszteket rendel el, amelyek figyelik, hogy az étel és a víz átjut-e a száján és a torokon, miközben eszik és iszik. Ezek a tesztek képalkotást (például röntgenfelvételt végezhetnek egy módosított báriumfecske vizsgálat során) vagy rugalmas alkalmazási lehetőséget használhatnak a torkod belsejébe.

A dysphagia mértékét mind a hatékonyság és a biztonság a fecskéid közül.

Nyelés hatékonyság hogy milyen gyorsan és könnyedén képes lenyelni. Az „nem hatékony” nyelés azt eredményezi, hogy az étel a szájban vagy a torokban marad. Hosszú időbe telhet, amíg megeszel, vagy úgy érzed, hogy valami minden falat után „lemaradt” vagy „elakadt” a torkodon.

Nyelés biztonság az a képesség, hogy enni és inni anélkül, hogy bármi belépne a légutakba, más néven „törekvés”. A légutadba kerülő étel és folyadék tüdőgyulladást okozhat. Tehát fontos egy nyelési vizsgálatnak alávetni, amely értékeli a légutak védelmének képességét.

A száj és a torok nyelési nehézségeit "oropharyngealis dysphagia" -nak nevezzük, és beszédnyelvi patológusok értékelik és kezelik a Head & Neck Centerben. A nyelőcső nyelési nehézségeit "nyelőcső dysphagia" -nak nevezik, és a Gasztroenterológiai Központ szakemberei értékelik és kezelik.

Hogyan befolyásolhatja a diszfágia az étkezési képességemet?

Bizonyos típusú ételeket, például szilárd vagy szemcsés textúrájú ételeket nehezebben tud lenyelni, mint másokat. Ez korlátozhatja étrendjét. Néhány beteg úgy találja, hogy folyékony kiegészítők - például turmixok és turmixok - fogyasztása segít megőrizni súlyukat, ha a nyelés nehéz. Más esetekben szükség lehet etetőcsőre annak biztosításához, hogy megfelelő táplálékot kapjon, amíg gyógyul.

Olyan helyzetekben, amikor a tabletta lenyelése lehetetlenné válik, kérje meg kezelőorvosát, hogy írja fel a gyógyszer folyékony változatát, ha rendelkezésre áll. Vagy kérdezze meg gyógyszerészét, hogy a gyógyszerei összetörhetők-e.

Van-e speciális diétás ajánlásaim számomra?

Nem, mert nem mindenki, aki dysphagiában szenved, ugyanazt az ételt eheti. Rendkívül fontos, hogy megfelelő útmutatást kapjunk a biztonságos élelmiszerek és folyadékok típusaival kapcsolatban te lenyelni.

Ezeknek az ajánlásoknak olyan beszédnyelvű patológusnak kell származnia, aki tapasztalattal rendelkezik a rákos betegeknél. Egy hozzáértő dietetikus tájékoztatást adhat arról, hogyan biztosíthatja, hogy étrendje megfeleljen táplálkozási igényeinek.

Ha Ön MD Anderson-beteg, kérheti a gondozási csoport egyik tagjától beutalót egyik dietetikusunkhoz vagy beszéd-nyelvű patológusunkhoz.

Mikor kell orvoshoz fordulnom segítségért a dysphagia kezelésében?

Ideális esetben egy beszédnyelvű patológussal találkozna, aki tapasztalattal rendelkezik a rákos betegek kezelésében előtt a kezelés megkezdése, hogy megkapja a diszfágia megelőzéséhez vagy csökkentéséhez szükséges megfelelő teszteket, tanácsadást és információkat.

Miután valóban problémái vannak a nyeléssel, továbbra is segítséget kérhet. Általában azonban minél előbb kezdődik a terápia, annál jobb az eredmény. A dysphagia egyes aspektusai visszafordíthatatlanok lehetnek.

Hogyan kezelik a diszfágiámat?

A dysphagia különféle módszerekkel kezelhető, ideértve a gyakorlatokat, a testhelyzeteket (például fejfordításokat vagy állhúzásokat), a masszázs technikákat és az izomkezelést. Bizonyos esetekben a gasztroenterológusnak szedáció alatt szükség lehet a torka vagy a nyelőcső szűk területének nyújtására vagy tágítására, hogy az étel könnyebben átjuthasson.

A rákkal kapcsolatos nyelési problémáim átmenetiek vagy tartósak-e?

Bármelyikük lehet. Ez a daganat típusától, a daganat méretétől, a betegség stádiumától és a kezelés típusától függ. Mindezek a tényezők szerepet játszanak a dysphagia súlyosságának és az abból való kilábalás képességének meghatározásában.

Éppen ezért kritikus egy tapasztalt beszéd-nyelvű patológussal találkozni előtt megkezdődik a rákkezelés. Ez biztosítja, hogy megkapja a szükséges útmutatást a lehető legtöbb nyelési funkció megőrzéséhez.

Melyek a dysphagia kezelésének legfrissebb eredményei?

Az egyik előrelépés, amelyet jelenleg tanulmányozunk, a „megfagyott” izmok felszabadítása, hogy újra szabadon mozoghassanak, majd megerősíti őket, hogy a betegek hatékonyan és biztonságosan ehessenek és inhassanak.

Az új rehabilitációs kezelések néhány hosszú távú rákos túlélőt is segítenek visszanyerni nyelési képességüket, így legalább egy ételt szájon át vehetnek (ahelyett, hogy kizárólag a tubusos táplálékra támaszkodnának).

Van-e valami új és izgalmas a láthatáron?

Megelőzés szempontjából a leghatékonyabb (és legkevésbé megterhelő) módszereket tanulmányozzuk, amelyekkel a betegek a kezelés során meg tudják tartani a nyelési izmokat.

Szintén együttműködünk a sebészekkel és a sugár onkológusokkal a nyelési funkció fenntartásának jobb módjainak feltárása érdekében, például a rák nélküli területekre juttatott sugárzás mennyiségének csökkentésével. És új sebészeti technikákat vizsgálunk, hogy elkerüljük a nyelés szempontjából kritikus izmok sérülését. Ide tartoznak a robot- és lézertechnikát alkalmazó módszerek. Az eredmények eddig pozitívak voltak. Bizonyos esetekben a betegek teljes mértékben el tudták kerülni a sugárterápiát.

Végül új nyelési rehabilitációs vizsgálatokat folytatunk, hogy meghatározzuk a gyakorlatok specifikus típusait és gyakoriságát, amelyek szükségesek ahhoz, hogy a betegek változást érjenek el.

Mi az egyetlen dolog, amit tudnom kell a dysphagia-ról?

A nyelés ellensége NEM a nyelés, ezért törekedjen a lehető legtöbb funkció megőrzésére. Filozófiánk az, hogy "használd vagy veszítsd el". Tartsa mozgásban ezeket az izmokat, függetlenül attól, hogy a rákkezelés során a normális működés fenntartása a cél, vagy helyreállítja a folyamat során elveszett funkciókat.