Proteinuria kutyás betegeknél - Metropolitan Veterinary Associates

Proteinuria kutyás betegeknél

Dr. Tabitha A. Hutton, DVM, MTR, DACVIM (SAIM) | Belgyógyászat

Kutya betegeinknél egyre inkább felismerjük a kóros proteinuria jelenségét. A megállapítás véletlenszerű lehet, a rutin laboratóriumi munkák során azonosítható egy egyébként külsőleg egészséges háziállattal. Ritkábban ismerjük fel a megmagyarázhatatlan hipoalbuminémia miatt vizsgált betegek állapotát, vagy vesebetegségben szenvedő betegek állapotát. A proteinuria eredetileg a legtöbb esetben rutin vizeletvizsgálaton található. Sok ilyen esetben az eredmény összefüggésben állhat gyulladásos vagy fertőző állapottal (például húgyúti fertőzés), vagy átmeneti vagy akár hamis jelenség lehet. A beteg alapállapotától függően a következő ésszerű diagnosztikai lépés lehet csupán a vizeletvizsgálat megismétlése néhány hét múlva, vagy a proteinuria újbóli értékelése a fertőzés kezelése után. Ha az alsó húgyúti gyulladás fennáll vagy gyanúja merül fel (vulvovaginitis, balanoposthitis), a minta cystocentesis segítségével történő megszerzése segíthet kizárni ezeket a járulékos tényezőket.

Amint a proteinuria meggyőződött arról, hogy tartós eredmény, a nagyság számszerűsítése segít meghatározni a következő lépéseket. A vizelet fehérje: kreatinin arány (UPC) a teszt, amelyet erre a célra leggyakrabban alkalmaznak. Kutyáknál a normál értéke 2,0), az ismételt meghatározások nem feltétlenül szükségesek.

Azonban ezekben az esetekben, mivel a UPC-nek jelentős napi változékonysága lehet, 2-3 egyedi minta összegyűjtése és mindegyikből egyenlő részek összekeverése az UPC-értékeléshez benyújtáshoz hozzájárulhat a háziállat alapszintű UPC-értékének megbízhatósági szintjének növeléséhez., valamint a terápiára adott válasz értékelésére.

Diagnosztika

A patológiás proteinuria számos betegséghez társulhat vagy kiválthatja. A megfelelő tesztelés magában foglalja a fertőzéses betegségek szűrését, a páciens területi és utazási előzményeihez igazítva, valamint a páciens endokrin rendellenességek, például Cushing-szindróma, neoplazia és immunmediált betegség megbetegedéseinek értékelését. Valamennyi patológiás proteinuriában szenvedő állatot át kell szűrni artériás hipertónia szempontjából. A diagnosztikai munka terjedelme a páciens igényeihez igazodik előzményei, fizikális vizsgálati eredményei és az első laborvizsgálatok eredményei alapján.

A nagymértékű proteinuria (UPC> 3,5), a hipoalbuminémia és/vagy azotemia esetében a kimerítőbb tesztelőnyök részesülhetnek. Ez magában foglalhatja a vesebiopszia elvégzését néhány betegnél, különösen akkor, ha progresszív betegség van és/vagy a hagyományos kezelésre adott válasz nem megfelelő.

Kezelés

Ha a proteinuria továbbra is fennáll (UPC> 0,5, és különösen> 2,0), akkor általában standard terápiát alkalmaznak. Ez magában foglalja az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátló, alacsony fehérjetartalmú étrend és kiegészítő étrendi omega-3 zsírsavak alkalmazását. Bizonyos esetekben angiotenzin-receptor blokkolót is alkalmaznak, az ACE-gátló helyett vagy mellett. Ha artériás hipertóniát azonosítanak, akkor azt is ellenőrizni kell. Az aszpirin (és/vagy más vérlemezke-ellenes gyógyszerek) alkalmazását is sok esetben bevezetik a vérrögképződés esélyének csökkentése érdekében, bár ezeknek a gyógyszereknek az optimális adagolását még vizsgálják. Azoknál a kutyáknál, akiknél nagy mértékű proteinuria (UPC> 3,5) van, és amelyeknél a vesebiopszia bizonyítja az aktív gyulladásos betegség folyamatát, amelyről feltételezik, hogy immunmediált, immunszuppresszív terápiát kell indítani. Bár az immunszuppresszív terápia megkezdése biopszia diagnózis irányítása nélkül is fontolóra vehető, ennek a megközelítésnek nyilvánvaló kockázatai vannak, beleértve a gyógyszerek mellékhatásait, a terápia költségeit, a további monitorozás szükségességét, valamint annak a valós lehetőségét, hogy az alapbetegség folyamata nem olyan, amelyre immunszuppresszív terápiát javasolnának.