Pszichológiai és idegi hozzájárulások az étvágy önszabályozásához

Luke E. Stoeckel

1 Országos Diabetes, Emésztési és Vesebetegségek Intézete, Bethesda, MD

Leann L. Birch

2 Élelmiszer- és táplálkozási tanszék, Georgia Egyetem, Athén, GA

Todd Heatherton

3 Pszichológiai és agytudományi tanszék, Dartmouth College, Hannover, NH

Traci Mann

4 Pszichológiai Tanszék, Minnesotai Egyetem, Minneapolis, MN

Christine Hunter

1 Országos Diabetes, Emésztési és Vesebetegségek Intézete, Bethesda, MD

Susan Czajkowski

5 Nemzeti Rákkutató Intézet, Bethesda, MD

Lisa Onken

6 Nemzeti Öregedési Intézet, Bethesda, MD

Paige K. Berger

2 Élelmiszer- és táplálkozási tanszék, Georgia Egyetem, Athén, GA

Cary R. Savage

7 Banner Alzheimer's Institute, Phoenix, AZ

Absztrakt

Célkitűzés

Tekintse át az étvágy önszabályozásának pszichológiai és idegi hozzájárulását az elhízás összefüggésében.

Mód

Három tartalmi terület (idegrendszer és kognitív funkciók; gyermeknevelés és kisgyermekkori fejlődés; valamint a célok kitűzése és a célok kitűzése) szolgáltak a különböző nézőpontok példáira az elhízás összefüggésében az étvágy diszregulációjához hozzájáruló pszichológiai és idegi tényezőkről. A beszélgetéseket eleinte e három tartalmi terület szakértőiből álló workshopon tartották, majd a szakirodalom áttekintésével tovább fejlesztették a tartalmi területeket.

Eredmények

Az étvágy önszabályozása komplex interakciót foglal magában több terület között, beleértve a kognitív, idegi, társadalmi és célirányos magatartást és a döntéshozatalt. Az önszabályozási kudarcok ezekből a tényezőkből eredhetnek, és az elhízás következményeit az egyes területekre figyelemmel kell figyelembe venni. Bizonyos esetekben az önszabályozás alkalmas a beavatkozásra; ez azonban nem tűnik általánosnak igaznak, ami kihatással van mind a megelőzésre, mind az intervenciós erőfeszítésekre.

Következtetések

Az étvágyszabályozás összetett, többtényezős konstrukció. Ha figyelembe vesszük az elhízási járványban betöltött szerepét, ajánlatos ezeket a különféle hozzájárulásokat együttesen mérlegelni a megelőzési és kezelési erőfeszítések legjobb informálása érdekében.

Bevezetés

Az olcsó, nagyon ízletes, energiatartalmú ételek széles körű elérhetősége megnövelte a túlevés lehetőségeit, és mint társadalmat folyamatosan szembesülünk provokatív jelzésekkel, amelyek erre ösztönöznek minket. A modern „obezogén” környezet megkérdőjelezi az önszabályozás képességét. A krónikus étvágygerjesztő önszabályozási kihívás az elhízás egyik fő oka, amelynek maga is óriási közegészségügyi következményekkel jár. Következésképpen az étvágy diszregulációjához vezető tényezők jobb megértése kritikus fontosságú és segíthet új megközelítések kidolgozásában az ételbevitel önszabályozásának javítására.

Világos, hogy az étvágyszabályozás összefüggésében az önszabályozást számos egyéni, csoportos és környezeti tényező befolyásolja. Az étvágyszabályozást a súlykezelés összefüggésében befolyásoló egyéni szintű tényezők közé tartoznak a gének és az epigenetika, a hormonok és egyéb anyagcsere-hatások, a neurokogníció, valamint a viselkedési és érzelmi jellemzők; és ezek mindegyikét befolyásolja a fejlődési szakasz és a társadalmi és épített környezet (1–6). A „fehér könyv” témái között szerepel az idegi és pszichológiai (ideértve a kognitív) hozzájárulást az étvágy önszabályozásához, és arra összpontosítanak, hogy a különféle mechanizmusok - az idegrendszer és a kognitív funkciók, a szülői és kisgyermekkori fejlődés, valamint a célok kitűzése és a célok elérése hogyan járulnak hozzá. az étvágy és a befogadó magatartás hatékony és eredménytelen önszabályozásához.

Ez a cikk összefoglalja a szakértők által a workshopon bemutatott bizonyítékokat, véleményeket és perspektívákat. Az ülésen megvitatott vezető pszichológiai és idegi tényezőkre összpontosítva reméljük, hogy javíthatjuk az étvágy önszabályozásának az ételfogyasztási magatartáshoz és az elhízáshoz való viszonyának megértését azáltal, hogy: (1) meghatározzuk a tanulmányban bemutatott tudományos bizonyítékok lehetséges alkalmazási területeit. megbeszélések és megbeszélések az összes jelenlévő szakértőn keresztül (azaz tájékoztassák az új beavatkozási stratégiák lehetőségeit) és (2) az e szakértők által azonosított hiányosságok áttekintése, valamint azok a területek, ahol a tudomány jelenlegi helyzete eltérő értelmezésekhez vezethet és az alkalmazás megközelítései az étvágyszabályozás és az elhízás területén végzett kutatás előmozdítása érdekében. Ez az információ tovább szolgálhatja az elhízás iránt érdeklődő sok érdekelt felvilágosítását és a közpolitika tájékoztatását, ezáltal stratégiákat javasolva az étvágyszabályozás pszichológiai és idegi befolyásolására, és az elhízási járvány jelenlegi lefolyásának megváltoztatására.

A tudomány állapota

"Motivációs, jutalomalapú és kognitív hozzájárulások az étvágy önszabályozásához"

Az étvágy önszabályozása számos hasonlóságot mutat más önkontroll kihívásokkal, például a szerek mérséklésének vagy elkerülésének képességével. A különféle csábító helyzetek megkövetelik azt a képességet, hogy késleltessék a kielégülést és a várható hosszú távú következmények alapján hozzanak döntéseket. Az önszabályozási képesség nem statikus; Inkább kompromittálhatják külső tényezők, mint például a kitettség és a negatív hatások (7–9). Például az étvágygerjesztő jelek, például a reklámokban használt ételképek (lásd ebben a kiadványban a Reklám- és szakpolitikai cikket) kitettség mind a tudatos, mind a tudattalan vágyat fokozza, különösen azoknál a személyeknél, akik túlérzékenyek bizonyos jelekre, például az ételjelekre az elhízott vagy dohányzó jelzések a dohányosokban (10). Egy tanulmányban az atommag reaktivitása, amelyet a nucleus accumbens mutatott be, megjósolta a súlygyarapodást az egyetem első évében (11). Így az önszabályozás kudarcának egyik gyakori oka az a vágy, amelyet az okoz, hogy ki vannak téve olyan dolgoknak, amelyeket az emberek megpróbálnak ellenőrizni, például étkezési jelek az evőknek.

Az önszabályozás kudarcának másik gyakori oka az összes területen a negatív hatás. Jól közölt összefüggések vannak a depresszió és az elhízás között, és a negatív hangulat laboratóriumi kiváltása összefügg a fogyókúrázók körében megnövekedett étkezéssel és a késleltetett jutalmak választásának csökkent képességével (12). A negatív hangulat emeli az agy jutalom-reaktivitását is (7). Egy nemrégiben készült metaanalízis (13) megállapította, hogy a depresszió volt a leggyakoribb kísérő pszichiátriai állapot a bariatrikus sebészjelöltek között.

A nyomozók mérsékelt bizonyítékot találtak a műtét utáni depresszió csökkent arányára is. Az önszabályozás megköveteli a hosszabb távú célok alapján történő döntéseket, nem pedig az impulzív lehetőségek közvetlenebb jutalmazását. Az egyének különböznek az önszabályozási képességükben és a külső erők iránti érzékenységükben, amelyek megterhelik az egészséges döntések meghozatalát. Így a jelek reakciókészségének és az egészséges magatartás választásának képességét veszélyeztető tényezők egyéni eltérései valószínűleg hozzájárulnak a mai legsürgetőbb közegészségügyi problémákhoz, beleértve az elhízást.

„Generációk közötti átvitel: Szülői tevékenység és korai önszabályozás”

Az élet első 1000 napját jelentős fejlődési mérföldkövek jellemzik, mivel a gyerekek megtanulják, hogyan kell ülni, mászni, állni, járni és beszélgetni (36). Megtanulnak enni, és drámai étrendi átmenetre tesznek szert, amikor megismerkednek kultúrájuk felnőtt étrendjének számos ételével. Az első 1000 nap végére a gyermekek étrendje nagyban hasonlít szüleik étrendjére. A gyermekek motoros képességeinek fejlődésével a csecsemőkori exkluzív tej-étrendről sok „asztali étel” (nem pürésített gyümölcs és zöldség, gabonafélék, hús és tojás) fogyasztására térnek át. Emellett egyre önállóbbá válnak, és maguk választják meg az ételeket a kínáltak közül, kanalat használnak, etetik magukat és szabályozzák, hogy mennyit fogyasszanak.

A növekvő autonómia ellenére a gyermekek a szülőktől vagy más gondozóktól függenek az eltartásért, és a szülők döntései arról, hogy milyen ételeket kínálnak, hogyan és mikor táplálják a csecsemőket, alakítják ezt a korai tanulást és a bevitel önszabályozásának kialakulását (36). Mivel a gyermekek étrendje hasonlít szüleik étrendjéhez, általában túl magas a cukor-, zsír-, só- és kalóriatartalom, valamint túl alacsony a gyümölcs-, zöldség- és komplex szénhidráttartalom (37, 38); az ilyen étrendeket a gyermekek és felnőttek elhízása vonja maga után.

Mivel a csecsemőkorban a korai gyors növekedés növeli az elhízás és a társbetegségek kockázatát a későbbi életben, annak világos megértése, hogy a gondozók táplálkozási gyakorlatai hogyan befolyásolják a korai tanulást, és az etetés önszabályozásának kialakulása kihat az egészségesebb étrend előmozdítására és az elhízás kockázatának csökkentésére (36).

Megismertetés

Asszociatív tanulás

Vérmérséklet

„Cél kitűzés és törekvés az étvágy önszabályozásának összefüggésében”

Az első két szakaszban az önszabályozást a gátló kontroll összefüggésében határoztuk meg. Az önszabályozás azonban elképzelhető úgy is, ahogyan az emberek használják a célok kitűzéséhez, eléréséhez és eléréséhez szükséges folyamatokat; ezek a folyamatok két fő kategóriába sorolhatók: célkitűzés és célkitűzés (101). A célkitűzés magában foglalja annak eldöntését, hogy mely célokat követi, és mi számít e célok sikeres elérésének. A kutatások azt mutatják, hogy az emberek nagyobb valószínűséggel fognak étkezési célokat kitűzni, ha ezek a célok összhangban vannak más általuk értékelt célokkal (102, 61). Szükség lehet azonban az egyén viselkedésének negatív vonatkozásaival szembeni védekezésének megkérdőjelezésére, mielőtt hajlandóak lennének az egészséges táplálkozás célját kitűzni. Valójában azok a beavatkozások, amelyekben az emberek megerősítik pozitív értékeiket, csökkentik a védekező képességet és egészségesebb viselkedési szándékokat eredményeznek (62); (103).

A céltípusra irányuló stratégia második típusa, amely minimalizálja az önszabályozási igényeket, az egészséges táplálkozás automatikus működtetését teszi lehetővé, tudatos tudatosság nélkül. Ha egy viselkedés automatikus, akkor kevésbé befolyásolja a hangulatok, az energiaszint, a zavaró tényezők vagy a versengő kísértések zavarása vagy megzavarása (70). A szokások olyan viselkedésformák, amelyeket egy adott kontextussal olyan gyakran párosítottak, hogy a viselkedés automatikusan, tudatos erőfeszítések nélkül fog bekövetkezni, valahányszor az adott személy ebben a kontextusban tartózkodik (107). A szokások sokszor megismétlődnek, és az egészséges táplálkozás szokássá válása különösen nehéz, mert sok különálló szokás megszilárdulását igényli, figyelembe véve az egyének sok összefüggését. Gyorsabb alternatíva a megvalósítási szándék kialakítása, amely egy speciális automatikus társítás, amely csak egyetlen párosítással hozható létre (108). A párosításnak if-then terv formájában kell lennie, amely meghatározza az adott kontextusban végrehajtandó sajátos magatartást (például: „Ha felajánlják a fánkot a munkahelyemen, akkor inkább kávézom”). A megvalósítási szándékok rendkívül hatékonyan növelik az egyének egészséges ételeinek mennyiségét, bár valamivel kevésbé hatékonyak az egészségtelen ételek fogyasztásának csökkentésében (71).

A célra törekvő stratégia végső típusa a kísértésekről való gondolkodásmód megváltoztatása. Ahhoz, hogy ellenálljon valami csábító étkezésnek, hatékonyabb absztrakt, elhatárolt vagy racionális módon gondolkodni erről az ételről, nem pedig konkrét, azonnali vagy érzelmi módon (109). Az absztrakt gondolkodás azért hasznos, mert magában foglalja a cél szempontjából releváns gondolatokat (pl. „Ez az étel súlygyarapodáshoz vezet”) ahelyett, hogy az ételek csábító részleteiről és azonnali hasznáról gondolkodnánk. Például, amikor arra utasították a gyerekeket, hogy gondoljanak egy pillecukorra, mint bolyhos felhőre, ahelyett, hogy arra összpontosítanának, milyen finomnak tűnik, hosszabb ideig képesek ellenállni (72, 73). Ezenkívül az egyének nagyobb valószínűséggel választottak egy almát a süti helyett, ha konkrét elv helyett átfogóan elvont gondolkodásmódba helyezik őket (72).

Potenciális alkalmazások és hiányosságok a tudásban

Ebben a részben kiemelik az ebben a cikkben tárgyalt tényezőkkel kapcsolatos ismeretek fontos hiányosságait. Megbeszéljük a felülvizsgált ismeretek lehetséges rövid távú és távlati felhasználásait. A cél az alaptudomány klinikai kutatásokba és vizsgálatokba történő átültetése (adott esetben), ötletek generálása a jövőbeni kutatási tanulmányokhoz, amelyek az elhízáshoz vezető étvágygerjesztő magatartás zavarainak megelőzéséhez és kezeléséhez vezethetnek.

Az elhízás és a kognitív diszfunkció „ördögi köre”

Bár az elhízott és az egészséges testsúlycsoportok következetesen különböznek az agyi képalkotó vizsgálatokban, az ok és okozat tekintetében kevéssé ismert. Valószínűleg mind a „pozitív”, mind a „negatív” visszacsatolási hurok működik (16), amelyekben az agyműködést erősíti az egészséges viselkedés - védve az elhízástól - vagy gyengíti a helytelen étrend és a mozgásszegény életmód, így az emberek hajlamosabbak az elhízásra. . Ezt az elhízás és a kognitív hanyatlás „ördögi körének” is nevezték (74). Beavatkozás nélkül ez a ciklus hozzájárul a folyamatos súlygyarapodáshoz és az anyagcsere-diszfunkcióhoz, majd az agy és a kognitív működés további szabályozásához. Amint arról korábban tárgyaltunk, állatkísérletekből kiderül, hogy a rossz étrend legalább bizonyos mértékben befolyásolja a kognitív funkciókat, és ez megelőzi az elhízás kialakulását (27, 28). Ez arra utal, hogy az elhízás kognitív és agyműködési különbségei közül legalább néhány maga az étkezési magatartásból fakad. Összességében a bizonyítékok túlsúlya azt sugallja, hogy az ok-okozati hatások valószínűleg mindkét irányban áramlanak: a kognitív és az agyműködés hatással van az étkezés önszabályozására, és a rossz étkezéshez kapcsolódó fiziológiai változások tovább rontják az agyműködést és a kogníciót (további vitához lásd (25))

Kognitív tréning és neuromoduláció, mint az elhízás lehetséges terápiája

Biomarkerek a kezelés kimenetelének előrejelzőiként

Reszponzív szülői tevékenység

A bizonyítékok vegyesebbek a reagáló szülői beavatkozásoknak a gyors súlygyarapodás és elhízás megelőzésére gyakorolt hatásaival kapcsolatban, és további kutatásokra van szükség (86, 87, 89, 90). A hatékonyság megteremtését és az elméleti keretek tesztelését veszélyezteti a kulcsfontosságú folyamatok (pl. Az élelmiszer-expozíció generációk közötti átvitele; szülői stílusok az egészséges ételek hiánya összefüggésében) validált, megbízható mérőszáma és a tanulmánytervekben szereplő proximális eredmények. Szükség van olyan intézkedésekre is, amelyek alkalmasak a faji és etnikai hovatartozáson alapuló csoportok számára, különösen az alulteljesített, magas kockázatú populációk esetében, valamint a gyermek növekedésének és testösszetételének pontos mérésére, amelyek közösségi körülmények között alkalmazhatók. A longitudinális vizsgálatok elengedhetetlenek a reszponzív szülői beavatkozások hatékonyságának meghatározásához; az sem világos, hogy a korai adaptív szülői gyakorlatok hogyan befolyásolják a preferenciákat, a gátló kontrollt és a súlyállapotot a környezeti hatások összefüggésében. (lásd ebben a számban a marketing és szakpolitikai dokumentumot.)

Törekvés és célok kitűzése

Az ismeretek legsúlyosabb hiányosságai az egészséges táplálkozási célok kitűzése és törekvése terén magában foglalják azt a képességet, hogy a mechanizmusoktól és a beavatkozásoktól kezdve az egyetlen önellenőrzési cselekedetet elősegítő többszörös önkontrollig, majd a fenntartásig terjedjenek. hosszabb ideig. Az étvágy kontrollálása és az ételbevitel korlátozása sok önkontrollt igényel minden nap, minden nap. Míg számos beavatkozásról kiderült, hogy hatékonyan segítik az embereket egy étel elfogyasztásában egyetlen laboratóriumi ülésen, vagy minimalizálják az összes étkezésüket egy étkezés alkalmával, vagy akár hat hónapig is sikerrel fogyókúrázhatnak, kevés beavatkozást találtak sikeresnek hosszabb ideig időszakok, különösen szabad életkörülmények között. A hatékony hosszú távú beavatkozásoknak továbbra is hatékonyan kell működniük a kezdeti súlycsökkenés után, vagy hosszabb időn át tartó kalóriadeficitben, mivel a kognitív, metabolikus és hormonális változások még nehezebbé teszik az étvágy kontrollálását. Az ilyen körülmények között működő beavatkozások hiányoznak az irodalomból (csakúgy, mint feltehetően olyan beavatkozások, amelyek elsősorban megváltoztatják vagy megakadályozzák ezeket a körülményeket).

Vita

Köszönetnyilvánítás

Finanszírozás: NIH R01DK080090, R01DK080090 (CS); R01DK088244 (LB); R01DA022582, R01 HL114092, R01AA021347, R01 MH59282 (TH); R01HL088887, NASA Grant NNX12AE56G, USDA Grant 276-59-5000-0-0069 (TM)