Kérdések és válaszok: Spontán Pneumothorax

K: Az egyik betegemnél korábban kórelőzmény volt egy összeomlott tüdő, amelyet orvosa spontán pneumothoraxnak nevezett. Ez az anorexia nervosa felismert szövődménye? (AL, Tallahassee, FL)

V: Spontán pneumothorax akkor fordul elő, amikor egy subpleuralis tüdőgörcs (alapvetően strukturális buborék) tör fel, és a levegő a tüdő és a mellkas fala közötti pleurális térbe rohan. Ezután a tüdő összeomlik, reagálva erre a hirtelen kialakuló légnyomásra, ahol korábban nem volt levegő. A spontán pneumothorax leggyakrabban sovány testalkatú fiatal felnőtt egyéneknél fordul elő, jellemzően férfiak. Ezek a fiatal férfiak általában akut mellkasi fájdalommal és progresszív légszomjjal jelentkeznek. Azokban az esetekben, amikor kis mennyiségű levegő szivárgott a mellkasfal üregébe, a kezelés konzervatív lehet, és a levegő spontán visszaszívódhat. Súlyosabb esetekben azonban mellkascsöveket helyeznek be, amelyek segítik a levegő kiszökését és a tüdő újbóli felfújódását.

Egy esetről számoltak be anorexia nervosa betegben, és a szerzők feltételezik, hogy mások is előfordultak (Adson és mtsai., Psychosomatics 1998, 39: 162). Azonban anorexia nervosa-nál nagyobb számú betegnél „spontán pneumomediastinum” alakult ki. Ebben a helyzetben a magas intrathoracikus nyomás, amely néha hányással jár, magas intra-alveoláris nyomáshoz vezet, a perivascularis alveolusok felszakadásához és a levegő kiszökéséhez a kötőszövetekbe levegő a mediastinumba. A tünetek közé tartozik az akut mellhártya mellkasi fájdalom, légszomj és nyaki fájdalom, valamint a mellkas fizikai vizsgálatának számos sajátos jele.

A fontos pont itt az, hogy azoknál a betegeknél, akik hányók, akiknél ez a szindróma alakul ki, azonnali kontrasztos röntgenfelvételre van szükség a nyelőcsőről a perforáció kizárására (Booerhaave-szindróma). Kezelés nélkül ez az állapot peritonitishez vezethet és halálhoz vezethet, ezért a lehető leggyorsabban műtéti úton kell korrigálni.