Prosztatarák: Radikális prosztatektómia

Ebben a cikkben

Kinek kell átesnie radikális prosztatektómián?
A radikális prosztatektómia típusai
Nyílt radikális prosztatektómia vs. minimálisan invazív radikális prosztatektómia
A radikális prosztatektómia kockázatai
A radikális prosztatektómia sikere
Mi várható a radikális prosztatektómia után

A radikális prosztatektómia a prosztata mirigy és az azt körülvevő szövetek eltávolítására irányuló művelet. Ez általában magában foglalja a szeminális vezikulákat és néhány közeli nyirokcsomót. A radikális prosztatektómia gyógyíthatja a prosztatarákot azoknál a férfiaknál, akiknek rákja csak a prosztatára korlátozódik.

Kinek kell átesnie radikális prosztatektómián?

A 75 évesnél fiatalabb, korlátozott prosztatarákkal rendelkező férfiak, akik várhatóan még legalább 10 évet élnek, általában a radikális prosztatektómia előnyeit élvezik.

A radikális prosztatektómia előtt az orvosok megpróbálják megállapítani, hogy a prosztatarák nem terjedt-e túl a prosztatán. A terjedés statisztikai kockázatát a biopszia és a PSA szintjének eredményeit összehasonlító táblázatokból lehet meghatározni. Szükség esetén a terjedés további vizsgálata magában foglalhatja a CT-vizsgálatokat, a csontvizsgálatokat, az MRI-vizsgálatokat és az ultrahangot.

Ha úgy tűnik, hogy a prosztatarák nem terjedt el, egy sebész (urológus) először a műtéten kívül más lehetőségeket is felajánlhat. Ezek lehetnek sugárterápia, hormonterápia vagy egyszerűen a prosztatarák megfigyelése az idő múlásával, mivel sok prosztatarák lassan növekszik. Attól függően, hogy mekkora a rák terjedésének kockázata, a kismedencei nyirokcsomók disszekciója is fontolóra vehető.

A radikális prosztatektómia típusai

A prosztata mirigy közvetlenül a hólyag alatt fekszik, a végbél előtt. A sebészek két különböző megközelítés közül választhatnak a prosztata elérésére és eltávolítására radikális prosztatektómia során. Az egyik a nyílt prosztatektómiának nevezett hagyományos megközelítés. A másik, újabb megközelítés minimálisan invazív. A radikális prosztatektómiában két minimálisan invazív eljárást alkalmaznak: laparoszkópos prosztatektómia és robot-asszisztált laparoszkópos prosztatektómia.

Nyílt prosztatektómia

A radikális prosztatektómia ezen hagyományos módszerével a sebész függőleges 8-10 hüvelykes bemetszést végez a hasgomb alatt. Ezen a metszésen keresztül végeznek radikális prosztatektómiát. Ritka esetekben a metszést a perineumban, a herezacskó és a végbélnyílás közötti térben végezzük.

Laparoszkópos prosztatektómia

A laparoszkópos prosztatektómiában a sebészek több apró bemetszést hajtanak végre a hasán. A metszéseken keresztül sebészeti eszközöket és kamerát helyeznek be, és a radikális prosztatektómiát a testen kívülről hajtják végre. A sebész az egész műveletet egy videoképernyőn nézi meg.

Robot-asszisztált laparoszkópos prosztatektómia

Kis hasításokat végeznek a hasban, mint a rendszeres laparoszkópos prosztatektómiában. Egy sebész a fejlett, sebészi eszközöket a testen kívülről irányítja. A csúcstechnológiás interfész lehetővé teszi a sebész számára a csukló természetes mozgását és a 3D-s képernyőt radikális prosztatektómia során.

Folytatás

Nyílt radikális prosztatektómia vs. minimálisan invazív radikális prosztatektómia

2003-ban a radikális prosztatektómiák csupán 9,2% -át végezték el minimálisan invazív eljárással. 2007-re ez a szám 43,2% -ra ugrott. 2009-ben a bostoni kutatók beszámoltak egy tanulmányról, amely összehasonlította a nyílt műtét eredményeit, előnyeit és szövődményeit a minimálisan invazív műtétekkel:

A két megközelítés között nem találtak különbséget a halálozásokban vagy a további rákterápia szükségességében.
A medián kórházi tartózkodás két nap volt a minimálisan invazív műtéteknél és három nap a nyílt műtétnél.
A laparoszkópos műtétet végző férfiak 2,7% -ának volt szüksége vérátömlesztésre, szemben a nyílt műtétet végző férfiak 20,8% -ával.
A nyílt műtétnél anasztomotikus szűkület - a varrat szűkülete, ahol a belső testrészek újra csatlakoznak - nagyobb volt (14%), mint minimálisan invazív műtétnél (5,8%).
Kevésbé invazív műtéttel kevesebb légzőszervi szövődmény fordult elő (4,3%), mint nyílt műtét esetén (6,6%).
Alacsonyabb volt az inkontinencia és az erekciós diszfunkció a nyílt műtétnél. A laparoszkópos műtétek általános aránya 4,7%, a nyílt műtétek esetében pedig 2,1% volt.

A radikális prosztatektómia kockázatai

A radikális prosztatektómiának alacsony a súlyos szövődmények kockázata. A radikális prosztatektómia által okozott halál vagy súlyos fogyatékosság rendkívül ritka.

Fontos idegek haladnak át a prosztatán a pénisz felé vezető úton. A képzett sebészek általában radikális prosztatektómia során megvédhetik ezeknek az idegeknek a nagy részét. Ennek ellenére a véletlen idegkárosodásból eredő szövődmények radikális prosztatektómia után jelentkeznek. Tartalmazzák:

Vizelet-inkontinencia: Az 50 évesnél fiatalabb férfiak több mint 95% -a kontinens radikális prosztatektómia után. A 70 éves vagy annál idősebb férfiak mintegy 85% -a fenntartja a kontinenciát a műtét után.
Erekciós diszfunkció (ED): A prosztata eltávolítása után gyakori az erekció problémája. Mégis, a legtöbb férfi prosztatektómia után képes szexuális kapcsolatba lépni, miközben ED-re szánt gyógyszereket (például Viagra vagy Cialis), külső pumpát vagy injekciós gyógyszereket használ. Minél fiatalabb a férfi, annál nagyobb az esély a potencia megőrzésére a prosztatektómia után. A pénisz rehabilitációjának időszaka gyakran szükséges.

A radikális prosztatektómiában részt vevő készségek nagy része ezen idegek megkímélésére irányul a műtét során. A fejlett prosztatarák-központ sebészének radikális prosztatektómián átesett férfinak nagyobb esélye van a szexuális és vizeletfunkció fenntartására.

A radikális prosztatektómia egyéb szövődményei a következők:

Vérzés a műtét után
Vizelet szivárgás
Vérrögök
Fertőzés
Gyenge sebgyógyulás
Lágyéki sérv
A húgycső szűkülete, a vizelet áramlásának gátlása

A férfiak kevesebb, mint 10% -a tapasztal szövődményeket a prosztata eltávolítása után, és ezek általában kezelhetők vagy rövid távúak.

Folytatás

A radikális prosztatektómia sikere

A radikális prosztatektómia célja a prosztatarák gyógyítása. A prosztatarák gyógyítása azonban csak akkor lehetséges prosztatektómiával, ha a prosztatarák csak a prosztatára korlátozódik.

A radikális prosztatektómia során az eltávolított prosztatát mikroszkóp alatt vizsgálják, hogy a prosztatarák elérte-e a prosztata szélét. Ha igen, akkor a prosztatarák valószínűleg elterjedt. Ezekben az esetekben további kezelésekre lehet szükség.

Azoknál a férfiaknál, akiknél nincs bizonyíték a prosztatarák terjedésére, 85% esély van a túlélésre a radikális prosztatektómia után 10 évvel.

Mi várható a radikális prosztatektómia után

A legtöbb férfi radikális prosztatektómia után egy-három napig marad a kórházban. A műtét során vizeletkatétert helyeznek be, és néhány férfinak előfordulhat, hogy néhány naptól néhány hétig otthon kell viselnie a katétert. Előfordulhat, hogy egy másik, a bőrön keresztül behelyezett katéternek néhány napig a helyén kell maradnia, miután hazatért.

A radikális prosztatektómia utáni fájdalom általában vényköteles fájdalomcsillapító gyógyszerekkel kezelhető. Hetek vagy hónapokba telhet, amíg a vizelet és a szexuális funkció visszatér a maximális szintre.

A radikális prosztatektómia után elengedhetetlen a rendszeres nyomon követés, hogy a prosztatarák ne térjen vissza.

Források

Wein, A. Campbell-Walsh urológia, 9. kiadás, Saunders, 2007.

Onkológiai stat: "Minimálisan invazív prosztatektómia jobb egyes intézkedéseknél, rosszabbak másoknál."