Hasnyálmirigy-eltávolítás

Meghatározás

A pancreatectomia a hasnyálmirigy műtéti eltávolítása. A hasnyálmirigy-eltávolítás teljes lehet, ebben az esetben az egész szervet eltávolítják, általában a lépdel, az epehólyaggal, a közös epevezetékkel, valamint a vékonybél és a gyomor részeivel együtt. A hasnyálmirigy-eltávolítás disztális is lehet, ami azt jelenti, hogy csak a hasnyálmirigy testét és farkát távolítják el, így a szerv feje kapcsolódik. Amikor a duodenumot eltávolítják a hasnyálmirigy egészével vagy egy részével együtt, az eljárást pancreaticoduodenectomiának hívják, amelyet a sebészek néha "Whipple-eljárásnak" neveznek. A hasnyálmirigy-duodenektómiákat egyre inkább használják a hasnyálmirigy különböző rosszindulatú és jóindulatú betegségeinek kezelésére. Ez az eljárás gyakran magában foglalja a regionális nyirokcsomók eltávolítását is.

gyógyulás

Célja

A hasnyálmirigy-eltávolítás a hasnyálmirigy rákjának leghatékonyabb kezelési módja, egy hasi szerv, amely emésztőenzimeket, inzulint és más hormonokat választ ki. A hasnyálmirigy vastagabb részét a duodenum közelében (a vékonybél egy részét) fejnek, a középső részét testnek, a lép mellett szomszédos legvékonyabb részt pedig faroknak.

Míg a hasnyálmirigyben a daganatok műtéti eltávolítása az előnyben részesített kezelés, ez csak azon betegek 10-15% -ában lehetséges, akiket elég korán diagnosztizálnak egy esetleges gyógyuláshoz. A műtétre alkalmasnak ítélt betegeknél általában a hasnyálmirigy fejében (a duodenumhoz vagy a vékonybél első részéhez közel) kis daganatok vannak, kezdeti tünetük sárgaság, és nincs bizonyítékuk metasztatikus betegségre (rák terjedése) más oldalakra). A rák stádiuma határozza meg, hogy az elvégzendő hasnyálmirigy-eltávolításnak teljesnek vagy distalisnak kell-e lennie.

Részleges hasnyálmirigy-eltávolítás jelezhető, ha a hasnyálmirigy súlyos sérülést szenvedett trauma, különösen a hasnyálmirigy testének és farának sérülése miatt. Míg az ilyen műtét eltávolítja a normál hasnyálmirigy szövetet is, ennek a műtétnek a hosszú távú következményei minimálisak, gyakorlatilag nincsenek hatással az inzulin, emésztőenzimek és más hormonok termelésére.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egy másik állapot, amelynek alkalmával hasnyálmirigy-eltávolítást végeznek. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - vagy folyamatos hasnyálmirigy-gyulladás, amely ennek a szervnek maradandó károsodását eredményezi - az akut (periodikus) hasnyálmirigy-gyulladás régóta fennálló, visszatérő epizódjaiból alakulhat ki. Ez a fájdalmas állapot általában alkoholfogyasztásból vagy epekövek jelenlétéből adódik. Az alkohol okozta betegségben szenvedő betegek többségében a hasnyálmirigy széles körben érintett, ezért a műtéti korrekció szinte lehetetlen.

Leírás

A hasnyálmirigy-eltávolítást nyílt műtéti technikával lehet végrehajtani, ebben az esetben egy nagy bemetszést hajtanak végre, vagy laparoszkóposan is elvégezhetik, ebben az esetben a sebész négy kis bemetszést hajt végre csőszerű módon. sebészeti eszközök . A has tele van gázzal, általában szén-dioxiddal, hogy segítse a sebészt a hasüreg megtekintésében. Az egyik csövön keresztül beilleszt egy kamerát, amely a monitoron megjeleníti a képeket műtő . Más eszközöket a további csöveken keresztül helyeznek el. A laparoszkópos megközelítés lehetővé teszi a sebész számára, hogy nagy bemetszés nélkül dolgozzon a beteg hasán.

Ha a hasnyálmirigy-eltávolítás részleges, a sebész befogja és elvágja az ereket, és a hasnyálmirigyet összekapcsolják és eltávolítják. Ha a betegség a lép artériát vagy vénát érinti, a lépet is eltávolítják.

Ha a hasnyálmirigy-eltávolítás teljes, a sebész eltávolítja az egész hasnyálmirigyet és a hozzá kapcsolódó szerveket. A gyomor végének felosztásával és leválasztásával kezdi. A gyomor ezen része a vékonybélhez vezet, ahol a hasnyálmirigy és az epevezeték egyaránt csatlakozik. A következő lépésben eltávolítja a hasnyálmirigyet a vékonybél összekapcsolt részével együtt. A közös epeutat és az epehólyagot is eltávolítják. A bélrendszer újracsatlakozásához a gyomrot és az epevezetéket ezután összekapcsolják a vékonybéllel.

A hasnyálmirigy-eltávolítási eljárás során több csövet is behelyeznek a műtét utáni ellátás . Annak megakadályozása érdekében, hogy a szöveti folyadék felhalmozódjon az operált helyen, ideiglenes lefolyót vezetnek be a testből, valamint a gastrostomia vagy a gyomorból kivezető g-cső az émelygés és hányás megelőzése érdekében. Jejunostomia vagy j-tubus is beilleszthető a vékonybélbe, mint kiegészítő táplálkozás útja.

Diagnózis/előkészítés

A hasnyálmirigy-rendellenesség tüneteiben szenvedő betegek számos vizsgálaton mennek keresztül, mielőtt a műtétet még fontolóra veszik. Ezek lehetnek ultrahangvizsgálat, röntgenvizsgálatok, számítógépes tomográfiai vizsgálatok (CT vizsgálat) és endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP), egy speciális képalkotó technika az epe májból az epehólyagba juttató csatornáinak vizualizálására. A tesztek tartalmazhatnak is angiográfia , egy másik képalkotó technika, amely a hasnyálmirigyet tápláló artériák vizualizálására szolgál, és a tű aspirációs citológiája, amelyben sejteket vesznek fel rákot feltételező területekről. Ilyen vizsgálatokra van szükség a hasnyálmirigy-rendellenesség helyes diagnózisának megállapításához és a műtét megtervezéséhez.

Mivel sok hasnyálmirigyrákban szenvedő beteg alultáplált, a műtét előtt megfelelő táplálék-támogatásra lehet szükség, néha tubusos táplálással.

Néhány hasnyálmirigyrákban szenvedő, hasnyálmirigy-eltávolításra alkalmasnak ítélt beteg kemoterápián és/vagy sugárterápián is átesik. Ez a kezelés a daganat csökkentésére irányul, ami javítja a sikeres műtéti eltávolítás esélyét. Néha azok a betegek, akiket kezdetben nem tekintenek műtéti jelöltnek, olyan jól reagálhatnak a kemoradiációra, hogy műtéti kezelés válik lehetővé. Sugárterápia is alkalmazható a műtét során (intraoperatív módon) a beteg túlélési esélyeinek javítása érdekében, de ez a kezelés még nem rutinszerű. Néhány tanulmány kimutatta, hogy az intraoperatív sugárterápia több hónappal meghosszabbítja a túlélést.

A lép eltávolításával járó distalis pancreatectomián átesett betegek preoperatív gyógyszereket kaphatnak a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében.

Utógondozás

A hasnyálmirigy-eltávolítás nagy műtét. Ezért hosszabb kórházi kezelésre van szükség, átlagosan két-három hét kórházi tartózkodás mellett.

Néhány hasnyálmirigyrákos beteg műtét után kombinált kemoterápiát és sugárterápiát is kaphat. Ez a kiegészítő kezelés egyértelműen bebizonyította, hogy növeli a túlélési arányt.

A műtét után a betegek fájdalmat tapasztalnak a hasban, és fájdalomcsillapító gyógyszert írnak fel nekik. Utóvizsgálatokra van szükség a beteg gyógyulásának figyelemmel kíséréséhez és a beültetett csövek eltávolításához.

A teljes hasnyálmirigy-eltávolítás az úgynevezett hasnyálmirigy-elégtelenséghez vezet, mivel az ételt már nem lehet normálisan feldolgozni a hasnyálmirigy által termelt enzimekkel. Az inzulin szekréció szintén nem lehetséges. Ezeket a betegségeket hasnyálmirigy enzimhelyettesítő terápiával kezelik, amely emésztőenzimeket szolgáltat; és inzulininjekciókkal. Bizonyos esetekben a disztális hasnyálmirigy-rendellenességek hasnyálmirigy-elégtelenséghez is vezethetnek, a beteg műtét előtti általános egészségi állapotától és a hasnyálmirigy-szövetek eltávolításának mértékétől függően.

Kockázatok

Bármely hasnyálmirigy-eltávolítási eljárással meglehetősen nagy a szövődmények kockázata. Egy nemrégiben elvégzett Johns Hopkins-tanulmány az esetek 41% -ában dokumentálta a szövődményeket. A legpusztítóbb szövődmény a posztoperatív vérzés, amely 20–50% -ra növeli a halálozási kockázatot. Postoperatív vérzés esetén a beteget műtétre visszavezethetik, hogy megtalálja a vérzés forrását, vagy más eljárásokon eshet át a vérzés megállítására.

A pancreaticoduodenectomia egyik leggyakoribb szövődménye a késleltetett gyomorürülés, olyan állapot, amelyben az ételek és folyadékok lassan távoznak a gyomorból. Ez a szövődmény a Johns Hopkins-vizsgálatban a betegek 19% -ánál fordult elő. Ennek a problémának a kezelésére sok sebész etetési csöveket helyez be az eredeti műtéti helyre, amelyeken keresztül tápanyagokat közvetlenül a beteg belébe juttathatnak. Ez az úgynevezett enterális táplálkozás fenntartja a beteg táplálkozását, ha a gyomor lassan helyreállítja a normális funkciót. Bizonyos gyógyszerek, az úgynevezett promóciós szerek segíthetnek a tápanyagtartalom mozgatásában a gyomor-bél traktusban.

A másik leggyakoribb szövődmény a hasnyálmirigy anasztomotikus szivárgása. Ez egy szivárgás abban a kapcsolatban, amelyet a sebész a hasnyálmirigy fennmaradó része és a has többi struktúrája között végrehajt. A legtöbb sebész kezeli ennek a problémának a lehetőségét azáltal, hogy ellenőrzi a kapcsolatot a műtét során.

Normál eredmények

A teljes hasnyálmirigy-eltávolítás után a szervezet elveszíti az inzulin, enzimek és egyéb anyagok kiválasztásának képességét; ezért a betegnek egész életében kiegészítőket kell szednie.

A betegek általában egy hónapon belül folytatják a normális tevékenységet. Arra kérjük őket, hogy kerüljék a súlyos emelést a műtét után hat-nyolc hétig, és ne vezessenek gépjárművet, amíg kábítószert szednek.

Ha krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén hasnyálmirigy-eltávolítást végeznek, a betegek többsége enyhíti a fájdalmat. Egyes tanulmányok szerint a betegek fele-háromnegyede mentes a fájdalomtól.

Morbiditás és mortalitás

A pancreatectomia halálozási aránya az utóbbi években 5–10% -ra csökkent, a műtét mértékétől és a sebész tapasztalatától függően. A baltimore-i Johns Hopkins Medical Institution 650 páciensének vizsgálata azt mutatta, hogy csak kilenc beteg, vagyis 1,4% halt meg műtéttel kapcsolatos szövődmények miatt.

Sajnos a hasnyálmirigyrák a gasztrointesztinális rosszindulatú daganatok leghalálosabb formája. Azonban egy nagyon szelektív betegcsoport számára a hasnyálmirigy-eltávolítás esélyt kínál a gyógyításra, különösen akkor, ha tapasztalt sebészek végzik. A hasnyálmirigyrák miatt hasnyálmirigy-eltávolításon átesett betegek általános ötéves túlélési aránya körülbelül 10%; A pancreaticoduodenectomián átesett betegek öt év alatt 4-5% -os túléléssel rendelkeznek. Úgy gondolják, hogy a tumor megismétlődésének kockázatát nem befolyásolja, hogy a beteg teljes hasnyálmirigy-eltávolításon vagy hasnyálmirigy-hasnyálmirigy-eltávolításon esik-e át, de megnő, ha a daganat nagyobb, mint 3 cm, és a rák átterjedt a nyirokcsomókra vagy a környező szövetekre.

Alternatívák

Az egészségi állapottól függően a hasnyálmirigy-transzplantáció néhány beteg számára alternatívának tekinthető.