Rigó a mellbimbókon

Szerző

Utolsó átdolgozás

A rigó egy élesztőfertőzés neve, amelyet egy gomba, általában a Candida albicans elszaporodása okoz. A C. albicans-ot általában testünkben lévő barátságos baktériumok tartják féken. A csecsemő rákot kaphat a szájába (fehér foltokként tekintenek, amelyek nem törölnek el) vagy a pelenka területén (gyulladt pelenkakiütés), és bizonyos körülmények között úgy gondolják, hogy egy szoptató anya rákot kap a mellbimbóin, ami fájdalmat okoz és fájdalom. A mellbimbókon a rigó tünetei nagyon hasonlóak lehetnek a mellbimbó bakteriális fertőzésével járó tünetekhez, vagy amikor a csecsemő nincs megfelelően rögzítve a mellen (reteszelve) - a mellbimbó megszorítását vagy érgörcsét okozva. Ez nagyon megnehezítheti a diagnózist, és van némi vita az állapotról. 1

Keressen egy IBCLC-t

Keressen egy szoptatási szakértőt a közelben

ez a cikk

Ez a cikk megvizsgálja azokat a tüneteket, okokat és kezeléseket, amelyek hagyományosan társulnak a rigó diagnosztizálásához a mellbimbókon, és más lehetőségeket is megvizsgál a rigószerű tünetek magyarázatára.

A rigó tünetei

Tünetek az anya számára

Bár nem mindig látható látható tünet, számos olyan tünet van, amelyet gyakran rigófertőzésnek tételeznek fel. Érdemes azonban megjegyezni, hogy ezek közül a tünetek közül sok a fájó mellbimbók egyéb okaival is összefüggésbe hozható (lásd alább; „Nem rigó? Alternatív magyarázatok”).

Tünetek a baba számára

A csecsemőknél fehér foltok lehetnek a gombák növekedésében az arcukon, az ínyükön vagy a nyelvükön, amelyek nem dörzsölődnek le. Ettől fájhat a csecsemő szája, így fájdalmasnak találhatják az etetést és nyűgösnek tűnhetnek. Ne feledje, hogy a fehér, tejszerű bevonat önmagában nem feltétlenül rigó, és más oka is lehet (lásd alább). A rigó gyorsan átterjed az ajkakra, az ínyekre, az arcon belülre és a baba száj tetejére. 7
Baba lehet fájó fenék és pelenkakiütés.

A fehér tejszerű bevonat önmagában nem feltétlenül rigó

Nem rigó? Alternatív magyarázatok

Mint már kiemeltük, a fent felsorolt tünetek közül sokat nehéz megkülönböztetni a fájó mellbimbók vagy a mély mellfájdalom egyéb okaitól. A mellen való rossz rögzítés (sekély retesz), bakteriális fertőzés, ekcéma vagy dermatitis mind a fájdalmas mellbimbók oka lehet. Az IBCLC laktációs tanácsadó hasznos partner lehet a szoptatással kapcsolatos fájdalom lehetséges okainak azonosításában. A fenti lista néhány tünetének alternatív magyarázata a következő:

Az égő mellbimbófájdalom és a mellbimbó színváltozása összefüggésbe hozható a mellbimbó érgörcsével és a Raynaud-szindrómával.
A mély mellfájdalom rossz reteszeléssel és pozícionálással járhat együtt - emlőösszehúzódási szindróma -, és kutatások folynak a bakteriális fertőzések körül is, mint a mély mellfájdalom okozói (lásd a következő részt: „Rigó vagy szubakut tőgygyulladás?”).
A súrlódási hólyagokat és a tejhólyagokat (mellkasokat) a mell nem megfelelő kötődése okozhatja.
A csecsemő nyelvén egy fehér bevonat oka lehet a nyelv tej általi festése, és valószínűleg rossz nyelvfunkció esetén 9. A vírusfertőzések bevonhatják a nyelvet, vagy megváltoztathatják a száj belsejében megjelenő megjelenést, például herpesz fertőzések. 10.
A fájó fenék- és pelenkakiütés néha diétás intoleranciával társulhat, lásd Tejallergia csecsemőknél.

Rigó vagy szubakut tőgygyulladás?

Egyes kutatók úgy vélik, hogy az emlő kandidózis (mellrigó) hiányzik tudományos bizonyítékként, mivel az egészségi állapot és a baktériumok okozzák a tüneteket. 11 Jiménez és munkatársai olyan baktérium törzseket azonosítottak, amelyek bizonyos körülmények között túl tudnak nőni. Állításuk szerint ezek a baktériumok nem termelik a Staphylococcus aureus (a leggyakrabban a tőgygyulladással járó baktériumok) során észlelt toxinokat, ezért nem váltják ki az influenzaszerű tüneteket és a klasszikus tőgygyulladás mellének kipirulását. Gyulladást okozhatnak azonban a csatornarendszerben, amely beszűkíti a csatornákat, és ez okozhatja a jellegzetes lövöldözéseket és égési fájdalmakat, amelyeket gyakran rigónak tartanak. Ezek a kutatók támogatják ezt az állapotot szubakut mastitisnek.

Graves és mtsai 12 azt is megállapították, hogy a Staph aureus a mellbimbók és a könnycsatornák fertőzését okozhatja, hasonló tünetekkel, mint amelyeket korábban „mellrigusként” feltételeztek.

A Szoptató Orvostudományi Akadémia elmagyarázza;

Részlet a

ABM 30. számú klinikai protokoll: melltömegek, mellpanaszok és diagnosztikus mellképalkotás a szoptató nőben, ABM, 2019

A szubakut tőgygyulladás vagy emlődiszbiózis szintén okozhat mellbimbó-hámlást, erythemát, vérzést és a mellbimbó és az areola megrepedését, ezzel járó mély mellfájdalommal. Ezt az állapotot a múltban „emlő kandidózisnak” nevezték, de az újabb kutatások cáfolják a kórokozót élesztőként, és inkább a baktériumok egyensúlyhiányát vonják maguk után.

A rigó okai

A Candida albicans gomba és más Candida fajok általában testünkön élnek, anélkül, hogy problémát okoznának. Meleg, nedves területeken, például a csecsemő szájában vagy a szoptató mellbimbókon, úgy gondolják, hogy bizonyos körülmények között problémás méreteket ölthet. Mindazonáltal a Candida pontos szerepe az egyéb organizmusokkal szemben nem biztos, hogy egyértelmű 13 14 .

A rigó túlnövekedésének kockázati tényezőként gondolt ideális körülmények a következők:

A rigó diagnosztizálása

Mivel számos más oka lehet a fájó mellbimbóknak, fontos minden lehetőséget figyelembe venni. Az IBCLC laktációs tanácsadó segíthet kizárni a rákapcsolódást és a pozicionálást, mint a rigószerű tünetek okozóját, és az egészségügyi szakember azt tanácsolja, melyik a bakteriális vagy gombás fertőzés (vagy mindkettő) közül a legvalószínűbb.

A diagnózis túl

Egyre nagyobb az aggodalom, hogy a rigó túl diagnosztizálták. Jack Newman, MD, kanadai gyermekorvos és szoptatási szakértő, elmagyarázza:

Részlet a

Dr. Jack Newman Útmutató a szoptatáshoz Jack Newman és Teresa Pitman, 2014, p. 168

Sok anyát kezelnek a Candida albicans miatt, amikor nincs. Ha az anya antibiotikumot szedett, ha a csecsemőnek rigója van, vagy még akkor is, ha "minden mást kipróbáltunk", akkor Candida-val kezelhető, de valójában nincs.

Diagnosztikai eszközök

A Szoptatási Hálózat (BFN) szintén nagyon aggódik a rigó diagnózisa felett. Wendy Jones PhD, az MRPharmS és a BFN kidolgozott egy 22 adatlapot és egy diagnosztikai eszközt 23, amelyek megkísérlik segíteni az anyákat az öndiagnózisban, ha rigó van. A fájó mellbimbók okai című cikk szintén hasznos lehet, és olvassa el az Akadémia Szoptatási Orvostudományának 26. számú protokollját: Tartós fájdalom a szoptatással.

Tampon vagy nem

A The Breastfeeding Network a weboldalán javasolja a mellbimbók (minták vétele a mellbimbó felszínéről és a laboratóriumban történő növekedése) és a csecsemők szájának ellenőrzését, hogy a kezelések előtt ellenőrizzék-e, hogy egy fertőzés bakteriális (Staphylococcus aureus) vagy gombás (Candida). előírt. Ezzel szemben az Országos Csecsemőtáplálási Hálózat (NIFN) rigóiról szóló közleménye szerint tamponra általában nincs szükség, hacsak bakteriális fertőzés gyanúja merül fel, a kezelés nem működik, vagy ha szisztémás kezelés - például vényköteles gyógyszer, nem pedig helyi krém - szükséges. 24-nek tekinthető .

Gomba- vagy bakteriális fertőzés?

A NIFN rigó nyilatkozata rámutat, hogy az összes szoptató nő legalább felének a mellbimbóján a Staphylococcus aureus (S. aureus vagy staph) baktérium található, gyakran tünetek nélkül, ezért egy anyának mind a stapha, mind a Candida lehet a mellbimbóján. Azt is kimondja, hogy a szénnel ellátott bőrtamponok csak a Candida fertőzések körülbelül 10% -át képesek felvenni, és a laktoferrin 25 miatt nehéz azonosítani a Candida-t az emberi tejben. Jiménez és munkatársai azonban fenntartják, hogy a Candida fajok könnyen elkülöníthetők a laboratóriumban, ha jelen vannak a tejben.

A mellbimbók fájdalma a szoptatás alatt számos oknak lehet

Rigókezelések

Orvosi kezelések

A legtöbb szoptatási erőforrás arról beszél, hogy az anya és a csecsemő miként tud oda-vissza átjutni a rigófertőzés között, ezért mindkettőt egyszerre kell kezelni 26 27. A rigó általában jól reagál a kezelésre.

Az anyáknak folytatniuk kell a szoptatást, ha rájuk vagy babájukra rák van, a szoptatás segíthet olyan baktériumok szaporodásában, mint a Lactobacillus, amely korlátozhatja a gombák növekedését (Lawrence és Lawrence, 2016).
Egyszerre kezelje az anyát és a babát a rekolonizáció megakadályozása érdekében. Kezelje a szexuális partnereket is, óvszereket használjon a keresztfertőzés megelőzésére (Wambach és Spencer, 2020), és ellenőrizze, hogy a többi családtag megtalálta-e a rigót. Kezelje a háziállatokat is, ha gombás fertőzés tünetei jelentkeznek (Wilson-Clay és Hoover. 2017).
Fontolja meg a bakteriális fertőzés kezelését ha a tünetek a helyi kezelések mellett is fennállnak (NICE, 2017). A staph-fertőzések repedezett mellbimbókkal társulnak, és a rigóval egy időben jelen lehetnek (BFN, 2020).

Azok a helyek, ahol a legfrissebb útmutatás található a rigókezelésre szánt gyógyszerekről, az anya orvosával való megbeszélésre:

# 1 Az Országos Csecsemőtáplálási Hálózat

A Nemzeti Csecsemőtáplálási Hálózat (NIFN) az Egészségügyi Minisztérium (Egyesült Királyság) támogatásával rendelkezik, és az UNICEF UK támogatja. A rigóval kapcsolatos NIFN-nyilatkozat letölthető az UNICEF webhelyéről, és a következő kezelést írja le:

Részlet a

Rigó, Az Országos Csecsemőtáplálási Hálózat, 2014

A helyi rigó kezelése a Miconazole (Daktarin) krém (2%), amelyet takarékosan alkalmaznak az anya mellbimbóira minden takarmány után.

Ha a mellbimbók nagyon gyulladtak, akkor a hidrokortizon (1%) is. Kombinált krém vagy kenőcs (Miconazole 2%, hidrokortizon 1%) szintén alkalmazható.

Második vonalbeli kezelés: 150–300 mg flukonazol egyszeri adagként, majd 50–100 mg naponta kétszer, 10 napig. Folytassa a helyi kezelést mind az anyában, mind a csecsemőben.

A perzisztens vagy szisztémás/duktális Candida hosszabb (14 - 28 napos) kezelést igényelhet.

2. számú Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet (NICE)

NICE irányelvek 2017 [megtekintve 2020. november 20-án] nagyon hasonlóak a fenti # 1-hez; a helyi mikonazol 2% -os és a hidrokortizon 1% ajánlása súlyos gyulladás esetén. A ductalis rigó esetében a klinikai megítéléstől függően megismétlik a flukonazol fenti adagját.

# 3 A szoptatási hálózat

A Breastfeeding Network egy szoptató jótékonysági szervezet az Egyesült Királyságban. Rigó és szoptatás - Wendy Jones gyógyszerész által az anyáknak szóló információ (2020 június) a mellbimbó fájdalmának egyéb okait tárgyalja, amelyeket tévesen rigónak neveznek, az önsegítő intézkedések, valamint az anya és a baba kezelési lehetőségei. Részletesebb információ az egészségügyi szakembereknek szóló tájékoztatójukban is elérhető (2020 május).

Részlet a

Rigó és szoptatás - információ anyáknak, szoptatási hálózat. 2020. június [hozzáférés: 2020. november 20.]

A mikonazol krémet minden takarmány után kenjük be a mellbimbókra - takarékosan és a következő takarmány előtt lemosás nélkül
A Miconazole belsőleges gél finoman kenhető a baba szájába naponta négyszer, kis mennyiségben, egyszerre

Ha a tünetek továbbra is fennállnak, akkor 150–400 mg flukonazolra lehet szükség telítő adagként, amelyet napi 100–200 mg követ, legalább tíz napig. Erre ritkán van szükség, ha baba 6 hetesnél fiatalabb, és hányást és gyomorfájást okozhat.

# 4 Nemzetközi Szoptatási Központ (Dr Jack Newman)

Jack Newman, kanadai gyermekorvos kissé eltérő kezeléseket ír le Candida protokoll lent. Ide tartoznak az Univerzális mellbimbó kenőcs (összetett helyi kenőcs, amely antibiotikus, gombaellenes és gyulladáscsökkentő kezeléseket tartalmaz), a grapefruitmag kivonat és a probiotikumok:

Összekapcsolt cikk

Candida Protokoll, Jack Newman. 2017

Csecsemők és gyermekek kezelése

A csecsemők és a 0 hónapos és 12 év közötti gyermekek közötti ajánlott rigókezelés részletes protokollját lásd: Az orális Candida kezelése gyermekeknél (NICE, 2017). Wendy Jones gyógyszerész a csecsemők orális rigókezeléséről vitavideójában beszélget: Szoptatás és rigó (ugrás 14 perc 56 másodpercre).

Megjegyzés a flukonazolról

A vényköteles gombaellenes gyógyszer flukonazol ajánlott az anyának, amikor tünetei a helyi kezelések ellenére is fennállnak. A csecsemőbe egyedül az anyatej útján eljutó flukonazol mennyisége nem lenne elegendő a csecsemő kezelésére (Wambach és Spencer, 2020), és bizonyos tartós esetekben a flukonazol anyára és csecsemőre egyaránt felírható (Wambach és Spencer, 2020, p. 293.); Szoptatási hálózat, 2020). Wendy Jones gyógyszerész azonban arra figyelmeztet, hogy a flukonazol hosszú felezési ideje (88 óra) hat hetes kor alatti csecsemőknél van, és az anya napi kezelése nemkívánatos szintre halmozódhat a fiatalabb csecsemőben, és a flukonazolt nem adják hat hétnél fiatalabb csecsemőknek. életkora emiatt. 28 29

A csecsemőknél alkalmazott flukonazol-kezeléssel kapcsolatos további információkért lásd a NICE irányelveket az orális Candida kezelése gyermekeknél. További információk a flukonazolról a szoptatás alatt: Lactmed, Halesmeds.com [paywall] és e-Lactancia, és beszélje meg a kezelési lehetőségeket az egészségügyi szolgáltatóval.

Nem orvosi kezelési lehetőségek

Tartsa szárazon a mellbimbókat: levegőn szárítsa meg a mellbimbókat, cserélje a mellvédőket gyakran/amint nedvesek lesznek, viseljen 100% pamut melltartót és fehérneműt. 30
Tartsa be a szigorú higiéniát, a pelenka cseréje után jól mosson kezet (BFN, 2020) A kézmosás legalább 15 másodpercig segít megelőzni a gombák keresztfertőzését. 31
Használjon forró mosást fehérnemű és törölköző mosásához a gombaspórák elpusztítására (Wambach és Spencer 2020; LLLGB, 2016). Mivel a C. albicans túlélheti 50 ° C alatti hőmérsékleten, mossa a ruhaneműt 50 ° C vagy annál magasabb hőmérsékleten, hogy megakadályozza a ruhákban rejtőző élesztő esetleges újrafertőzését. A ruhák forró vasalóval történő vasalása Candidát is megöli. 32
Mossa és sterilizálja a mellbimbó-pajzsokat, a próbabábukat, a cumikat és a játékokat amelyek a baba szájába kerülnek, rendszeresen cseréljék ki a fogkeféket (LLLGB, 2016).
Korlátozza a felesleges cukrot és egyéb finomított szénhidrátok az anya étrendjében, beleértve a felesleges gyümölcsöt és a gyümölcslevet (LLLGB, 2016). Korlátozza a méz, az alkohol, a sajt, a búzával készült termékek és a kenyér fogyasztását (Wambach és Spencer. 2020). Néhány anya úgy találja, hogy az élesztő, tejtermékek vagy mesterséges édesítőszerek tartalmazó élelmiszerek súlyosbíthatják tüneteiket (LLLGB, 2016).
Probiotikus baktériumok, például Lactobacillus acidophilussegíthet helyreállítani a normál flórát 33, hogy az anya ellenálló legyen a fertőzésekkel szemben, azonban további kutatásokra van szükség (a probiotikumokkal kapcsolatos további információkért lásd: Mastitis tünetei és kezelése).
Egyéb kiegészítők hasznos lehet, lásd a La Leche League Great Britain rigó és szoptatás című tájékoztatóját a javasolt étrend-kiegészítőkről és adagokról (grapefruitmag kivonat, fokhagyma, cink és B-vitaminok), amelyeket néhány anya hasznosnak talált. Wambach és Spencer megvitatják a felvételt acidophilus naponta (megtalálható az egészséges élelmiszerboltokban) és két hétig a tünetek eltűnésén túl (Wambach és Spencer, 2020)
Áztatás vagy fürdés szódabikarbóna vagy ecet hígított oldataiban állítólag hagyományos gyógymódok enyhe helyi gombás fertőzésekre. 34

A rigót túl lehet diagnosztizálni. Ha a rigó nem oldódik meg a kezeléssel, talán nem is a rigó.

Kitartó rigó

A gombás fertőzések tartósan fennállhatnak, különösen meleg és párás időben, és több hétig is eltarthat. A rezisztens fertőzéseknek előnyös lesz a vényköteles kezelés (Wilson-Clay és Hoover. 2017), hacsak nem mégis rigó (lásd alább).

Kitartó rigó, NEM rigó?

Ha a fenti protokollokban javasolt gyógyszerek - vagy az egészségügyi szakember által ajánlott alternatívák - nem működnek, vegye fontolóra, hogy a fájó mellbimbók oka mégsem lehet rigó. A felesleges rigó-gyógyszerek vazospasmi tünetekkel is társulhatnak.

Részlet a

Mellbimbó vazospasmus betegtájékoztató, Herzl Családi Gyakorlóközpont, Goldfarb szoptatási klinika, 2019

A mellbimbó érgörcsje néha a mellbimbó vagy a mell rigófertőzésének érezheti magát. Ha Fluconazole/Diflucan-t írnak fel rigó kezelésére, de valódi problémája a mellbimbó érgörcsje, ez a kezelés súlyosbíthatja az érgörcsjét.

Tárolhatok-e anyatejet rigó epizód alatt?

Bár a Candida fagyasztása nem okozhat élesztőt, nincs semmi bizonyíték arra, hogy a rigó kitörése során tárolt emberi tej később újrafertőződést okozhatna. 35 A Szoptató Orvostudományi Akadémia protokollja szerint:

Részlet a

8. ABM klinikai protokoll: Az emberi tej tárolására vonatkozó információk otthoni használatra teljes idejű csecsemők számára (2010. március 1-jei változat)

Ha egy anyának bakteriális vagy élesztőfertőzésnek tekintett mell- vagy mellbimbófájdalma van, nincs bizonyíték arra, hogy tárolt expresszált tejét el kell dobni.

Ha a szülők továbbra is aggódnak az esetleges újrafertőzés miatt, akkor a fertőzés ideje alatt tárolt tejet olyan hőmérsékletre melegíthetik, amely megöli az élesztőt (Mohrbacher 2020). Az élesztőt pasztörizálással (64 ° C vagy 144,5 ° F 30 percig) elpusztítják (Wambach és Spencer, 2020; Mohrbacher, 2020), de perceken belül 50 ° C vagy 122 ° F feletti hőmérsékleten is. 36 37

Összegzés

A rigó olyan gombás fertőzés, amely bizonyos körülmények között feltételezhető, hogy a mellbimbókon kialakul a szoptatás során, fájdalmat és fájdalmat okozva. A tünetek nagyon hasonlítanak a rossz reteszelés, a mellbimbó érgörcs, a mellbimbó ekcéma, a dermatitis vagy a mellbimbó bakteriális fertőzése okozta tünetekhez, ami megnehezíti a pontos diagnózist. A rigónak számos kezelési protokollja van, beleértve a helyi gombaellenes krémeket, a gondos higiéniát, az étrend megváltoztatását és a gombaellenes gyógyszereket. Ha azonban a rigó nem oldódik meg a kezeléssel, akkor talán nem is a rigó! Új kutatás alternatív elméletet kínál a mély emlőfájdalom egyes tüneteivel kapcsolatban, amelyek bizonyos baktériumtörzsek fertőzésével járnak. Az IBCLC laktációs tanácsadója segíthet azonosítani, hogy vannak-e más okai a fájdalmas mellbimbóknak, például rossz elhelyezkedés vagy ragaszkodás, és az egészségügyi szakember tanácsot ad, hogy bakteriális fertőzés jelen lehet-e.