Rüh kezelés

A rüh az első évezred előtt problémát jelent az emberek számára, és arról a legkorábbi írók számoltak be, akik leírják az emberiség egészségügyi problémáit (1). Az atka, a Sarcoptes scabiei var hominis okozza, és bőrről bőrre érintkezés útján emberről emberre terjed. Minél több parazita van az emberen, annál nagyobb az esély a terjedésre. Ez arra is utal, hogy a ruházat és az ágynemű terjedhet; az atkák azonban nem élnek túl sokáig, ha leválnak a bőrről (2,3).

Az epidermiszbe belemélyedve az atka, annak ürülékei és a nőstények által elhelyezett petesejtek úgy tűnik, hogy okozzák azt az irritációt, amely viszketéshez és másodlagos fertőzéshez vezet a karcolódástól (1,3). Éjjel a viszketés rosszabb. A rüh minden korosztály számára problémát jelent, és gyakran összekeverik más betegségekkel, például impetigo vagy ekcéma, különösen csecsemőknél és kisgyermekeknél (1).

Becslések szerint évente 300 × 10 6 eset lehet rüh. Bizonyos területeken a rüh sokkal gyakoribb, mint a hasmenés vagy a felső légúti betegség. Különösen problémát jelent a túlzsúfolt helyzetekben, valamint a kevésbé fejlett országokban és közösségekben. A be nem tartás vagy a megfelelő kezelés hiánya a rühöt, mint közegészségügyi problémát eredményezheti. „Marker” betegség lehet immunhiányos betegek számára, és a rühös kéreg formáját nemcsak nehéz kezelni, de nagyon fertőző is, és kockázatot jelent az egészségügyi dolgozók számára.

A rüh inkubációs ideje körülbelül három hét, de az újrafertőzés sokkal gyorsabban bekövetkezhet. A fő tünet a viszketés, amely éjszaka rosszabb. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a fő fertőzött területek az ujjak közötti hézagok, a csukló és a könyök hajlító eleme, a hónalj, a férfi nemi szervek és a női mell. A végleges diagnózis felállításához a bőrkaparásokat alkalmazzák, ha azokat a barlangokból vagy más elváltozásokból veszik és kis teljesítményű mikroszkóp alatt vizsgálják. Atka, széklet vagy petesejt látható a mikroszkóp tárgylemezén; azonban a diagnózist általában klinikailag, nem pedig mikroszkóppal állapítják meg. A csecsemők és gyermekek diagnózisa problémát jelenthet, mivel gyakran vannak atipikus elváltozások, amelyek általában eloszlanak; az elváltozások azonban általában a kézre és a lábra, valamint a test redőkre koncentrálódnak. Ezek az elváltozások összetéveszthetők az impetigóval vagy az ekcémával, de ha impetigo vagy ekcéma esetén kezelést írnak elő, az nem gyógyítja meg a rühet. A csecsemők és gyermekek fejbőrén gyakran észlelhetők elváltozások.

Az őslakosok száma minden országban (beleértve Kanadát is), valamint a vidéki és a városi területeken is különösen veszélyeztetett számos tényező miatt:

zsúfolt lakások, közös ágyak, zsúfolt iskolák és napközi központok;

magas gyermekpopuláció;

a fertőzés felismerésének elmulasztása;

korlátozott hozzáférés az orvosi vagy ápolói ellátáshoz;

a kezelési rend hibás alkalmazása;

a szoros kapcsolatok kezelésének elmulasztása;

a rüh felszámolásának elmulasztása a ruházatból és az ágyneműből; és

a folyó víz hiánya, amely hajlamosíthatja az embereket a másodlagos bőrfertőzésre.

A RABOK KÖZÖSSÉGI ELLENŐRZÉSE

Kanadában nincsenek újabb becslések az endemikus rüh mértékéről és elterjedtségéről az őslakos közösségekben. A világ más részeihez hasonlóan a járványok általában ciklikus mintát követnek, 15-30 évente fordulnak elő. Az egészségügyi dolgozók többnyire a tünetekkel járó eseteket és kapcsolatfelvételt kezelik, ahogyan jelen vannak. Ez a megközelítés, bár megszünteti a betegek tüneteit, gyakran nem sokat változtat a rühfertőzés általános előfordulásán a közösségen belül. Csak az egész közösség számára tömeges kezelési programok bevezetésével, rövid időn belül csökkenthető a fertőzések gyakorisága. Tanulmányok kimutatták, hogy ez akár permetrin, akár ivermektin alkalmazásával lehetséges (az ivermektin használata Kanadában nem engedélyezett). Megfelelő alkalmazás esetén az 5% permetrin (Kwellada-P Lotion, Reed & Carnick, Kanada; Nix Dermal Creme, Glaxo Wellcome, Kanada) ugyanolyan hatékonynak bizonyult, mint az ivermektin. Az ivermektin előnye, hogy egy adag, orális gyógyszer (1,3,4).

A RABOK KEZELÉSE

A rüh első vonalbeli gyógyszere az 5% permetrin krém. Alacsony toxicitása és kiváló eredményei vannak. Legalább ugyanolyan hatékony, mint a lindán (Hexit, Odan Laboratories Ltd, Kanada; PMS-Lindane, Pharmascience Inc., Kanada), és hatékonyabb, mint a krotamiton (Kanadában nem elérhető). A permetrint 8–12 óra elteltével le kell mosni.

A permetrin a nátriumcsatorna áramának megzavarásával hat, ami késleltetett repolarizációt, bénulást és a parazita halálát eredményezi. A parazita életciklusának minden szakaszában hatékony. Két hónaposnál fiatalabb csecsemőknek nem ajánlott, de 23 napos csecsemőnél sikeresen és biztonságosan alkalmazták. Terhesség alatt sem ajánlott, de kérges rühben szenvedő terhes nőknél sikeresen és ismételten alkalmazták (3,5,6).

Van egy permetrin készítmény is a tetvek kezelésére, amely 1% -os oldat (Kwellada-P Creme Rinse, Reed & Carnick; Nix Creme Rinse, Glaxo Wellcome), amely nem hatékony a rüh kezelésében. A két készítményt nem szabad összekeverni, mert nem helyettesíthetők.

A Lindane krém vagy krém alternatív, ha 5% permetrin nem áll rendelkezésre. 12 óra múlva le kell mosni, és 24 óra múlva újra fel kell használni. A Lindane-t óvatosan kell felírni a két évnél fiatalabb csecsemőknek, valamint a terhes és szoptató nőknek.

A vazelinben lévő kicsapódott kén (7%) biztonságos alternatív terápia nagyon fiatal csecsemők, valamint terhes és szoptató nők számára. A gyógyszerész elkészíti. Három egymást követő napon alkalmazzák, az alkalmazás után 24 órán át hagyják hatni, és a következő alkalmazás előtt lemossák (1).

A fertőzött beteget, családját és minden szoros kapcsolatát egyszerre kell kezelni, függetlenül attól, hogy vannak-e tünetei. A kezelés okát világosan és alaposan meg kell vitatni a pácienssel (ha elég idős ahhoz, hogy megértse), valamint a családdal és a szoros kapcsolatokkal. Az írásbeli utasítások hasznosak, különösen a család által értett nyelven, pl. Tantárgyak és az angoltól vagy a franciától eltérő nyelveken. Az előírt kezelést nedves fürdő vagy zuhany és szárítás után alkalmazzák. A krémet az egész testre kell felhordani, különös figyelmet fordítva a bőrredőkre, a körmökre, a körmökre, a fülek mögé és az ágyékra. Az atka minden területen megtalálható, még a jelek nélküli területeken is; ezért az arcot és a fejbőrt is kezelni kell, különösen fiatal csecsemőknél és gyermekeknél. A ruházatot naponta cserélni kell, a ruhákat és az ágyneműt pedig forró vízben (60 ° C) kell mosni.

A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a viszketés az atkák elhullása után is elhúzódhat a bőrben lévő anyagra adott reakció következtében. A tünetek fennmaradása a vényre adott reakció következménye lehet, de gyakrabban a kezelő szer nem megfelelő alkalmazása és a kontaktesetek nem megfelelő kezelése okozza mind a családban, mind a közösségben. Orális antihisztamin használható a viszketés kezelésére, a bőrfertőzések pedig orális antibiotikumokkal kezelhetők.

ELLENŐRZÉSI INTÉZKEDÉSEK

A megelőző terápia elengedhetetlen a háztartás minden tagja számára, különösen azért, mert a rüh jelei a kontaktust követően két-három hétig nem jelentkezhetnek. A következő ellenőrzési intézkedések ajánlottak.

Az újrafertőzés megelőzése érdekében kezelje a háztartás összes tagját a beteg kezelésével egy időben.

Minden ágyneműt (lepedőt, párnahuzatot, takarót) és a bőr mellett viselt ruházatot (alsóneműt, pólót, zoknit, nadrágot) meleg mosási és szárítási ciklusban mosni kell.

Ha forró víz nem áll rendelkezésre, tegyen minden vászont és ruházatot műanyag zacskókba, és öt-hét napig tárolja a családtól távol. Az atka négy napon túl nem éli túl bőrrel való érintkezés nélkül.

A gyermekek a kezelés befejezését követő napon visszatérhetnek a nappali ellátásba vagy az iskolába.

Azok az egészségügyi dolgozók, akik szoros kapcsolatban állnak a rühbetegekkel, megelőző kezelést igényelhetnek.

Közösségi oktatás (azaz a rüh korai felismerése és tudatosítása) ajánlott.

Széles körű rühjárványokban az egész közösség profilaktikus kezelése optimális lehet (1,3).

JÖVŐBENI INTÉZKEDÉSEK

Az ivermektin, a makrolitikus laktonok, az avermektinek családjának tagja, széles spektrumú aktivitással rendelkezik a parazitákkal szemben. Megkötődik a gerinctelen ideg- és izomsejtekben található glutamát-kapuzott kloridion-csatornákhoz, ami bénulást és a parazita halálát okozza. Emberben nem lépi át könnyen a vér-agy gátat, és alacsony az affinitása az emlős ligandum által vezérelt kloridcsatornák iránt. Az ivermektint hosszú évek óta használják az állatgyógyászatban a paraziták legkülönfélébb védekezésére a haszonállatoknál és a háziállatoknál. 1987 óta használják onchocerciasis és strongyloidiasis elleni védekezésre. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala engedélyezte e betegségek kezelésére, de nem a rüh kezelésére. Amint azt fentebb megjegyeztük, az ivermektinnek Kanadában nincs engedélye. Azonban 1993 óta más országokban sikeresen alkalmazzák más kezeléssel szemben ellenálló emberi rüh kezelésére. Az ivermektin alkalmazásának előnye, hogy szájon át egyetlen dózisban adják be. Népegészségügyi intézkedésként alkalmazták a népességcsoportokban elterjedt rüh ellen.

Jelenleg az ivermektin bármely előnye megkérdőjelezhető a szokásos helyi terápiával szemben. Egy tanulmány nem talált semmilyen előnyt a permetrinnel szemben, amely a parazita életciklusának minden szakaszában hat (6). Az ivermektin csak a parazita életciklusának bizonyos szakaszaiban hat, amint arról az onchocerciasis és a strongyloidiasis (6–12) számolt be.

ÖSSZEFOGLALÁS

A rüh számos okból közegészségügyi probléma. A néhány országban alkalmazott orális készítmény Kanadában nincs engedélyezve. A karcolás miatti másodlagos fertőzés megnehezíti a diagnózist, de a diagnózis megerősítését követően az első vonalbeli kezelés 5% permetrin krém és az érintkezések ellenőrzése.

Lábjegyzetek

INDI ÉS INUIT EGÉSZSÉGÜGYI BIZOTTSÁG

Tagok: Dr. Garth Bruce, Királyi Egyetemi Kórház, Saskatoon, Saskatchewan (felelős igazgató); Jim Carson, Manitobai Egyetem, Winnipeg, Manitoba (elnök); James Irvine, La Ronge, Saskatchewan; Keith Menard, Stantoni Orvosi Klinika, Yellowknife, észak-nyugati területek; Brian Postl, Winnipegi Kórházhatóság, Winnipeg, Manitoba (elnök 1997–2001); Kent Saylor, Kahnawake, Quebec; Leigh Wincott, Thompson Általános Kórház, Thompson, Manitoba

Tanácsadók: Dr. Fred Baker, Calgary, Alberta; Keith Conn, egészségügyi szolgáltatási részleg, egészségügyi programszolgáltatások, Health Canada, Ottawa, Ontario; John Godel, Heriot Bay, Brit Columbia, Michael Moffatt, Winnipegi Gyermekkórház, Winnipeg, Manitoba; Gary Pekeles, a montreali gyermekkórház, Montreal, Quebec

Összekötők: Claudette Dumont-Smith, Ottawa, Ontario (Kanadai Aboriginal Nurses Association); Reepa Evic-Carleton, Ottawa, Ontario (inuit nők szövetsége); Melanie Morningstar, Ottawa, Ontario (Első Nemzetek Közgyűlése); Margaret Horn, Kahnawake, Quebec (az indiai és inuit közösség nemzeti egészségügyi képviselője); Dr. Grossman doktor, Harbourview sérülésmegelőzési és kutatóközpont, Washington Egyetem, Seattle, Washington, USA (Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia őslakos amerikai gyermekbizottsága); Vincent Tookenay, Ottawa, Ontario (Kanadai Natív Orvosok Szövetsége)

Fő szerző: Dr. Fred Baker, Calgary, Alberta

Az ebben a nyilatkozatban szereplő ajánlások nem jelzik a követendő kizárólagos kezelési módot vagy eljárást. Változások, figyelembe véve az egyedi körülményeket, megfelelőek lehetnek.