Belső és külső fogorvosi erózió helyreállító kezelése

Samira Kathryn Al-Salehi

Európai Egyetemi Főiskola, Dubai Health Care City, Ibn Sina Building No. 27, D blokk, 3. emelet, Office 302, Dubai, Egyesült Arab Emírségek

Absztrakt

A fogak felületi veszteségének helyreállító kezelését a fogak eróziójának két előrehaladott esete mutatja be. Bemutatásul a fogak eróziójának okait mindkét páciensnél korábban diagnosztizálták és leállították. Az első páciens 67 éves volt, belső erózióval és kopáselemmel, ahol multidiszciplináris megközelítést alkalmaztak. A másik, 17 éves, külső erózióval rendelkező beteg ragasztó helyreállításokkal kezelt. A ragasztási technikák viszonylag egyszerű, hatékony és konzervatív módszerek a fogak eróziójának kezelésére. A két kezelési módot (hagyományos versus kortárs) összehasonlítjuk és megvitatjuk.

Bevezetés

a Operáció előtti szájüregi nézet. b Operáció előtti maxilláris okklúziós nézet. c Operáció előtti mandibuláris okklúziós nézet. d Kezdeti mosoly vonal

a Periapicalis röntgenfelvételek. b Odontopantomogram

A TSL diagnózisa, amely eróziós eredetűnek látszott, és az éjszakai parafunkció miatt egymásra helyezkedett kopás volt. Egyes fogakat a TSL jobban érintett, mint másokat, és több fog is kitört. A lehető legtöbb fogszövet megőrzése érdekében úgy döntöttek, hogy közvetlen (kompozit) és indirekt (fémkerámia és telt aranykorona) restaurációk kombinációját biztosítják megnövekedett okklúziós függőleges dimenzióban (OVD). A kezelést két fázis alatt hajtottuk végre.

I. fázis: Diagnosztikai

Mindkét ív műtét előtti lenyomatát irreverzibilis hidrokolloid anyag felhasználásával készítettük. Az érintkezés előtti állkapocs regisztrálását az újravágott záróíven rögzítettük alumíniumfóliával megerősített moyco extra kemény szépségviasz segítségével. Tanulmányi gipszeket állítottunk fel az újrarajzolt érintkezési helyzetben (RCP), és diagnosztikai viaszt készítettünk (3. ábra). Vákuummal formált mátrixokat, a szék felőli ideiglenes restaurációk gyártásához, szintén készítettünk duplikált viaszfelületek felhasználásával.

Diagnosztikai viasz fel

2. fázis: Helyreállító kezelés

Elektív endodontiai kezelést hajtottak végre a 22-esen, mivel a foghoz oszlopra és magra volt szükség. A koronahosszabbítást a 24. és a 25. napon végeztük. A 24-es és 25-ös periapicalisek mérsékelt csontvesztést mutattak ki, ezért csak a lágyrészeket (kb. 4-5 mm) távolították el a fogak szájüregi és palatális részén (4. ábra). A lágyrészeket 3 hónap alatt hagyták gyógyulni. Az áttekintés időpontjában a protemp (Protemp ™ Temporization material, 3 M ESPE) ideiglenes elemeket készítettük a meglévő fogak fölött, hogy elősegítsük a végeredmény megjelenítését. A beteg elégedett volt a megjelenéssel és a megnövekedett OVD kielégítőnek tűnt (5. ábra).

Lágyszöveti műtét 24, 25

Az okkluzális tartási megállók megállapítása érdekében a laboratóriumban készített mátrixokat használtunk közvetlen kompozitok előállítására a 17, 13, 23, 27, 34, 43, 44-en a megnövekedett OVD-n, amelyet a diagnosztikai viasz felállítására terveztek. A 22-es egy posztra és magra készült. Egy következő látogatás alkalmával a 22 oszlopot és a magot felszerelték, és a 12, 11, 21, 22, 32, 31, 41 fémkerámia koronákra előkészítették. A 43-at egy rögzített fémkerámia konzolhídra készítették elő a 42-es pótlására. A maxilláris és a mandibula teljes ív hozzáadásával kikeményített szilikon lenyomatok, arc- és interocclusalis feljegyzések készültek. Ezt követően egy elülső laboratóriumban ideiglenes koronákat szereltek fel (6. ábra). Az elzáródást ellenőriztük, az RCP és az ICP egybeesett, és az elzáródást csak kisebb mértékben módosítottuk. 2 hónap elteltével a végső fémkerámia koronákat a Rely X ™ (Dental Cement Products, 3 M ESPE Dental Products) segítségével cementáltuk a 12, 11, 21, 22, 33, 32, 31, 41, 42, 43 készülékeken. . Fémkerámia korona-előkészítéseket végeztünk a 24-es, 25-ösön, és a koronákat utólag felszereltük.

Az elülső laboratórium ideiglenes helyreállításokat végzett

A buccalis kompozitokat a 13-as és a 14-es napon építették fel. A kompozit felépítéseket a 23, 34 és 44-en is elvégezték. Végül a 17, 27, 37 és 47-et előkészítették a teljes aranykoronákra, majd felszerelték (7. ábra a, b ). A beteget stabilizáló sínnel látták el, amelyet éjszaka kellett viselni, és nagyon örült a végeredménynek (8. ábra a, b). A 9. ábra a beteget mutatja a 2 éves felülvizsgálatakor. Nem jelentett problémát, és stabilizációs sínjét viselte, amint azt a sín okklúziós kopása is bizonyította.

a Műtét utáni maxilláris okklúziós nézet. b Műtét utáni mandibularis okklúziós nézet

a, b A műtét utáni jobb és bal oldalsó nézetek

Bukkális nézetek 2 éves áttekintéskor

2. eset

Egy 17 éves beteg, akit szintén egy oktató kórházba utaltak, panaszkodott elülső fogainak megjelenésére az erózió következtében a szénsavas italok (Coca Cola) túlzott bevitele óta. Előadásként az előző 12 hónapban teljesen leállította a szénsavas italok fogyasztását. Előtte azonban naponta legalább egy liter szénsavas italt fogyasztott. Felső fogainak súlyos kopása (10. ábra), valamint hátsó fogainak okklúziós felületeit érintő kopás volt. Kitűnő szájhigiéniával rendelkezett, és amellett, hogy naponta kétszer fluoridos fogkrémmel ecsetelt, fluoridos szájöblítőt is használt.

Operáció előtti szájüregi nézet

Az viaszfelvételt RCP vizsgálati modellekből állították elő (az RCP és az ICP egybeesett). A viasztól kezdve az elülső helyreállításokat protempből készítették (11. ábra), és a szájban próbálták. Ez segített meghatározni az esethez szükséges nyitás mértékét. A beteg örült az általános megjelenésnek. Az elkészített ideiglenes helyek mellett a szilikon indexekként funkcionáló hátsó fogak közé adalékkal kikeményített szilikoncsípést regisztráló anyagot (Futar D Bite regisztrációs anyag, Kettenbach LP) helyeztünk (12. ábra).

A szilikon indexek növelik az OVD-t

A kezelés első szakasza a 13, 12, 11, 21, 22, 23 gyantával kötött koronák gyártása volt. A TSL terjedelme miatt minimális előkészületekre volt szükség az elülső fogakon. A maxilláris adagolással kikeményített szilikon lenyomat készült az arc-íj lemezzel együtt. A szilikon indexeket laboratóriumba küldték, hogy megismételjék a viasz által meghatározott nyílást. Az elülső koronák (Caliber R Esthetic Resin Cement, Dentsply International) megkötését követően minimális előkészületek történtek (csak célvonal létrehozásával) a 15, 14, 24, 25, 35, 34, 44, 45 kerámia betétekre. A 17, 16, 26, 27 aranysapkákra készültek. Egy következő látogatás alkalmával a kerámia betéteket a helyükre rögzítették (Caliber R Esthetic Resin Cement, Dentsply International) és az aranysapkákkal együtt (Panavia ™ F 2.0, Dental Dual-Cured Adhesive Resin Cement, Kuraray America, Inc.). A páciens nagyon örült a végeredménynek (13. ábra a, c).

a Műtét utáni szájüregi nézet. b Műtét utáni maxilláris okklúziós nézet. c Műtét utáni mandibularis okklúziós nézet

Vita

A TSL kezelése a megelőzéstől a teljes szájrehabilitációig terjed. A kezelés módjára vonatkozó döntés a bemutatáskor a TSL súlyosságától függ. Az itt bemutatott két eset a fogak eróziójának késői bemutatását mutatja. Bár mindkét páciensnél korábban előfordult fogerózió, az erózió azonban mindkét esetben már nem volt aktív. Az operatív kezelés megkezdése előtt fontos, hogy az erózió oka ismert legyen, és lehetőleg leálljon.

Számos megközelítés követhető a fogkopás eseteinek kezelésében. Ezek nagymértékben függenek a rendelkezésre álló klinikai korona magasságtól és a jelen lévő interokluszális tértől [23]. Ha a kopást korán diagnosztizálják, megelőző intézkedéseket lehet alkalmazni beavatkozás nélkül. Súlyos esetekben, mint például az itt bemutatott kettő, a koronák biztosításakor a fő nehézség a csökkent klinikai magasság és a helyreállításhoz rendelkezésre álló interokluszális hely hiánya. Ez a két jellemző mindkét betegben jelen volt, és a fogazatuk károsodása különösen nyilvánvaló volt az elülső maxilláris negyedben; gyakran megtalálható a fogak eróziós eseteiben [24].

A 67 éves beteg beszámolt a GORD kórelőzményéről. A túlzott alkoholfogyasztásban szenvedő betegek több mint 90% -ánál tapasztalták a fogak erózióját [10]. Ebben az esetben a fogak belső eróziója mellett a külső erózió egyik eleme is előfordult volna, mivel a sör pH-értéke kb. 3. Az okkluzális vertikális dimenzió (OVD) elvesztését mutatta, és zártnak tűnt. Okkluzális síkbeli eltérése volt. Számos szuper kitört fog volt, ami tovább bonyolította a kezelést, mivel ezek a fogak okklúziós interferenciákat okoztak. A funkció és az esztétika helyreállításához szükséges OVD növelésével megszüntette az okklúziós interferenciákat is. A koronák cementálásához kiválasztott helyreállító anyag gyantával módosított üvegionomer volt, mivel viszonylag jó savállósággal rendelkezik és technikailag nem érzékeny [25]. Kompozit gyanta anyagú ragasztó technikákat alkalmaztunk számos olyan fog helyreállítására, amelyek kevésbé súlyos kopást mutattak. Ezt tartották a legkonzervatívabb lehetőségnek, és elkerülte a túlzott fogszerkezet eltávolítását.

Mindkét esetben kielégítő eredményeket értek el, és a betegek nagyon örültek a végeredménynek. Nyilvánvaló, hogy a ragasztó fogászati megközelítés kevésbé roncsolja a fogszövetet, és ahol csak lehetséges, alkalmazni kell, főleg olyan fiatal betegeknél, akiknél a fog eróziója nem mutat parafunkciót. Számos esetjelentés született [28, 29] ragasztó helyreállításokról a fogak eróziójának kezelésében. A teljes szájú ragasztórekonstrukciók sikerével kapcsolatban azonban hosszú távú klinikai vizsgálatok hiányoznak [30]. A klinikai vizsgálatok korlátozott száma ellenére a 17 éves beteg számára biztosított kezelést tartották a legmegfelelőbbnek, és ez nem zárja ki a hagyományos koronákkal történő későbbi fenntartást. A 67 éves beteg számára közvetlen tapadó restaurációk és indirekt fémkerámia koronák kombinációját nyújtották, mivel erózióra és kopásra volt utalása. Számos tanulmány számolt be arról, hogy a száj teljes rehabilitációjának hosszú távú eredménye van a hagyományos fém koronákkal [31, 32].