A sérv típusai és kezelése

sérv

A sérv gyakori probléma. Lokalizált dudort okoz a hasban vagy az ágyékban.

Gyakran ártalmatlan és fájdalommentes lehet, de időnként kellemetlenséget és fájdalmat okozhat.

Ebben a cikkben azt vizsgáljuk, hogy mi a sérv, a sérv gyakori okai és hogyan kezelik őket.

Gyors tények a sérvről

  • A sérvek gyakran nem okoznak zavaró tüneteket, de a hasi panaszok komoly problémát jelezhetnek.
  • Általában egyszerű diagnosztizálni őket, egyszerűen úgy, hogy megérzik és megkeresik a dudort.
  • A kezelés választás az éber várakozás és a korrekciós műtét között, akár nyitott, akár kulcslyuk-művelet útján.
  • Az inguinalis sérv műtét gyermekkorban és idős korban gyakoribb, míg a combcseresz műtét valószínűsége egész életen át növekszik.

A sérv akkor fordul elő, ha gyengeség vagy lyuk van a hashártyában, az izomfalban, amely általában a hasi szerveket tartja a helyén.

A hashártya ezen hibája lehetővé teszi a szervek és szövetek áttörését vagy sérvének kialakulását, amely dudort eredményez.

A csomó eltűnhet, amikor az ember lefekszik, és néha vissza lehet tolni. A köhögés újra megjelenhet.

A sérvek általában a következő területeken találhatók meg:

Ágyék: femoralis sérv dudort hoz létre közvetlenül az ágyék alatt. Ez a nőknél gyakoribb. A lágyéksérv férfiaknál gyakoribb. Ez egy olyan dudor az ágyékban, amely elérheti a herezacskót.

A gyomor felső része: hiatal vagy hiatus hernia okozza, hogy a gyomor felső része a rekeszizom nyílásán keresztül a hasüregből és a mellkasüregbe tolódik.

Köldök: a dudort ebben a régióban köldök vagy periumbilicalis sérv okozza.

Sebészeti heg: az elmúlt hasi műtét a hegen keresztül metsző sérvhez vezethet.

A metsző sérv (a hasi műtét szövődménye) kivételével a legtöbb esetben nincs nyilvánvaló oka a sérv kialakulásának. A sérv kockázata az életkor előrehaladtával növekszik, és férfiaknál gyakrabban fordul elő, mint nőknél.

A sérv lehet veleszületett (születéskor jelen van), vagy kialakulhat olyan gyermekeknél, akiknek gyengesége van a hasfalban.

A hasfalra nehezedő nyomást növelő tevékenységek és orvosi problémák sérvhez vezethetnek. Ezek tartalmazzák:

  • erőlködés a WC-n (például hosszan tartó székrekedés miatt)
  • tartós köhögés
  • cisztás fibrózis
  • megnagyobbodott prosztata
  • erőlködve vizelni
  • túlsúlyos vagy elhízott
  • hasi folyadék
  • nehéz tárgyak emelése
  • peritoneális dialízis
  • szegényes táplálkozás
  • dohányzó
  • fizikai megterhelés
  • nem ereszkedő herék

A sérv kockázati tényezői

A kockázati tényezőket sérvtípusok szerint lehet lebontani:

Incíziós sérv kockázati tényezők

Mivel a bemetszési sérv műtét eredménye, a legtisztább kockázati tényező a közelmúltban végzett hasi műtét.

Az emberek a legfogékonyabbak az eljárás után 3-6 hónappal, különösen, ha:

  • megerőltető tevékenységben vesznek részt
  • további súlyt szereztek
  • terhes lesz

Ezek a tényezők mind külön stresszt jelentenek a szövetek gyógyulásakor.

Lágyéki sérv kockázati tényezők

Azok, akiknél nagyobb a lágyéksérv kockázata, bekövetkeznek:

  • idősebb felnőttek
  • közeli rokonokkal rendelkező emberek, akiknél lágyéksérv volt
  • olyan emberek, akiknek korábban már lágyéksérvük volt
  • hímek
  • dohányosok, mivel a dohányban található vegyi anyagok gyengítik a szöveteket, ami valószínűsíti a sérv kialakulását
  • krónikus székrekedésben szenvedő emberek
  • koraszülés és alacsony születési súly
  • terhesség

A köldök sérv kockázati tényezői

A köldöksérveket leggyakrabban alacsony születési súlyú és koraszülött csecsemőknél gyakorolják.

Felnőtteknél a kockázati tényezők a következők:

  • túlsúlyosnak lenni
  • többszörös terhesség
  • nő lévén

Hiatal sérv kockázati tényezők

A hiatal sérv kockázata magasabb azoknál az embereknél, akik:

  • 50 éves vagy annál idősebbek
  • van elhízás

Sok esetben a sérv nem más, mint fájdalommentes duzzanat, amely nem jelent problémát és nincs szükség azonnali orvosi ellátásra.

A sérv azonban okozhatja a kényelmetlenséget és a fájdalmat, a tünetek gyakran súlyosbodnak állva, megerőltetve vagy nehéz tárgyakat emelve. A legtöbb ember, aki növekvő duzzanatot vagy fájdalmat észlel, végül orvoshoz fordul.

Bizonyos esetekben a sérvnek azonnali műtétre van szüksége, például amikor a bél egy részét elzárja vagy megfojtja egy inguinalis sérv.

Azonnal orvoshoz kell fordulni, ha az inguinalis sérv akut hasi panaszokat okoz, például:

  • fájdalom
  • hányinger
  • hányás
  • a dudor nem tolható vissza a hasba

A duzzanat ezekben az esetekben általában szilárd és gyengéd, és nem tolható vissza a hasba.

A hiatal sérv savas reflux tüneteket okozhat, például gyomorégést, amelyet a gyomorsav nyelőcsőbe kerülése okoz.

Tünetek nélküli sérv esetén a szokásos cselekvési mód a figyelés és a várakozás, de ez bizonyos sérvtípusok, például a femoralis sérvek szempontjából kockázatos lehet.

A combsérv diagnosztizálásának 2 éven belül 40 százaléka bélfojtást eredményez.

Egyelőre nem világos, hogy a nem sürgősségi műtétet érdemes-e elvégezni a sérv helyreállítására a hasüregbe tolható tünetek nélküli inguinalis sérv esetén.

Az American College of Surgeons és néhány más orvosi testület feleslegesnek tartja az elektív műtétet ilyen esetekben, és inkább az éber várakozást javasolja.

Mások műtéti javítást javasolnak a bél későbbi megfojtásának kockázatának kiküszöbölésére, amely olyan szövődmény, amikor a vérellátás megszakad egy szöveti területen, ami sürgősségi eljárást igényel.

Ezek az egészségügyi hatóságok egy korábbi, rutinszerű műveletet tartanak előnyben a kockázatosabb sürgősségi eljárások helyett.

A műtét típusai

Bár a műtéti lehetőségek függenek az egyéni körülményektől, beleértve a sérv helyét is, a sérvnek két fő típusa van:

  • nyílt műtét
  • laparoszkópos műtét (kulcslyuk műtét)

Nyitott műtéti javítás varratokkal, hálóval vagy mindkettővel bezárja a sérvét, és a bőr sebészeti sebét varratok, kapcsok vagy műtéti ragasztó zárja le.

Laparoszkópos javítás ismételt műveletekre használják a korábbi hegek elkerülése érdekében, és bár általában drágább, ritkábban okoz komplikációkat, például fertőzést.

A laparoszkóppal vezérelt sérv műtéti helyreállítása lehetővé teszi kisebb bemetszések alkalmazását, lehetővé téve a műtét gyorsabb felépülését.

A sérv javítása ugyanúgy történik, mint a nyílt műtétnél, de ezt egy kis kamera és egy csövön keresztül bevezetett fény vezérli. A műtéti eszközöket egy újabb kis bemetszésen keresztül helyezik be. A hasat gázzal felfújják, hogy a sebész jobban lásson, és teret engedjen nekik a munkához; az egész műveletet általános érzéstelenítésben végezzük.

Sérv gyermekeknél

Az inguinalis sérv az egyik leggyakoribb műtéti állapot csecsemőknél és gyermekeknél.

A csecsemők és gyermekek hagyományos nyílt sérv-helyreállítására (herniorrhaphia) és laparoszkópos sérv-helyreállítására (herniorrhaphy) vonatkozó, 20 éves adatok 2014-es szisztematikus áttekintése azt találta, hogy a laparoszkópos műtét gyorsabb, mint a bilaterális sérvek nyitott műtéte, de nincs jelentős különbség a műtétben ideje az egyoldalú inguinalis sérv helyreállításának.

A megismétlődés aránya mindkét eljárás esetében hasonló, de a szövődmények, például a sebfertőzés, nagyobb valószínűséggel fordulnak elő nyílt műtét esetén, különösen csecsemőknél.

Utolsó orvosi felülvizsgálat 2017. november 13-án