Sikeres kezelés agomelatinnal a NES-ben: Öt eset sorozata

Absztrakt

A NES az étkezési magatartásban kialakulóban lévő betegség, amely egyesíti az étkezési rendellenességeket, az alvást, a hangulatot és a stresszt. Az elmúlt években a NES egyre inkább érdeklődik az elhízással és a depresszióval való szoros együttműködés iránt.

Jelen vizsgálatunkban 12 héten keresztül 5 beteget (2 férfit és 3 nőt) figyeltünk meg NES-ben és komorbid depresszióban agomelatinnal (az első két héten 25 mg/nap, majd 50 mg/nap), melatoninhoz hasonló antidepresszánssal.

A kezelés három hónapjának végén a NES-re jellemző tünetek javulását tapasztalták, amelyet az NEQ átlagának (31-ről 22,8-ra) csökkenésével, a hangulat javulásával, az átlagértékek 23-val csökkentésével értékeltek, 2–13,2 a HAM-D-nél, súlycsökkentés, átlagosan 3,6 kg-os csökkenés az átlagos heti ébredésekben 12-ről 6,4-re, valamint a horkolás és a mozgás detektált poliszomnográfiája. A szérum kémiai értékei stabilak maradtak, és nem jelentettek nemkívánatos eseményeket.

Jelen tanulmány kimutatta, hogy az agomelatinnal végzett kezelés javította a NES tüneteit és a hangulatot, csökkentette a testsúlyt, csökkentette, bár nem optimális módon, az éjszakai ébredések számát, csökkentve a mozgási időt és a horkolást. Természetesen ezeket az előzetes adatokat nagyobb mintán végzett kontrollált vizsgálatokkal kell megerősíteni.

BEVEZETÉS

Az éjszakai étkezési szindróma (NES) az etetési magatartás kialakulóban lévő betegsége, amelyet olyan étkezési rendellenességnek tekintenek, amelyet másként nem sorolnak be a DSM IV TR-be, amely egyesíti az étkezési rendellenességeket, az alvást, a hangulatot és a stresszt. Alapvetően a NES-t a nappali táplálkozás csökkenése, az esti hyperphagia, elalvási nehézség kíséretében (kezdeti álmatlanság) és az alvás fenntartása éjszakai ébredésekkel, amelyek az élelmiszer kényszeres fogyasztásának tudatos epizódjaival társulnak, hirtelen vágy miatt, amely túlmutat a valóságon éhségérzet és az azt követő gyógyulás aludni lehetetlen anélkül, hogy ételt vett volna. Az elmúlt években a NES egyre nagyobb érdeklődést mutat az elhízással való szoros együttműködés iránt [1–4]

Allison és mtsai. [5] új kritériumokat javasolt a NES diagnosztizálásához. Ez a kutatás két alapvető kritériumot állapított meg: (1) a napi kalóriabevitel legalább 25% -ának elfogyasztása az esti étkezés után és/vagy (2) az esti ébredés lenyeléssel, hetente legalább kétszer. Öt leíró került hozzá az alapvető kritériumokhoz, amelyek közül három szükséges a NES diagnosztizálásához. Ezenkívül a személyeknek tisztában kell lenniük éjszakai lenyelésükkel, szorongást vagy károsodást kell tapasztalniuk a működés során, és az elmúlt 3 hónapban tapasztalniuk kellett a jeleket és tüneteket [5]. Ezek a kritériumok segítenek a NES meghatározásának egységesítésében. A NES nosológiájának további szempontjai, amelyeket még nem fejlesztettek ki, többek között a többi étkezési és alvászavarhoz való viszonyát foglalja magában. Értékelési és elemzési eszközökre van szükség ezen új kritériumok pontosabb értékeléséhez [5].

Ily módon a NES egyértelműen megkülönböztethető más kapcsolódó betegségektől, például a mértéktelen étkezési rendellenességtől vagy az alvással kapcsolatos étkezési rendellenességtől. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az egyértelműbb konnotációs nosográfia lehetővé teszi a prevalencia, az elhízással való összefüggés jobb meghatározását, a gyakori komorbiditás értékelését és az alapul szolgáló biológiai következmények hatékonyabb meghatározását [5].

Ezért a NES étkezési rendellenesség, alvási rendellenesség és hangulati zavar kombinációjának tűnik [4-6,31].

A NES-re jellemző táplálékbevitel időzítésének megváltoztatása rendellenes neuroendokrin mintákkal függ össze. A kortizol vérszintje, bár korlátozott számú vizsgálattal mért, átlagosan magasabb és alacsonyabb a cirkadián ingadozás, és úgy tűnik, hogy a stresszhez kapcsolódó rendellenességekhez hasonlóan növeli a TSH termelését [7,8] [9].

Számos tanulmány azt is kimutatta, hogy a NES-ben szenvedőknél csökkent a melatonin szintje, amely a természetben előforduló hormon, amely szabályozza a test cirkadián ritmusát, amely szabályozza a biokémiai, a fiziológiai és a viselkedési 24 órás ciklusokat, mint például az alvás és még sokan mások [7]. Ezért úgy gondolják, hogy a csökkent melatonin nagyban hozzájárul az alvászavarokhoz és az éjszakai étkezési szindróma kialakulásához. További tényezők, amelyek hozzájárulnak a NES-hez és annak éjszakai elhalásához, a leptin [7–9] (az a hormon, amelyről úgy gondolják, hogy elnyomja az étvágyat és felgyorsítja az anyagcserét), bizonyos gyógyszerek, valamint az elhízott egyének körében erősen korlátozó és hosszan tartó diéta. Még a ghrelin [9], egy endogén ligandum receptor növekedési hormon (GH) szabályozása is megváltozik a NES-ben, amely nemcsak az ételt érinti, hanem az alvás indukcióját is szabályozza [9].

Az érzelmi tényezők, mint például a depresszió, szorongás, stressz, unalom, alacsony önértékelés és a ferde testkép jelentős szerepet játszanak a NES-ben, és ezek a katalizátorok vezetnek az éjszakai kényelmességi ételek elfogyasztásához, amelyek magas kalóriatartalommal rendelkeznek szénhidrát- és zsírtartalmuk miatt [10]. Gyakran NES-ben szenvedő betegeknél és más étkezési rendellenességekben szenvedőknél jelentős társbeteg pszichopatológia, például depresszió és szorongás [15]. A NES-ben szenvedő betegek gyakran magasabb pontszámot kapnak a Beck Depresszió Leltári Skálán és a Zung Depresszió Skálán a kontrollokhoz képest [10], a súlyos depresszió előfordulásának esélye az életen át 55% DM [11]. De a NES-ben szenvedő betegeknél gyakran a hangulat csökkenése este és éjszaka, éppen ellenkezőleg, a tipikus klinikai depresszió megtapasztalására [12]. Vannak gyakran, bár a szorongás és az értéktelenség állapotához kapcsolódó tünetek [13,14].

A NES kezelhető, de nem könnyű, mivel a legtöbb esetben a betegek nincsenek tisztában állapotukkal, ezért rezisztensek.

Ebben a tekintetben a NES kezelését a diagnózis bonyolultsága miatt egyéni alapon kell elvégezni, ötvözve a mentálhigiénés terápiát, az étrendre és a táplálkozásra vonatkozó oktatást, esetleg a stressz csökkentésére szolgáló gyógyszereket, az alvási laboratóriumban töltött időt megfigyelésre és nagy a támogatás. Ez a rendellenesség az antidepresszánsokra, például az SSRI-kre (szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók) kedvező válaszreakció jeleit mutatja. Ezeket hasznosnak találták az agy szerotoninszintjére gyakorolt hatásuk miatt. A szerotonin elősegíti a nyugalmat és ellensúlyozza a vágyakat, és részt vesz az alvást elősegítő melatonin termelésében. És ez összekapcsolódik azzal az elmélettel, miszerint a túl magas szénhidráttartalmú ételek fogyasztása során a NES-ben szenvedő betegek (tudat alatt) öngyógyítják magukat, mivel szénhidrátok fogyasztásakor hagyják, hogy a triptofán nevű aminosav áthaladjon a vér/agy gáton. felhasználható a szerotonin előállításához.

A NES farmakológiai kezeléseivel kapcsolatos kísérletek azonban még mindig csak az előzetes szakaszban vannak. Egyes irodalmi adatok arra utalnak, hogy kétféle gyógyszer valószínűleg hatékonynak hat a NES epizódjainak csökkentésében:

1. görcsoldók, például topiramát [16].

2. szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) [17-19].

Tekintettel a NES szoros kapcsolatára, az alvás és az étkezés megváltoztatása, valamint a depressziós hangulat gyakori jelenléte, amely alacsonyabb keringő melatoninszinttel jár együtt este és éjszaka, a NES kezelése agomelatinnal, melatonin agonistával lehetséges. figyelembe vett.