A kábítószer-kezelés költsége és a testtömeg-index közötti kapcsolat a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél Latin-Amerikában

Szerepek konceptualizálás, adatkezelés, formális elemzés, vizsgálat, módszertan, projekt adminisztráció, felügyelet, írás - eredeti tervezet, írás - áttekintés és szerkesztés

CENEXA-tagság. Kísérleti és Alkalmazott Endokrinológiai Központ (UNLP-CONICET La Plata), Orvostudományi Kar, La Plata Nemzeti Egyetem, La Plata, Argentína

Szerepek Adatkúra, formális elemzés, források, írás - eredeti vázlat

CENEXA-tagság. Kísérleti és Alkalmazott Endokrinológiai Központ (UNLP-CONICET La Plata), Orvostudományi Kar, La Plata Nemzeti Egyetem, La Plata, Argentína

Szerepek Adatkúra, formális elemzés, vizsgálat, források, írás - eredeti vázlat

CENEXA tagság. Kísérleti és Alkalmazott Endokrinológiai Központ (UNLP-CONICET La Plata), Orvostudományi Kar, La Plata Nemzeti Egyetem, La Plata, Argentína, Egészségügyi Gazdaságtudományi és Egészségügyi Szervezetek Irányításának Tanácsa, Gazdaságtudományi Kar, La Plata Nemzeti Egyetem, La Plata, Argentína

Szerepek Adatmegőrzés, erőforrások, szoftver, validálás

CENEXA tagság. Kísérleti és Alkalmazott Endokrinológiai Központ (UNLP-CONICET La Plata), Orvostudományi Kar, La Plata Nemzeti Egyetem, La Plata, Argentína, III-LIDI, Informatikai Kar, La Plata Nemzeti Egyetem, La Plata, Argentína

Szerepek Konceptualizálás, Formális elemzés, Vizsgálat, Módszertan, Felügyelet, Írás - eredeti vázlat, Írás - áttekintés és szerkesztés

CENEXA-tagság. Kísérleti és Alkalmazott Endokrinológiai Központ (UNLP-CONICET La Plata), Orvostudományi Kar, La Plata Nemzeti Egyetem, La Plata, Argentína

¶ A QUALIDIAB Net Study csoport tagsága az Elismerések részben található.

Jorge Federico Elgart,
Mariana Prestes,
Lorena Gonzalez,
Enzo Rucci,
Juan Jose Gagliardino,
a QUALIDIAB Net vizsgálati csoport számára

Ábrák

Absztrakt

Annak ellenére, hogy az elhízás gyakran összefügg a 2-es típusú cukorbetegséggel (T2D), az előbbieknek a legújabb gyógyszeres kezelés költségeire gyakorolt hatásával nem foglalkoztak külön. Vizsgáltuk a túlsúly/elhízás összefüggését a hiperglikémia, a magas vérnyomás és a diszlipidémia gyógyszeres kezelésének költségeivel egy T2D-s populációban.

Mód

Ez a megfigyelési tanulmány a QUALIDIAB adatbázis adatait használta fel 3099 T2D-betegről, akiket Argentínában, Chilében, Kolumbiában, Peruban és Venezuelában láttak a cukorbetegség központjaiban. Az adatokat testtömeg-index (BMI) szerint csoportosítottuk normál értéknek (18,5≤BMI 2: a BMI minden egységgyarapodása a BMI-gyarapodók költségeinek 20,0% -os növekedésével járt, míg egy egység elvesztése ezeket a költségeket 8,0% -kal csökkentette a nem BMI-gyarapodók [13]. Milder és mtsai arról is beszámoltak, hogy az elhízottak többféle vényköteles gyógyszert használtak, különösképpen a szív- és érrendszeri gyógyszereket (OR 3,83 a férfiaknál és 2,80 a nőknél) és a cukorbetegség gyógyszerét (OR 5,72 a férfiaknál és 3,92 a nőknél), mint normál testsúlyú személyek [14]. A jövőbeni egészségügyi költségek magasabbak voltak a túlsúlyosaknál is, különösen azoknál, akiknél a BMI ≥ 30 kg/m 2 [15].

Az elhízással járó gyógykezelés magasabb költségeit figyelték meg az alapellátás szintjén is: az ellensúlyos projektcsoport arról számolt be, hogy az elhízással küzdő csoport összesített felírási mennyisége lényegesen magasabb volt, és olyan gyógyszerek, mint a lipidszabályozók, kétszer-négyszeresére nőtt., β-adrenoreceptor gyógyszerek, a renin-angiotenzin rendszert befolyásoló gyógyszerek, kalciumcsatorna-blokkolók, szulfonilureák, biguanidok és más gyógyszerek is. Ez a növekedés a kezelt betegek nagyobb számának és a magasabb gyógyszeradagok alkalmazásának is köszönhető [16,17].

Az utolsó kérdés megválaszolása érdekében most megvizsgáltuk a túlsúly/elhízás és a BMI összefüggését a hiperglikémia és a kapcsolódó kardiovaszkuláris kockázati tényezők (hipertónia, diszlipidémia) kezelésére használt gyógyszerek költségeivel T2D-ben szenvedőknél.

Kutatási tervezés és módszerek

Vizsgálati populáció és mintavétel

Ez a latin-amerikai megfigyelési tanulmány a QUALIDIAB adatbázis adatait használta fel, amely az Argentínában, Chilében, Kolumbiában, Peruban és Venezuelában működő állami és magán Diabetes Szolgáltató Központokban látott betegeket tartalmazza. A QUALIDIAB egy olyan program, amely értékeli a cukorbetegek ellátásának minőségét Latin-Amerikában. A QUALIDIAB net fejlesztése a különböző országok közös adatnyilvántartásának előnyein alapult, hogy lehetővé tegye az adatok összehasonlítását a hibák kijavítása és a sikeres stratégiák megerősítése érdekében. A QUALIDIAB adatbázis klinikai, metabolikus és terápiás mutatókat, információkat tartalmaz a mikro- és makrovaszkuláris szövődményekről, a diagnosztikai és terápiás elemek használatának mértékéről és az éves betegek kórházi kezeléséről [20–22]. Mindezt az információt az orvosok közvetlenül jelentik személyes interjúk során; ezt követően az adatokat anonim formátumban töltik be és tárolják a későbbi elemzés céljából.

Bevontunk minden olyan beteget, aki 2011. január és 2014. június között kitöltötte a QUALIDIAB űrlapot. Ezért 4124 T2DM-ben szenvedő beteg adatait elemezték. Származási országuk Argentína (2246), Chile (200) Kolumbia (654), Peru (651) és Venezuela (373) volt. 1025 rekordot kizártunk, mert nem tudtuk kiszámítani a BMI-t (hiányzó adatok miatt a súlyról, magasságról vagy mindkettőről); következésképpen a statisztikai elemzéshez használt emberek végső száma 3099 volt.

Adatelemzés

A BMI-t minden résztvevőre kiszámolták: súly kilogrammban ((magasság méterben)) 2. A végső BMI-adatokat a WHO meghatározása szerint három csoportba soroltuk és felosztottuk: Normál súly (18,5 ≤ BMI 1. táblázat. A vizsgált populáció jellemzői.

A túlsúlyos és elhízott csoportban a triglicerid értékek meghaladták a nemzetközi irányelvek által ajánlott értékeket, ez utóbbinál szignifikánsan magasabbak voltak.

Jelentős különbségeket találtunk a csoportok között a hiperglikémiás kezelésben (2. táblázat). A csak diétával és fizikai aktivitással kezelt betegek, valamint az orális monoterápiában részesülők aránya jelentősen csökkent a túlsúlyos/elhízott embereknél, míg a kombinált orális terápia önmagában vagy inzulinnal társítva szignifikánsan magasabb volt a túlsúlyos és elhízott csoportokban. Nem regisztráltak szignifikáns különbségeket a csoportok között a csak inzulinnal kezelt embereknél.

A hiperglikémia és a kapcsolódó kardiovaszkuláris rizikófaktorok gyógyszeres kezelésének havi egy főre eső összköltsége szignifikánsan nőtt a BMI kategóriájához képest (p 3. táblázat. Az egy főre eső gyógyszeres kezelés havi költségei kockázati tényezők és BMI kategóriák szerint.

Még a glikometabolikus kontroll összehasonlítható mértékével is, a túlsúlyosak és az elhízottak 14, illetve 38% -kal növelték a hiperglikémiás gyógyszerek havi egy főre eső költségét (3. táblázat). Minden évben a túlsúlyos és az elhízott emberek 172,80 dollárral és 448,80 dollárral költöttek többet, mint a normál testsúlyú betegek.

Mivel a tanulmány az egyes országokból különböző számú résztvevőt tartalmaz, teszteltük, hogy a BMI és a teljes gyógyszerkezelési költség hasonló összefüggést mutat-e, vagy csak tükrözi-e az eredményeket egy nagyobb reprezentációjú országban. Noha az értékek különböznek egymástól és a növekedés százalékos aránya változik, a növekvő költségprofil minden résztvevő országban megismétlődött (1. ábra). Ebben a tekintetben a legnagyobb és legkisebb növekedést Venezuelában, illetve Kolumbiában regisztrálták. Mivel az egyes felhasznált gyógyszerek átlagos ára azonos volt a különböző országokban, ezeket a különbségeket, legalábbis részben a kábítószer-felhasználás mennyiségének tulajdoníthatják.

ÉNy: Normál súly (18,5 ≤ BMI 4. táblázat. Multiváltozó regresszióanalízis.

Vita

Adataink azt mutatják, hogy a BMI növekedése párhuzamosan növekszik a hiperglikémia és a kapcsolódó kardiovaszkuláris kockázati tényezők gyógyszerköltségeinek összköltségével. Ezt a hatást az FBG/HbA1c és a vérnyomás összehasonlítható értékei ellenére figyelték meg az egyes BMI osztályozott csoportokban. A szignifikánsan magas trigliceridszinttel jellemzett károsodott szérum lipidprofilt azonban főként a túlsúlyos/elhízott csoportokban regisztrálták. Ezen eredmények és az a tény alapján, hogy a kezelési költségek fejenként fejeződtek ki, feltételezhetjük, hogy a magasabb BMI-vel rendelkező embereknek nagyobb mennyiségű gyógyszerre van szükségük egy adott vércukor-kezelési cél eléréséhez. Ez a nagyobb gyógyszerigény oka lehet a túlsúly/elhízás negatív hatása a szövet-inzulin érzékenységre [24].

Más szerzők a túlsúly/elhízás növekvő hatásáról számoltak be a cukorbetegek egészségügyi költségeire. Yu és mtsai azt találták, hogy cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akik két súlymérés között legalább egy fontot híztak, a második súlymérést követően az átlagos 1 éves cukorbetegséggel összefüggő egészségügyi ellátás költsége szignifikánsan magasabb volt, mint azoké, akik nem hízni (2141 dollár vs. 1869 dollár; p = 0,006). Amikor a súlygyarapodást és a növekedést nem külön modelleztük, 1% -os fogyás 5,8% -kal járt (131 USD; p 2 [25]. Hasonlóképpen, Apovian és mtsai arról számoltak be, hogy az elhízás több mint 13-szoros növekedéssel jár a antidiabetikus gyógyszerek [26].

A költségnövekedés nagyságrendje közötti különbségek ellenére hasonló tendenciákról számoltak be a BMI általános drogfogyasztással való összefüggésében az ellátás komplexitásának minden szintjén [16,17,27,28] és különböző egészségügyi intézményekben [29–31]. Továbbá, a régi és az új jelentések [3,15], valamint az ápolási költségek jelenlegi tanulmányai ugyanazt a tendenciát mutatták [7,15].

Noha eltérő értékekkel rendelkezünk, az egyes részt vevő országokban hasonló összefüggést találtunk a BMI és a gyógyszerköltség között (1. ábra). Mivel nem tudjuk biztosítani, hogy a túlsúly/elhízás gyakorisága mindegyikben pontosan megegyezett, ez a potenciális különbség lehet az egyik oka az országon belüli eltérő költségnövekedésnek. Azonban az egyes országokban fennálló jelentős különbség - az eltérő értékek ellenére is - e jelenség erősségének kedvez.

A magasabb BMI magasabb közvetett költségekkel és alacsonyabb termelékenységgel is jár, következésképpen negatív hatása nemcsak az egészségügyi költségekre, hanem számos más társadalmi tényezőre is kihat [27,32,33].

Annak ellenére, hogy a T2D-vel társuló túlsúly/elhízás negatív hatással van az egészségügyi költségekre, a termelékenységre és a társadalomra, valamint a megelőzésére és kezelésére szolgáló hatékony stratégiák rendelkezésre állnak [34,35], mind az elhízás, mind a T2D világszerte progresszív növekedést mutat, és eljut a járványig szintek [36].