Só és magas vérnyomás: miért folyik még vita?

Vecihi Batuman

1 Nefrológiai és magas vérnyomásszakasz, Délkelet-Louisiana Veterans Healthcare System, Tulane University Medical School, New Orleans, Louisiana, USA

Absztrakt

Az elmúlt néhány évtized során az étrendi sófogyasztás világszerte folyamatosan növekedett, napi 18 g-ig, a hipertónia prevalenciájának jelentős növekedésével együtt - a ~ 25 éves felnőttek több mint 25% -ának globális hipertóniája van. Az Egészségügyi Világszervezet a magas vérnyomást a kardiovaszkuláris halálozás legfőbb okának minősítette, és a magas sófogyasztást a magas vérnyomással összekapcsoló elsöprő bizonyítékokra hivatkozva arra késztette a tagországokat, hogy tegyenek lépéseket az étrendi sófogyasztás csökkentése érdekében a szívbetegség okozta halálozások számának csökkentése érdekében. stroke (Egészségügyi Világszervezet 2007). 1, 2 A magas vérnyomás patofiziológiájának megértése egyértelműen rámutat a sóra, mint a hipertónia keletkezésének főszereplőjére, és rengeteg kísérleti és epidemiológiai adat igazolja a só korlátozásának jótékony hatását a vérnyomásra. A bizonyítékok ellenére az akadémiai és a laikus médiában egyesek vitatják a sókorlátozás előnyeit, rámutatva néhány megfigyelési tanulmányban megállapított következetlen eredményekre. 3, 4 A kutatási adatok és a só történetének átfogó áttekintése az emberi étrendben a történelmi és evolúciós időskálán segítené jobban megérteni a só és a magas vérnyomás közötti szoros kapcsolatot.

TÖRTÉNELMI ÁTTEKINTÉS

Evolúciós háttér

A modern emberek és hominid őseink evolúciója olyan környezetben zajlott, amely gyakorlatilag anélkül volt hozzáférhető a sóhoz, kétmillió év alatt. 2, 6, 7 Ez valójában igaz a legtöbb szárazföldi állatra, amelyek evolúciója több száz millió évig nyúlik vissza.

Világszerte a magas vérnyomás gyakorisága a modern étrendben megnövekedett sófogyasztással párhuzamosan elérte a 26% -ot. Van bizonyíték arra is, hogy a magas sótartalmú étrend összekapcsolódik az elhízás nagyobb kockázatával a cukrozott italok, a gyomorrák, a vesekövek és az oszteoporózis nagyobb mértékű fogyasztása révén. 11 A magas sóbevitel egyértelműen a fokozott só- és vízvisszatartással, a megnövekedett glomeruláris szűréssel és a tompa nyomású natriuresis-reakcióval függ össze - fiziológiai folyamatok, amelyek elősegítik a magas vérnyomást. Ezt az evolúciós orvostudomány jellemzi evolúciós eltérésnek, a magas vérnyomás pedig prototipikus maladaptációs rendellenességnek. 9, 10

A mai sótalan társadalmakban végzett megfigyelések nemcsak a só és a magas vérnyomás összefüggését erősítik meg, hanem bizonyítékot szolgáltatnak a sómentes környezethez való sikeres alkalmazkodásról is az emberi faj evolúciója során. Például az ausztrál őslakosok, az afrikai buzsmenok vagy az amazóniai Yanomami nem egészen a közelmúltig nem volt hozzáférhető sóhoz étrendjében. Teljes sóbevitelük nem volt több, mint amennyit természetes forrásokból szerezhettek be - a tipikus vadász-gyűjtögető étrend alapján, amely csak napi 0,25 g körül van. A hipertónia egyszerűen nem létezik az ilyen társadalmakban. 12 Amikor azonban az ilyen közösségeket urbanizálják és a modern sós étrendnek teszik ki, hipertóniában és annak szövődményeiben szenvednek, egyes esetekben aránytalanul magasabb arányban, mint a lakosság többi része. 6, 12

KÍSÉRLETI BIZONYÍTVÁNY

Derek Denton 1995-ben a legközelebbi élő evolúciós rokonainkkal végzett csimpánzokkal végzett rendkívüli kísérletek egyértelműen kimutatták, hogy a magas sótartalmú étrendben (napi 12 g) lévő csimpánzok magas vérnyomásban szenvednek, amely visszafordult, amikor folytatták a szokásos alacsony sótartalmat (0,25). –0,5 g naponta) diéta. Számos állatkísérlet megerősíti a só szerepét a magas vérnyomásban, és egyes tanulmányok azt is sugallják, hogy a sófelesleg káros hatással lehet a szív- és érrendszer egészségére, függetlenül a magas vérnyomástól. Például egy ilyen tanulmány kimutatta, hogy normotenzív Wistar – Kyoto patkányokban a magas sófogyasztás rostos szövetek lerakódását eredményezte a szívben és a vesékben annak ellenére, hogy vérnyomásuk csak mérsékelten emelkedett, majdnem ugyanolyan mértékben, mint a hipertóniás társaiknál, spontán hipertóniás patkányok. 14

Az 1940-es években, amikor nem voltak elérhető gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésére, Walter Kempner sok súlyos hipertóniás beteget kezelt szigorú, alacsony sótartalmú (napi 0,25 g napi) diétán, rizs, gyümölcslé és vitamin alapján (Kempner rizs diéta). hetek, néhány év több mint egy évvel ez az egyik leghosszabb sókorlátozási tanulmány az orvosi szakirodalomban. A Dr. Kempner által vezetett aprólékos nyilvántartás szerint az étrend jelentősen javította a vérnyomást, megfordította a szív megnagyobbodását, javította a vese működését, és megfordította a retina érrendszerének hipertóniás változásait is ezeknél a betegeknél. 15

Újabb tanulmányok, bár rövidebb időtartamúak, megerősítették, hogy az alacsony sótartalmú étrend csökkenti a vérnyomást mind normál vérnyomásban szenvedő egyénekben, mind magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Talán a legismertebb az étrendi megközelítés a magas vérnyomás (DASH) diéta kipróbálására. Ez a 12 hetes kontrollos vizsgálat azt mutatta, hogy az étrendi sófogyasztás csökkentése a „normál” (napi 8 g) helyett a köztes (6 g) és az alacsony (4 g) szint alá csökkentette a vérnyomást mind a hipertóniás, mind a normotenzív egyének körében. 16.

EPIDEMIOLÓGIAI TANULMÁNYOK

A VERSENY

A sóbevitel csökkentésével kapcsolatos óvatosságra vonatkozó érv tovább kudarcot vall, mivel ezeket a károsodott sóegyensúlyú betegeket gyakran natriuretikus szerekkel, azaz diuretikumokkal kezelik, kifejezett céljuk, hogy csökkentse a test teljes nátriumszintjét. Bár nyíltan nem fogalmazták meg, úgy tűnik, hogy ezek a kritikusok azt sugallják, hogy a teljes test nátriumszintjének csökkentése vizelethajtó gyógyszer alkalmazásával biztonságosabb, mint a sófogyasztásuk csökkentése! A só-lelkes populációk rosszabb eredményei nem magyarázhatók a táplálék alacsony étkezési só-bevitelével, de sokkal nagyobb valószínűséggel kapcsolódnak patofiziológiájuk komolyságához, amely só-lelkessé teszi őket.

Aburto és mtsai metaanalízise. A 18 különösen értékes, mert elemzésüket csak olyan magas színvonalú vizsgálatokra korlátozták, amelyekben nem vettek részt beteg betegeket, és kimutatták, hogy a sóbevitel csökkentése napi 1200 mg alatt előnyös és biztonságos (1. ábra). Megjegyzendő, hogy az 1200 mg nátrium (3 g só) bevitelének nagyon alacsony jellemzése önkényes és a jelenlegi viszonyokhoz képest. Körülbelül 150–200 évvel ezelőttig a világ lakosságának többsége még ennyi sót sem tudott elérni étrendjében. Sótalan populációkban az átlagos sófogyasztás alig 250–500 mg naponta, és ezek a populációk a jó szív- és érrendszeri egészségben túl tudnak maradni magas vérnyomás, valamint hipotenzió vagy hipovolémia nélkül. 12 Ennek oka, hogy az emberi vese nagyon hatékonyan képes megőrizni a nátriumot, és az ilyen vizeletállományban az átlagos vizelet-nátrium általában nagyon alacsony (napi 1-2 mmol). A só és a magas vérnyomás közötti kapcsolatot már nem szabad vitatni. A nem akut beteg populációkban végzett intervenciós és megfigyelési vizsgálatok is egyértelműen ezt mutatják. 2, 17, 18, 19, 21 A vese- és kardiovaszkuláris fiziológia megértése és annak sómentes környezetben történő alakulása szintén elegendő bizonyíték.

KÖVETKEZTETÉS

A hipertónia pusztításai és az ezzel járó kardiovaszkuláris morbiditás okozta gazdasági terhekkel szembesülő világkormányok most elkezdtek fellépni. Világméretű kampány zajlott az étrendi sóbevitel napi ~ 5 g-ra csökkentésére. 11., 21. Finnország és Anglia már csökkentette az elfogyasztott só mennyiségét azáltal, hogy az élelmiszeripar csökkentette az élelmiszerekhez hozzáadott só mennyiségét, felcímkézte az élelmiszerek nátriumtartalmát, és növelte a lakosság tudatát a káros hatásokról. só az egészségre. Globális megközelítésre van szükség ezen intézkedések kiterjesztésére azokra a fejlődő országokra, ahol a világ hipertóniával kapcsolatos betegségterheinek körülbelül 80% -a fennáll. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a sófogyasztás mérsékelt csökkentése is jelentős javulást eredményezhet a közegészségügyben, és az egészségügyi kiadások költségcsökkenéséhez vezethet. A közelmúltban világméretű koalíció jött létre, a World Action on Salt and Health (WASH) nevű szervezet (http: //www.worldactiononsalt.c om), amely a magas vérnyomás, a vese- és a szívbetegségek iránt érdeklődő más országokat és egészségügyi szakembereket csatlakozásra ösztönzi. ebben az erőfeszítésben. 21

A mi és rokon fajaink sómentes környezetben való sikeres létének millió éve elegendő bizonyíték arra, hogy az alacsony sótartalmú étrend az ember eredeti és természetes étrendje, kompatibilis a normál fiziológiával és biztonságos. A modern ember, jól alkalmazkodva az alacsony sótartalmú étrendhez, nem rendelkezik megfelelő képességekkel ahhoz, hogy megbirkózzon a közelmúltban rá sújtott sótartalommal. A só hipertóniában betöltött szerepére vonatkozó kísérleti adatok sokrétűek és vitathatatlanok. A természetellenesen magas sófogyasztás, a közelmúlt műterméke, hozzájárul a magas vérnyomáshoz, valamint a magas vérnyomás okozta megnövekedett kardiovaszkuláris morbiditáshoz és halálozáshoz. A napi sóbevitel kb. 5 g-ra (2 g nátrium) vagy annál kevesebbre csökkentése jelentősen csökkenti a vérnyomást és csökkenti a magas vérnyomás szövődményeit. Ez lényegében költségmentes beavatkozás, amely hozzájárulhat az egészségügyi kiadások csökkentéséhez és életek millióinak megmentéséhez világszerte. 2, 11, 22

Köszönetnyilvánítás

Ezt a munkát részben a Dialízis Klinika támogatta, és Huberwald felruházta a széket.

Megjegyzések

A VB a Paul Teschan Kutatási Alap támogatásában részesül. A cikk megjelenési költségeit a török magas vérnyomás és vesebetegségek szövetsége támogatta, egy török nonprofit nemzeti szervezet. A cikk tartalma nem képviseli a Veteránügyi Minisztérium vagy az Egyesült Államok kormányának véleményét.