Nem gyógyszerészeti stratégiák a magas vérnyomás kezelésére

RANDY WEXLER, M.D., M.P.H. és GLEN AUKERMAN, M.D., Ohio Állami Egyetem Orvostudományi Főiskolája, Columbus, Ohio

Am Fam orvos. 2006. június 1.; 73 (11): 1953-1956.

Elérhető egy újabb cikk erről a témáról.

Betegtájékoztatás: Lásd a magas vérnyomásról szóló kapcsolódó kiadványt, amelyet a cikk szerzői írtak.

Cikk szakaszok

A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság hetedik jelentése az életmód módosítását ajánlja minden magas vérnyomásban vagy prehypertensionban szenvedő beteg számára. A módosítások közé tartozik az étkezési nátrium napi 2,4 g alatti értékre történő csökkentése; a testmozgás növelése legalább napi 30 percre, heti négy napra; az alkoholfogyasztás korlátozása a férfiaknál naponta legfeljebb két italra, a nők esetében pedig egy vagy kevesebb italra; az étrendi megközelítések betartása a magas vérnyomás leállítására vonatkozó étkezési terv betartása mellett (magas gyümölcs-, zöldség-, kálium-, kalcium- és magnéziumtartalom; alacsony zsír- és sótartalom); és legalább 10 kg (10 kg) súlycsökkentő cél elérése. Alternatív kezeléseket, például C-vitamint, Q10 koenzimet, magnéziumot és omega-3 zsírsavakat javasoltak a magas vérnyomás kezelésére, de ezek hatékonyságára nincs bizonyíték.

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A normál testtömeg fenntartása (azaz a testtömeg-index kevesebb, mint 25 kg/m 2).

Fogyasszon magas gyümölcs- és zöldségféléket tartalmazó étrendet és zsírszegényen.

Fogyasszon kevesebb, mint 2,4 g nátriumot naponta.

30 perc aerob tevékenységet végezhet legalább heti négy napon.

A férfiaknak naponta legfeljebb két, a nőknek pedig legfeljebb egy alkoholos italt kell fogyasztaniuk naponta.

megjegyzés: Minden ajánlás C besorolású, mert bár jó bizonyíték van arra, hogy csökkenti a vérnyomást, a klinikai vizsgálatokból nincs közvetlen bizonyíték a mortalitásra vagy a morbiditásra .

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről az 1874. oldalon olvashat el orhttps: //www.aafp.org/afpsort.xml .

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A normál testtömeg fenntartása (azaz a testtömeg-index kevesebb, mint 25 kg/m 2).

Fogyasszon magas gyümölcs- és zöldségféléket tartalmazó étrendet és zsírszegényen.

Fogyasszon kevesebb, mint 2,4 g nátriumot naponta.

30 perc aerob tevékenységet végezhet legalább heti négy napon.

A férfiaknak naponta legfeljebb két, a nőknek pedig legfeljebb egy alkoholos italt kell fogyasztaniuk naponta.

Ajánlott életmódbeli módosítások

Öt életmód-módosítást javasol a JNC 7 a vérnyomás csökkentése érdekében: (1) a nátrium-bevitel csökkentése, (2) a testmozgás növelése, (3) az alkoholfogyasztás mérséklése, (4) a magas vérnyomás leállításának (DASH) étkezési tervének követése (táblázat) 1), 8 - 10 és (5) fogyás.1 Ezek a módosítások bizonyítottan csökkentik a vérnyomást, bár a morbiditásra és a mortalitásra gyakorolt közvetlen hatásuk még nem ismert.

A DASH étkezési terv

Gyümölcsök és zöldségek (naponta négy vagy öt adag)

Rost (hét vagy nyolc adag naponta)

Alacsony zsírtartalmú tejtermékek (napi két vagy három adag)

Sovány hús (napi két adag)

DASH = diétás megközelítések a hipertónia megállítására .

* - Az alacsony nátrium-bevitel a terv későbbi kiegészítése volt .

Információ a 8. és 10. referenciától .

A DASH étkezési terv

Gyümölcsök és zöldségek (naponta négy vagy öt adag)

Rost (hét vagy nyolc adag naponta)

Alacsony zsírtartalmú tejtermékek (napi két vagy három adag)

Sovány hús (napi két adag)

DASH = diétás megközelítések a hipertónia megállítására .

* - Az alacsony nátrium-bevitel a terv későbbi kiegészítése volt .

Információ a 8. és 10. referenciától .

Nátriumcsökkentés

Az idősek (TONE) vizsgálatban végzett nonfarmakológiai beavatkozások során 11 beteget randomizáltak alacsony nátriumtartalmú étrendre (80 mEq/l [1,9 g; 80 mmol/l] naponta) vagy szokásos ellátásra (azaz nem végeztek vizsgálatot kapcsolódó tanácsadás az életmódváltásban). Az intervenciós csoport 2,8 Hgmm-rel nagyobb mértékben csökkentette a szisztolés vérnyomást, mint a kontroll csoport. Egy későbbi tanulmány12 a napi nátriumbevitel három szintjének vérnyomásra gyakorolt hatását értékelte: 150, 100 és 50 mEq/l (3,6, 2,4 és 1,2 g; 150, 100 és 50 mmol/l), ami egy tipikus amerikai diéta, az ajánlott bevitel felső vége, illetve korlátozott bevitel. Az eredmények fokozott vérnyomásválaszt mutattak, összefüggéssel a nagyobb vérnyomáscsökkenés és az alacsonyabb nátriumfogyasztás között. Az ajánlott nátrium-bevitel kevesebb, mint 100 mEq/L naponta, minden hipertóniában vagy prehipertóniában szenvedő beteg esetében.

GYAKORLAT

Az aerob testmozgás pozitív hatással van a vérnyomásra, függetlenül attól, hogy valaki magas vérnyomásban szenved-e vagy sem, átlagosan 4 Hgmm szisztolés vérnyomáscsökkenést és 3 Hgmm diasztolés vérnyomáscsökkenést eredményez. növelni fogja ragaszkodásukat. Ha a páciens nehezen tud időt szakítani a testmozgásra, az egyik javaslat lehet egy gyors séta ebédnél, amely segít felszakítani a napot, és nem igényel további időbeli elkötelezettséget. Az orvosok azt is javasolhatják, hogy a betegek sétálás közben hallgassák meg a szalagon lévő könyveket, ami hozzájárulhat az érdeklődés fenntartásához. Javasoljuk, hogy a prehypertoniában vagy a hypertoniában szenvedő betegek a hét legtöbb napján 30 percig mozogjanak

AZ ALKOHOL-FOGYASZTÁS KORLÁTOZÁSA

Az alkoholfogyasztás korlátozása fontos életmódbeli módosítás a vérnyomás csökkentése érdekében. Az egyik metaanalízis14 a csökkent alkoholfogyasztás és a vérnyomáscsökkenés közötti dózis-válasz összefüggést jelzett. Az összesített eredmények azt mutatták, hogy a szisztolés vérnyomás 3 mm Hg, a diasztolés vérnyomás pedig 2 Hg Hg csökkenést mutat az alkoholcsökkentő csoportokban szenvedő betegeknél (átlagosan 67 százalékos csökkenés a napi három-hat ital átlagos beviteléhez képest a kiindulási értéknél). egy átfogó életmódprogram részeként a férfiaknak legfeljebb két alkoholos italt kell fogyasztaniuk naponta, a nőknek pedig naponta legfeljebb egyet.

ÉTKEZÉSI VÁLTOZÁSOK

A DASH étkezési terve felvázolja a gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrendet; magas zsírtartalmú tejtermékekben, káliumban, magnéziumban és kalciumban; és alacsony az összes telített zsírtartalom (1. táblázat). 8 - 10 Ezt a tervet követve bebizonyosodott, hogy a szisztolés vérnyomásban 6 mm Hg és a diasztolés vérnyomásban 3 mm Hg átlagosan csökken 12, és a tervet kombinálva a a nátrium bevitele további vérnyomáscsökkenést eredményez.12

A PREMIER klinikai vizsgálatban 15 kutató értékelte a DASH étkezési terv mellett az átfogó életmódbeli változások (azaz csökkent nátriumfogyasztás, megnövekedett aktivitás, mérsékelt alkoholfogyasztás és fogyás) vérnyomásra gyakorolt hatását önmagában az életmódváltásokhoz képest, vagy szokásos gondozás (azaz csak tanácsadás). Az életmódváltási csoportban csak a résztvevőknél volt nagyobb a vérnyomáscsökkenés, mint a szokásos gondozói csoportban, és ezt tovább fokozták a DASH étkezési terv hozzáadásával. Ez volt az első kísérlet, amely bebizonyította, hogy az összes ajánlott életmódváltás kombinálható a vérnyomás sikeres csökkentése érdekében.

A kálium és a nátrium antagonisztikusan ingadozik - a kálium csökkenése nátrium-visszatartáshoz, míg a kálium növekedése nátrium-kiválasztódáshoz vezet, ezáltal elősegítve a diurézist és a natriuresist.16 Bár nem ismert az a mechanizmus, amely révén az alacsony káliumtartalmú étrend hozzájárul a megnövekedett vérnyomáshoz becslések szerint esszenciális magas vérnyomásban szenvedő betegeknél az alacsony káliumtartalmú étrend 7 Hgmm szisztolés növekedést eredményez a megnövekedett nátrium-visszatartás miatt.17 Ezenkívül a káliumpótlás fokozottabb szerepet játszik a kezdetben magas A randomizált vizsgálatok meta-regressziós elemzése, amely a kálium és a nátrium bevitelének változásaira adott vérnyomásválaszt értékelte, azt mutatta, hogy a megnövekedett káliumbevitel fontos szerepet játszhat a magas vérnyomás megelőzésében.18 A megnövekedett kálium 2,42-es csökkenést eredményezett. mm Hg a szisztolés vérnyomásban és 1,57 Hgmm csökkenés a diasztolés vérnyomásban.18 Jelenlegi rec Az ajánlásoknak azonban az egészséges táplálkozás révén kellő káliumbevitelt kell elérniük.1 Azokat a szervezeteket, amelyek hasznos információkat nyújtanak és támogatják az életmódmódok végrehajtását, a 2. táblázat sorolja fel. .