A vizelet-nitrit érzékenysége és specifitása az UTI-k számára - Levelek a szerkesztőhöz - Amerikai család

Am Fam orvos. 2005. december 1.; 72 (11): 2180-2182.

számára

A vizelet-nitrit érzékenysége és specifitása az UTI-k számára

a szerkesztőhöz: Szeretnék kommentálni Dr. akut pyelonephritisről szóló cikket. Ramakrishnan és Scheid1 az amerikai családorvos 2005. március 1-jei számában. A cikk 3. táblázata1 részletezi a húgyúti fertőzések (UTI) laboratóriumi diagnózisát. A táblázat adatai szerint a vizelet-nitrit teszt érzékenysége 92-100 százalék, specifitása pedig 35-85 százalék az UTI diagnosztizálására. Az ezekre a becslésekre hivatkozott referencia egy 1983-as áttekintő cikk, 2 nem elsődleges adatforrás.

A több hivatkozás különböző érzékenységi és specificitási számokat támogat. Például Campbell Urológiája kimondja, hogy „a nitrit-mérőpálca specifitása a bakteriuria kimutatására meghaladja a 90 [százalékot]. A teszt érzékenysége azonban lényegesen kisebb, 35 [százalék] és 85 [százalék] között változik. ”3

Egy metaanalízis4, amely magában foglalta a nitrit és a leukocita-észteráz érzékenységét és specifitását az UTI-re vonatkozóan, azt találta, hogy a nitrit érzékenysége 50% körüli, és a specificitás átlagosan 95% körüli. A leukocita-észteráz esetében az érzékenység a vizsgálattól és a beállítástól függően nagyon változónak tűnt, de ésszerűen arra lehet következtetni, hogy az 50-60 százalékos tartományba esik. Specifitása szintén nagyon változó volt, de átlagosan alacsonyabb volt, mint a nitrité

Az elsődleges ellátásban UTI-ben szenvedő tüneti férfiakból álló tanulmány5 azt találta, hogy a vizelet-nitrit érzékenysége 38%, specifitása pedig 84%; a leukocita-észteráz érzékenysége 54 százalék, specifitása 55 százalék volt.

Az adataik alátámasztására az 1. táblázatban hivatkozott hivatkozás a következőket állítja: „Ezek a pálcikák [nitrit tesztpálcák] 90,7 százalékban érzékenyek és 99,1 százalékuk specifikusak a gram-negatív bakteriuria kimutatásában. Bár a hamis pozitív tesztek nem gyakoriak [magas specifitáshoz vezetnek], a hamis negatív eredményeket [tökéletlen érzékenység] okozhatja (1) az étrendi nitrát hiánya, (2) a nitrát diurézis miatti csökkenése vagy (3) a fertőzés okozta fertőzések enterococcusokhoz és Acinetobacterekhez, amelyek nem csökkentik a nitrátot, valamint néhány olyan pszeudomonádhoz, amelyek nitrátot nitrogéngázzá redukálnak. ”2

Ezért úgy tűnik, hogy továbbra is fennáll az a klinikai benyomás, miszerint a leukocita-észteráz az érzékenyebb teszt (nagyobb valószínűséggel ez az UTI egyedüli mutatója), és hogy a nitrit jelenléte nagyon specifikus (azaz erősen prediktív az UTI-re). A vizeletvizsgálat elvégzésével járó szokásos klinikai szcenáriókban (ésszerű előzetes valószínűség) a pozitív vizelet-nitrit az UTI valószínűségét jelzi, bár valószínűleg UTI-s betegek kisebbségében van jelen. Azonban még a leukocita-észteráz és a nitrit hiánya sem alkalmazható az UTI kizárására.

GARY N. FOX, MD, 2458 Willesden Green, Toledo, OH 43617-1343

HIVATKOZÁSOK

1. Ramakrishnan K, Scheid DC. Akut pyelonephritis diagnózisa és kezelése felnőtteknél. Am Fam orvos. 2005; 71: 933–42. .

2. Pollock HM. Laboratóriumi technikák a húgyúti fertőzés kimutatására és az érték felmérésére. Am J Med. 1983; 75: 79–84.

3. Gerber GS, Brendler CB. Az urológiai beteg értékelése: kórtörténet, fizikális vizsgálat és vizeletvizsgálat. In: Campbell MF, Walsh PC, Retik AB. Campbell urológiája. 8. kiadás Philadelphia: Saunders; 2002: 107.

4. Deville WL, Yzermans JC, van Duijn NP, Bezemer PD, van der Windt DA, Bouter LM. A vizeletszintmérő pálca teszt hasznos a fertőzések kizárására. A pontosság metaanalízise. BMC Urol. 2004; 4: 4.

5. Hummers-Pradier E, Ohse AM, Koch M, Heizmann WR, Kochen MM. Húgyúti fertőzés férfiaknál. Int J Clin Pharmacol Ther. 2004; 42: 360–6.

válaszul: Köszönjük Fox doktor kritikáját és egyetértünk néhány megjegyzésével. A cikkünk 3. táblázatában szereplő nitrit-tesztre említett érzékenységeket és specifitásokat1 átültetjük, és ezeknek le kell olvasniuk az érzékenységet (35–85%) és a specificitást (92–100%). A Dr. Fox által idézett vizeletszint-mérő pálcika pontosságának meta-analízise2 arról számolt be, hogy a vizeletszint-mérő pálca tesztének érzékenysége a nitritekre 45 és 60 százalék között, a specifitás pedig 85 és 98 százalék között változott (gyermekeket eltávolítva). Bár ez a hivatkozás cikkünk benyújtásakor nem volt elérhető, megnyugtató, hogy a sajátosságok hasonlóak a korrigált táblázatértékekhez.

A pyuria kimutatására szolgáló leukocita-észteráz vizeletszintmérő tesztről ugyanabban a metaanalízisben2 beszámoltak, amelynek érzékenysége 48–86 százalék, specifitása pedig 17–93 százalék. Talán ez az enyhe érzékenységnövekedés alátámasztja Dr. Fox klinikai benyomásait, miszerint a leukocita-észteráz-teszt érzékenyebb, mert az érzékenységet az alapellátási populációkban találták a legmagasabbnak (83–92 százalék) .2

A vizeletszintmérő pálca nitritvizsgálatának klinikai alkalmazását illetően nem vagyunk biztosak abban, hogy Dr. Fox mit ért az „ésszerű” előzetes valószínűség kifejezés alatt. A legrosszabb esetben (érzékenység: 45 százalék és specifitás: 85 százalék) azonban az a beteg, akinek 50% -os előzetes valószínűsége és pozitív nitritvizsgálata van, 75 százalékos eséllyel fordul elő húgyúti fertőzésben. Bár megegyezhettünk Dr. Foxszal abban, hogy a leukocita-észteráz és a nitrit hiánya nem zárhatja ki a húgyúti fertőzést egy nagy valószínűséggel rendelkező betegben, az általa idézett metaanalízis2 nem támasztja alá általánosabb állítását.

KALYANAKRISHNAN RAMAKRISHNAN, MD.

DEWEY C. SCHEID, M.D., M.P.H.

Oklahoma Egyetem Egészségtudományi Központ, Család- és Megelőző Orvostudományi Tanszék, Rezidencia részleg, 900 N.E. 10. St., 2614 szoba, Oklahoma City, OK 73104

HIVATKOZÁSOK

1. Ramakrishnan K, Scheid DC. Akut pyelonephritis diagnózisa és kezelése felnőtteknél. Am Fam orvos. 2005; 71: 933–42.

2. Deville WL, Yzermans JC, van Duijn NP, Bezemer PD, van der Windt DA, Bouter LM. A vizeletszintmérő pálca teszt hasznos a fertőzések kizárására. A pontosság metaanalízise. BMC Urol. 2004; 4: 4.

Olvassa el a teljes cikket.

  • Azonnal hozzáférhet, bármikor, bárhol.
  • Válasszon egyetlen cikket, kiadást vagy teljes hozzáférésű előfizetést.
  • Keressen kiadásonként akár 6 CME kreditet.

Már tag vagy előfizető? Belépés

Teljes hozzáférés

  • Magába foglalja:
  • Azonnali, korlátlan hozzáférés az AFP összes tartalmához
  • Évente több mint 130 CME kredit
  • Hozzáférés az AFP alkalmazáshoz
  • Nyomtatási kézbesítési lehetőség

Hozzáférés ehhez a kérdéshez

  • Magába foglalja:
  • Azonnali hozzáférés ehhez a kérdéshez
  • CME jóváírások ebben a számban

Leveleket küldjön az [email protected] címre vagy az 11400 Tomahawk Creek Pkwy., Leawood, KS 66211-2680 címre. Adja meg teljes címét, e-mail címét és telefonszámát. A betűknek kevesebbnek kell lenniük, mint 400 szó, és hat referenciára, egy táblára vagy ábrára és három szerzőre korlátozódhatnak.

Az AFP-ben való közzétételre benyújtott leveleket nem szabad más kiadványokhoz benyújtani. A lehetséges összeférhetetlenségeket a benyújtáskor fel kell tüntetni. A levél benyújtását úgy kell értelmezni, hogy az AAFP-nak engedélyt ad a levél bármely kiadványában történő bármilyen formában történő közzétételére. A szerkesztők szerkeszthetik a betűket a stílus- és a helyigény kielégítésére.

Ezt a sorozatot Kenny Lin, MD, MPH koordinálja, az AFP Online szerkesztő-helyettese.

Szeretné máshol használni ezt a cikket? Engedélyek beszerzése