Stressz és étkezési magatartás

Yvonne H. C. Yau

1 Pszichiátriai osztály, Yale Egyetem Orvostudományi Kar, New Haven, CT, USA

Marc N. Potenza

1 Pszichiátriai osztály, Yale Egyetem Orvostudományi Kar, New Haven, CT, USA

2 gyermek tanulmányi központ és neurobiológia osztály, Yale Egyetem Orvostudományi Kar, New Haven, CT, USA

Absztrakt

Bevezetés

Meghatározva: „rendellenes vagy túlzott zsírfelhalmozódás, amely károsíthatja az egészséget” 1, az elhízás egyre gyakoribb állapot. Az Egyesült Államokban a felnőttek 35,7% -a elhízott (testtömeg-index [BMI] ≥30 kg/m 2) 2. Világszerte a 2008-as becslések szerint világszerte 1,4 milliárd felnőtt volt túlsúlyos (BMI ≥25 kg/m 2), és hogy legalább 200 millió férfi és 300 millió nő elhízott 1. Az elhízás fontos kockázati tényező a potenciálisan életveszélyes egészségügyi problémákra, beleértve a szív- és érrendszeri betegségeket, a II-es típusú cukorbetegséget, az osteoarthritist és bizonyos 3-5. .

Számos és sokféle kísérlet történt arra, hogy mechanizmusokat biztosítson az egyének számára a fogyás és az egészséges testtömeg fenntartása érdekében; azonban a legtöbbnek nem sikerült tartós hatásokat fenntartania, a betegek gyakran 5-8 éven belül visszanyerték lefogyott súlyukat. Az elhízás kezelésének és csökkentésének nehézségei tükrözhetik az elhízás mint állapot heterogenitását. A függőségi és táplálkozási területeken a közelmúltban végzett kutatások által támogatott egyik fogalomalkotás az, hogy az ételek, különösen a nagyon ízletes és energiasűrűségűek, a visszaélés kábítószeréhez hasonló módon „addiktívak” lehetnek 9; ezek a megállapítások következésképpen az „élelmiszerek kábítószerként” 10 fogalomalkotásához vezettek. A stresszt régóta kritikus rizikófaktornak tekintik az addiktív rendellenességek kialakulásában és az addiktív viselkedésbe való visszaesésben 11, 12. Kevés tanulmány vizsgálta azonban a stressz és a táplálékbevitel közötti összefüggéseket, különösen a hiperpalapálható vagy „kényelmi” ételek között, amelyeket a stressz csökkentésére lehet fogyasztani.

Stressz és étkezési magatartás

A stressz kihívást jelent egy szervezet természetes homeosztázisával szemben; viszont a szervezet reagálhat a stresszre azáltal, hogy fiziológiai választ vált ki, hogy visszanyerje a stresszor hatására elveszített egyensúlyt. Az egyik ilyen zavart homeosztázis az etetési viselkedés. Az étkezési magatartás fiziológiai vonatkozásait már régóta tanulmányozták, és az információkat gyakran standard laboratóriumi etetéssel ellátott állatmodellekből nyerik. A kísérleti eredmények azonban következetlenek voltak. Az egyetlen nyájas táplálékkal táplált állatok bizonyítékot szolgáltattak mind az akut stressz okozta hyperphagia, mind a hypophagia esetében 16, 17. Embereknél hasonlóan figyelhetők meg az étkezési reakció egyéni különbségei - nagyjából 40% -kal nő és 40% -kal csökken a kalóriabevitel stressz esetén, míg az emberek körülbelül 20% -a nem változtatja meg a táplálkozási magatartást a stresszes 18 és 20 közötti időszakokban. Ezek a változó eredmények kapcsolódhatnak a manipulált stresszor specifikus típusához, a stressz provokációjának időtartamához, valamint a jóllakottság és az éhség szintjének változásához a vizsgálat kezdetén. Például az enyhe stresszorok hyperphagia, míg a súlyosabb stressz, a hypophagia 21 okozhat. Más egyéni különbségek azonban megfontolást igényelnek.

Ez a cikk felvilágosítja a stressz-evés paradoxonának lehetséges magyarázatait, vagyis azt, hogy a stressz mind hyperphagia, mind hypophagia kialakulásához vezethet. Áttekintjük a hormonális és agyi stressz neurokeringés kulcsfontosságú elemeinek átfedéseit az étvágy és az ételfogyasztás motivációjával.

Akut és krónikus stresszválasz: A hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely szerepe

Az ismételt és kontrollálhatatlan stressz idővel diszregulálhatja a HPA tengelyt, ami következésképpen befolyásolja az energia homeosztázisát és az étkezési magatartást. A HPA tengely krónikus aktiválása megváltoztathatja a glükóz metabolizmusát, elősegítheti az inzulinrezisztenciát és befolyásolhatja az étvágyhoz kapcsolódó többféle hormont és a hipotalamusz neuropeptideket 36. A noradrenalin és a CRF elnyomhatja az étvágyat stressz alatt, míg a kortizol stimulálhatja az étvágyat a stresszből való kilábalás során 37. A hosszan tartó stressz okozta GC szekréció elősegítheti a hasi zsírlerakódást; az inzulinnal szinergikusan ez csökkentheti a HPA tengely aktivitását 38. Sőt, a krónikus stresszben szenvedők általában többet esznek akut stressz körülmények között 39, és fokozottan preferálják és fogyasztják a magas cukortartalmú és zsírtartalmú, hiperízezhető, energiasűrűségű ételeket 18, 40 .

Az inzulin lehetséges szerepe

Az állatmodellek bebizonyították, hogy a GC-k közvetlenül, előre táplálkozva működnek, ami elősegíti az étellel összefüggő hajtásokat, valamint a CRF és az ACTH szekrécióját. Például az adrenalektomizált patkányok csökkent táplálékfelvételt mutatnak, míg a GC beadása növeli a táplálékfelvételt az NPY felszabadulásának serkentésével és a CRF felszabadulásának gátlásával 41, 42. Ezek a hatások azonban nem minden körülmények között növelik az etetéssel motivált viselkedést. Az adrenalectomia csökkenti a chow bevitelt, míg a későbbi kortikoszteron pótlás normalizálja; a magas kortikoszteronszint azonban sem nem stimulálja, sem nem csökkenti a chow bevitelt 43. Amikor a patkányokat diabéteszessé tették streptozotocin alkalmazásával (amely elpusztítja a hasnyálmirigy B-sejtjeit, és ezért csökkenti/megszünteti az inzulin szekrécióját), akkor a kortikoszteron markáns, dózisfüggő hatását figyelték meg a patkánytojás bevitelére 44. Ezek a megállapítások együttesen arra utalnak, hogy az inzulin szekréció, amelyet a daganatok is stimulálnak a dózistól függően, részben blokkolja a kortikoszteroidok által stimulált chow bevitelt.

Stressz, étkezés és a jutalmazási rendszer

Pozitív emissziós tomográfia (PET) vizsgálat során az akut stressznek való kitettség kimutatta, hogy a stressz és a kortizol felszabadulás egyaránt fokozta a dopamin felszabadulását az NAcc 59-ből. Egy másik tanulmány hasonlóan azt találta, hogy a nagyobb kortizol-reaktivitású egyének több dopamint szabadítottak fel a ventrális striatumban, ami a két 60 közötti erőteljes összekapcsolhatóságra utal. Ezzel párhuzamosan az energiaegyensúly perifériás homeosztatikus szabályozói, mint például a leptin, a ghrelin, az inzulin és az orexin (amelyek mindegyike összefügg a HPA tengellyel), szintén szabályozhatják a nem homeosztatikus viselkedést, és modulálhatják az ételek kifizetődő tulajdonságait 54, 61. Ezek a neuropeptidek szerepet játszhatnak a táplálékbevitel szabályozásában azáltal, hogy kölcsönhatásba lépnek a dopaminerg rendszerrel a VTA dopamin neuronok rokon receptorain keresztül.

Tekintettel arra, hogy az élelmezés és a kábítószer-fogyasztás hasonló hatásmechanizmusokkal rendelkezik, az egyikben való részvétel potenciálisan „keresztfeltételezheti” a másikat. Ennek a felfogásnak megfelelően a patkányok intra-accumbens opioid injekciókat (szemben a sóoldattal) 64-es túlevéssel reagáltak. Ezzel szemben azok a betegek, akik bariatrikus műtéten estek át és jelentős súlyt vesztettek, gyorsan növelték alkoholfogyasztásukat 65. A naltrexon, egy opioid antagonista adagolása patkányoknak 17 héten át tartó hiperpalatálható étrend-expozíció után nem módosította az energiafogyasztást, de elnyomta a hiperpalatálható táplálék hiperfágiáját 66. Mivel az étel olcsó forrás a hiperízes ételek jutalmának biztosításához, amelyek rövid távú örömet és enyhítést nyújtanak a kényelmetlenségek miatt, a negatív erősítés és szorongás motiválhatja a stresszhez kapcsolódó étkezést, mint a stressz reakcióinak szabályozását.

A hiperízezhető ételek addiktív tulajdonságai

A táplálékfelvétel kutatása azt mutatja, hogy jelentős az átfedés az anyagfüggőségekkel, sokat meg kell tanulni erről a viszonylag jól bevált területről 67, többek között a stressz és a hiperízezhető ételek szerepét illetően. A stressz, különösen a kontrollálhatatlan stressz, erős negatív erősítő, amely elősegíti a bántalmazás kábítószerének elsajátítását 48. A kortikoszteronnal történő előkezelés, amelyről úgy gondolják, hogy utánozza a krónikus stressz állapotát, ezt a hatást eltúlozza 68. Ezzel szemben az adrenalectomia megszünteti a stressz hatását a gyógyszer megszerzésére 69 .

A stressz és az étkezési magatartás kapcsolatát moderáló tényezők

Az étkezési hajlandóság megtapasztalása, valódi kalóriaigény hiányában, gyakran előfordul, de nagy egyéni különbségeknek van kitéve. Az alábbiakban számos olyan tényezőt és stressz-típust tárgyalunk, amelyek mérsékelhetik a stressz okozta hyperphagia kockázatát.

Súly és étrenddel kapcsolatos metabolizmus

A súlytól függő metabolikus változások megváltoztathatják az allosztatikus terhelést. Az állatmodellek bizonyítékot szolgáltattak arra, hogy az elhízást gyakran a zsírszignál csökkent mennyisége vagy a 80-as szintű receptor-rezisztencia jellemzi. Az elégtelen zsírszignalizáció állapotában, amely általában negatív visszacsatolásként szolgál az étel hedonikus értékének csökkentésével, az ételbevitel meghosszabbodhat, és az étkezés befejezése károsodhat. A negatív visszacsatolás iránti csökkent érzékenység mellett a zsír és a vázizomszövet perifériás szöveti érzékenysége megváltoztathatja a GC-k iránti érzékenységet is. A megnövekedett súly, az inzulinrezisztencia és a magas zsírtartalmú étrend a stressz kihívásokra adott tompa GC-válaszokkal, valamint az autonóm és perifériás katekolamin-válaszok megváltozásával jár 82. Ez a károsodott „fékrendszer” részben megmagyarázhatja a nem homeosztatikus étkezés járványát 83 .

Érzelmi étkezés

A krónikus stresszt gyakran szorongás, depresszió, düh, apátia és elidegenedés kíséri 87. A fenyegető és a kognitív értelemben vett ingerek aktiválják az érzelmi idegrendszert, amely részben meghatározza a viselkedés kimenetelét (pl. Harc vagy menekülés). A stressz okozta GC-szekréció emelkedése fokozhatja az érzelmeket és a motivációt 88. Tekintettel az ételek kifizetődő tulajdonságaira, feltételezik, hogy a hiperízes ételek „kényelmi táplálékként” szolgálhatnak, amely öngyógyítás egyik formájaként szolgál a nem kívánt szorongások eloszlatására. A negatív affektív állapotú személyekről kimutatták, hogy a hedonikusan jövedelmező, magas cukor- és/vagy zsírtartalmú ételek fogyasztását részesítik előnyben, míg a boldog állapotok során a fogyasztás a kevésbé ízletes szárított gyümölcsöket részesíti előnyben 89. Az ego-fenyegetések laboratóriumi expozícióját követően a magas negatív hatású vagy nagyobb kortizol-reaktivitású emberek több magas cukor- és zsírtartalmú ételt ettek 28. Hasonlóképpen, naturalisztikus körülmények között a magas kortizol-reaktivitású emberek a napi stresszekre reagálva nagyobb nassolásról számolnak be 90 .

FEJLETT EZÉS

A visszafogott étkezés az önkéntes kognitív kontroll erőfeszítésére utal, amely korlátozza az étel bevitelét általában fogyás vagy fenntartás céljából. A kognitív visszafogás összefüggésbe hozható a stressz alatt fogyasztott étellel: a nagyon visszafogott étkezők stresszes körülmények között növelik, a zabolátlanok pedig csökkentik az ételmennyiséget 91. Ez a válasz különbözik az érzelmi evéstől - míg a visszafogás a stresszorok utáni nagyobb táplálékbevitelhez kapcsolódik, az érzelmi evés az ego-fenyegető stresszor utáni fokozott bevitelhez kapcsolódik 92. A visszafogott étkezés súlyosbíthatja az étkezést az ételjelekre, a stresszre és más ingerekre reagálva, míg az érzelmi evés a negatív, önközpontú érzelmek enyhítésére szolgálhat. Azok a személyek, akik támogatják az étrendi korlátozások magasabb szintjét, gyakran kevés általános különbséget mutatnak a kalóriabevitelben az alacsony visszafogottsággal rendelkezőkhöz viszonyítva, vagy az élelmiszer-bevitel terén, ha a 93-as laboratóriumban és a naturalista körülmények között észrevétlenül megfigyelhetők. A visszafogás sikertelen kísérleteket jelenthet az étel korlátozására - kevesebbet eszik, mint normál (alacsony stresszű) körülmények között, miközben hajlamosak a túlevésre a stressz alatt.

ALVÁSMEGVONÁS

Az alváshiány gyakori krónikus stresszor, amely hozzájárulhat az elhízás és az anyagcsere-betegségek, köztük a hasi elhízás, az inzulinrezisztencia, a magas vérnyomás, az érelmeszesedés fokozott kockázatához, amely hajlamosíthatja az egyéneket a szív- és érrendszeri betegségekre és a II. Típusú cukorbetegségre 100, 101. Becslések szerint az Egyesült Államokban az összes felnőtt körülbelül 30% -a éjszakánként 6 óránál kevesebbet alszik 102. A keresztmetszeti elemzések szignifikáns összefüggést találtak a rövid alvás időtartama és az elhízás fokozott prevalenciája vagy a magasabb BMI között mind a felnőtt, mind a gyermek mintáiban 103. Két nemrégiben készült metaanalízis azt találta, hogy a rövid alvási időtartam (2-vel alacsonyabb minden további alvási órán 104, 105) .

Következtetés

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

Ezt a kutatást részben a NIAAA (RL1> AA017539), a Connecticuti Állami Mentálhigiénés és Függőségügyi Szolgálat és a Connecticuti Mentálhigiénés Központ támogatta. A finanszírozó ügynökségek nem nyújtottak be bejegyzést vagy észrevételt a kézirat tartalmával kapcsolatban, és a kézirat tartalma tükrözi a szerzők hozzászólásait és gondolatait, és nem feltétlenül tükrözi a finanszírozó ügynökségek véleményét.

Lábjegyzetek

ÉRDEKLŐDÉSEK

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget a kézirat tartalmát illetően. Dr. Potenza konzultált a Lundbeck és az Ironwood gyógyszerekkel kapcsolatban; pénzügyi érdekeltségei voltak a Somaxon gyógyszerekkel kapcsolatban; kutatási támogatást kapott a Mohegan Sun Casino-tól, a Psyadon gyógyszerektől, az Országos Felelős Szerencsejáték Központtól, a Nemzeti Egészségügyi Intézetektől (NIH), a Veteránoktól; részt vett a kábítószer-függőséggel, az impulzus-kontroll rendellenességekkel vagy más egészségügyi témákkal kapcsolatos felmérésekben, postázásokban vagy telefonos konzultációkban; konzultációt folytatott szerencsejátékokkal, jogi és kormányzati szervezetekkel függőségekkel vagy impulzus-kontroll rendellenességekkel kapcsolatos kérdésekben; klinikai ellátást nyújtott a Connecticuti Mentális Egészségügyi és Függőségi Szolgáltatások Osztályának Szerencsejáték-szolgáltatási programjában; támogatási felülvizsgálatokat végzett az NIH és más ügynökségek számára; vendégszerkesztett folyóirat-részeket tartalmaz; tudományos előadásokat tartott nagy körökben, továbbképző rendezvényeken és más klinikai vagy tudományos helyszíneken; és könyveket vagy könyvfejezeteket készített a mentálhigiénés szövegek kiadói számára. Yvonne Yau nem közöl nyilvánosságra hozatalt.