Súlykezelés az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomásban: oktatóanyag

Vázlat:

Háttér/Meghatározás az IIH-ról
Epidemiológiai trendek
A jelenlegi kezelési stratégiák áttekintése
Újabb kezelési stratégiák az IIH-ban

Kommunikáció
Gyógyszerek szabása
Viselkedésmódosítás
Farmakológiai kiegészítések
Bariatrikus műtét

A.В Háttér/Meghatározás

Az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás (IIH) ismeretlen eredetű megemelkedett koponyaűri nyomás (ICP) rendellenesség. Bár bármilyen életkorra és nemre hatással lehet, klasszikusan elhízott vagy túlsúlyos, fogamzóképes nőknél tapasztalható [1]. A módosított Dandy-kritériumoknak [2] megfelelően az IIH-t az emelkedett ICP-re utaló jelek és tünetek határozzák meg, ideértve a súlyos fejfájást és a látásvesztést, neurológiai hiányosságok hiányában (bár koponyaideg VI bénulások is előfordulhatnak) és emelkedett ICP-vel. a normál idegképalkotás és a cerebrospinalis folyadék elemzésének összefüggései [1]. Ezeknek a kritériumoknak meg kell felelniük az ésszerű ICP további ésszerű magyarázata nélkül [1].

B.В Epidemiológiai trendek

C. A jelenlegi kezelési stratégiák áttekintése

Az IIH kezelésének fő alappillérei közé tartozik az életmód módosítása, az orvosi (acetazolamid, diuretikumok) és a műtéti (cerebrospinalis folyadék tolatás, látóideg hüvely fenestráció, bariatrikus műtét) terápiák.

Az életmódbeli változások által okozott fogyás eredményeihez hasonlóan a bariatrikus műtéten keresztül történő fogyás kiegészítő előnyöket kínál a betegek bizonyos alcsoportjainak. Sugerman tanulmányából kiderült, hogy a bariatrikus műtétnek nagyobb volt az aránya az IIH tüneteinek megoldásában, mint a CSF peritonealis tolatásában súlyosan elhízott betegeknél (a műtét előtti BMI átlaga 47), a tünetek megszűntek a műtétet követő 4 hónapon belül egy betegnél [ 19]. Ez a műtét számos, az elhízással járó társbetegség, köztük a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a degeneratív ízületi megbetegedések, az alvási apnoe és a gastrooesophagealis reflux betegség feloldásának előnyét is kínálja [19]. A bariatrikus műtétet IIH-s betegeknél tárgyaló 17 publikáció szisztematikus áttekintése a fejfájás tüneteinek javulását mutatta (a betegek 92% -a), a látómező javulását (a betegek 93% -a), a pulzáló tinnitus felbontását (a betegek 88% -a) és a papilléma megszűnését. (A betegek 100% -a) [20]. A bariatrikus műtétet meg kell vitatni és mérlegelni kell minden IIH beteg esetében, aki kórosan elhízott (BMI> 40), mivel a hosszú távú étrendkezelés eredményei ebben a demográfiai csoportban gyengék.

Ko és mtsai esettanulmányos tanulmánya szerint 26/50 betegnél magasabb volt a BMI a tünetek kiújulásának idején, mint a kezdeti diagnózisnál (+2,0 BMI), összehasonlítva a kiújulás nélküli betegekkel (-0,75 BMI) [21]. Érdekes ebben a tanulmányban, hogy a kiújulás nélküli betegek átlagos BMI-je magasabb volt, mint a megismétlődőké a vizsgálat során a megfigyelés minden pontján [21]. A kiújulásban szenvedő és anélkül szenvedő betegek testtömegének átlagos százalékos változása a kezdeti felbontás és a kiújulás között 6, illetve 0% volt [21]. Ezek az eredmények alátámasztják azt az érvet, miszerint a relatív súlygyarapodás döntőbb a kiújulás szempontjából, mint az abszolút súlygyarapodás vagy az alaptömeg.

Meglepően kevés adat áll rendelkezésre arról, hogy ki a leghatékonyabb a betegek súlyvesztéssel kapcsolatos tanácsadásában; konkrétan nincs olyan bizonyíték, amely közvetlenül összehasonlítaná a betegek súlycsökkenési eredményeit az orvosok és a nem orvos szolgáltatók között. Nincs hiány azonban olyan szakirodalomból, amely következetesen bizonyítja, hogy az elhízott és túlsúlyos betegek, akik orvosok tanácsát kapják, statisztikailag szignifikáns hatást gyakorolnak a fogyásra azokhoz képest, akik ezt nem teszik meg [22,23]. Ezt a jelentős hatást közvetíti mind a betegek részvétele a fogyás terén, mind az abszolút súlycsökkentés [22]. A témával kapcsolatos következetes eredmények eredményeként számos irányelv javasolja, hogy az orvosok és az alapellátást nyújtók tanácsot adjanak túlsúlyos és elhízott betegeiknek a fogyás terén [22]. Sőt, számos kutatás megvizsgálta a multidiszciplináris csapatok súlycsökkentő hatását. Az egyik áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy az alapellátási orvos a fogyást a segédegészségügyi szolgáltatók (pl. Életmód edzők) segítségével statisztikailag szignifikáns hatást fejtette ki az orvosok egyedüli tanácsadásához képest az elhízás kezelésében az alapellátás területén [24].

A konkrét fogyás stratégiák tekintetében, személyre szabott testsúly-szabályozási tervek kulcsfontosságúak. A tervek elkészítésének első lépése az elhízással kapcsolatos kockázati tényezők felmérése, többek között: stresszes életkörülmények, testi és lelki problémák, kábítószer- és alkoholfogyasztás, súlygyarapodást kiváltó gyógyszerek, étkezési rendellenességek, korábbi fogyáskísérletek, jelenlegi étrend és testmozgási szokások, valamint a tényleges hajlandóság egy fogyókúra elfogadására [25,26].

2013. évi iránymutatások a túlsúly és az elhízás kezelésére felnőtteknél [27]:
1. Határozza meg a BMI-t és az elhízással kapcsolatos egészségügyi problémákat
- BMI esetén в ‰ ¤27 vagy BMI

D.В Újabb kezelési stratégiák a IIH-ban

1. Betegközpontú kommunikáció

A "betegközpontú nyelv" és a megosztott döntéshozatal használata lehet a leghatékonyabb módja annak, hogy az orvosok hosszú távú fogyókúrás megoldásokban vegyenek részt a betegekkel [25]. A betegközpontú nyelv magában foglalja a nem ítélkező nyelv használatát a súly és a súlygyarapodás leírására, és a súlygyarapodás fizikai megjelenése helyett az általános egészségi hatásra összpontosít. A megosztott döntéshozatal lehetővé teszi a betegek számára, hogy diktálják az ellátás és a súlycsökkentő beavatkozások céljait. Orvos szempontjából döntő fontosságú olyan bizalmi kapcsolatok kialakítása a betegekkel, akik empatikusak és biztatóak egyéni körülményeikhez.

A betegközpontú kommunikációs súlycsökkentési stratégia egyik konkrét példája a motivációs interjú, amely négy lépést foglal magában: a beteg bevonása egy nem orvosi beszélgetésbe a fogyásról, egy konkrét változásra összpontosítva, a kiváltó ok kiváltása a betegtől, és a tényleges beavatkozás megváltoztatásának megtervezése [25,28]. Ebben a stratégiában az orvostudománytól kissé eltávolított betegközpontú beszélgetés irányítja a beszélgetést azzal a céllal, hogy a beteget oly módon vonják be, hogy felvázolja saját súlycsökkentési tervét. Az orvos szerepe akkor lehet a leghatékonyabb, ha csupán a javasolt lehetőségeket kínálja fel, és hagyja, hogy a beteg eldöntse, mi lenne a legjobb számára.

2. Gyógyszerek szabása amelyek befolyásolják a súlyt

A személyre szabott súlycsökkentési terv összeállításakor fontos figyelembe venni a jelenlegi gyógyszeres kezelését, és fel kell mérni, hogy vannak-e olyan gyógyszerek, amelyek súlygyarapodással járnak, és helyettesíthetők-e olyan gyógyszerekkel, amelyek nem befolyásolják a súlyukat, vagy, ami akár a fogyást is megkönnyítheti. Például számos általánosan felírt migrénes, cukorbeteg és pszichiátriai gyógyszer társul a súlygyarapodáshoz [25].

В В В В В В В В В В В В 3. Viselkedés módosítása

A viselkedési beavatkozás fő célja az étrend és az életmód módosítása a negatív energiaegyensúly megteremtése érdekében. Három javasolt étrendi megközelítés a negatív energiaegyensúly elérése érdekében magában foglalja az általános kalóriakorlátozást (nők esetében 1200–1500 kcal/nap, férfiak esetében 1500–1800 kcal/nap), 500–750 kcal/nap energiahiány előírását és bizonyos típusú ételek (magas szénhidráttartalmú, magas zsírtartalmú, alacsony rosttartalmú) [25,27]. A fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlások a mérsékelt és erőteljes aktivitást tűzik ki célul heti> 150 percig, előnyösen napi 30 percig [25,27]. Kombinációban alkalmazva ez a két stratégia rendkívül hatékony fogyás eszköz [20]. Az ezen irányelvek betartását célzó speciális stratégiák magukban foglalják az önellenőrzést és az egészségtelen táplálkozás kiváltó tényezőinek, például a stressznek és az alváshiánynak a elkerülését [25].

A 2013. évi iránymutatás szerint a betegeknek ajánlott havonta legalább kétszer személyesen nyomon követni egy képzett elhízási szakembert [27]. Fontos azonban megjegyezni, hogy ezeknek a viselkedési beavatkozásoknak a hatékonysága gyakran nem ruházható át a szakemberek köréből az alapellátáséra [29]. Booth és munkatársai 2014-es áttekintése szerint az alapellátási környezetben végzett viselkedési beavatkozásoknak klinikailag jelentéktelen hatása van a 12. és 24. hónapban (

В В В В В В В В В В В В В 4. Kiegészítő farmakológiai kezelés

В В В В 5. Műtét

A bariatrikus műtétre való jogosultság magában foglalja a 35-ös BMI-t, súlyával összefüggő egészségügyi problémákkal vagy 40-es BMI-vel és a nem sebészeti súlycsökkentő beavatkozások sikertelenségével [27,36]. Fontos műtét előtti szempont a műtét utáni megfelelés valószínűségének felmérése (nyomon követési időpontok fenntartása, valamint a műtét utáni gyógyszeres kezelési tervek betartása). A műtéti lehetőségek közé tartozik a Roux-en-Y gyomor bypass, hüvely gastrectomia és a gyomor sávosítása [25]. Ez a három eljárás a testtömeg kiigazítás nélküli 32% -os, 25% -os és 17% -os csökkenésével jár egy év alatt [36]. Az életmódbeli súlycsökkentő beavatkozások, a gyomor bypass és a hüvelyes gasztrektómia hatásainak figyelembevételével a testtömeg 22% -kal és 15% -kal csökken 1 év alatt [36]. 50-es BMI-vel rendelkező betegeknél alkalmanként biliopancreaticus eltérítést alkalmaznak duodenális váltással vagy anélkül [25].

E.В A neuro-szemészet szerepe

Az Iowai Egyetemen a IIH-betegek kezelésében a fent vázolt stratégiákat alkalmazzuk. Ez magában foglalja a jó választáshoz szükséges oktatás (például a súlykezelés tíz parancsának betartása), a motivációs interjúk és az IIH vakságának veszélyével kapcsolatos oktatás kombinációját, ha nem kezelik megfelelően. Ez a megközelítés gyakran nemcsak az IIH optimális kezelését eredményezi, hanem javítja az általános egészségi állapotot is.

Hivatkozások

Lásd még: Batra R és Sinclair A. "Idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás; a kutatás előrehaladása". J Neurol. 2014 márc. 261 (3): 451-60.