Szénhidrát, zsír és fehérje: mit tudunk az étrend bariton műtétet követő makrotápanyag-összetételéről?

írta: Liz Goldenberg, MPH, RD, CDN

Bevezetés
A bariatrikus sebészet szakorvosaként az a célunk, hogy a fogyás és az elhízással járó társbetegségek kockázatának csökkentése révén segítsük a betegeket az egészség és az életminőség javításával kapcsolatos céljaik elérésében. Míg egyetértés van abban, hogy a fogyás a bevittnél nagyobb kalóriakiadással jár, vitatták, hogy a kalóriák honnan származnak. Más szavakkal, a makrotápanyagok relatív hozzájárulása az étrendhez a súlycsökkentő műtét után befolyásolja-e a fogyást?

Számos program napi 60–80 g-os, illetve 1,0–1,5 g fehérje/kg ideális testtömeg (IBW) mennyiséget javasol, bár pontos ajánlásokról még nem kell megállapodni. A korai műtét utáni szakaszon túl 1,5 g fehérje/ttkg/nap felhasználása valószínűleg csak komplikációkban szenvedő betegek számára szükséges. Mivel azonban úgy tűnik, hogy a betegek még a 0,8 g/kg alapfehérjeszükségletnek sem felelnek meg [lásd a fehérjetartalmú étrend-referencia bevitel (DRI) 1. táblázatát], a folyékony fehérje-kiegészítőket általában ajánlják. A teljes fehérjeforrások, mint a tej, a tojás vagy a szója, általában előnyösebbek, mint amelyek csak aminosavakat szolgáltatnak, vagy kollagén alapúak, és hiányozhatnak a triptofánok.

Fontos itt megjegyezni, hogy az abszolút fehérjeszükséglet magasabb az olyan felszívódó műtéteknél, mint a duodenális kapcsoló (DS) és a biliopancreaticus eltérítés (BPD). A Scopinaro a bél nitrogénveszteségét ötször nagyobbnak mutatta a BPD után, és az átlagos táplálékfogyasztást 90 g-ra javasolja az alultápláltság megelőzésére.7 Ezek jelentik az ebben az országban végzett műveletek kisebb részét, és ez a cikk azokra a műveletekre összpontosít, amelyeket többnyire korlátozónak tekintenek., például gyomorszalag, gyomor bypass és hüvelyes gasztrektómia, hacsak másként nem jelezzük.

Szénhidrát. A szénhidrát fő táplálkozási feladata, hogy energiát szolgáltasson a test sejtjeinek, különösen az agynak. A fehérjéhez hasonlóan ez a makroelem is 4kcal/g-ot szolgáltat (a szénhidrát-DRI-t lásd az 1. táblázatban). A napi megközelítőleg 100 g szénhidrátot kevesebbet tartalmazó étrendek (így a magas fehérjetartalmú étrendek) ketózist idéznek elő. Úgy gondolják, hogy a ketózis csökkenti az alap inzulinszintet, elősegíti a lipolízist, csökkenti a lipogenezist és elnyomja az étvágyat. Mivel az agyunk szénhidrátfüggő szerv, a ketózis ronthatja az ítélőképességet, vagy más negatív hatással lehet a központi idegrendszerre.

Az étrend szénhidráttartalmáról úgy gondolják, hogy releváns a súlyszabályozásban, mivel a szénhidrátok könnyen hozzájárulhatnak a felesleges energiafogyasztáshoz. Az étkezési rostok glikémiás indexe (GI) és a glikémiás terhelés (GL) egyaránt szerepet játszhatnak az energiaszabályozásban. A magas rosttartalmú ételek általában alacsonyabb kalóriasűrűségűek, vízzel kombinálva viszkózus gél képződéséhez hozzájárulhatnak a teltségérzet növeléséhez, és lassíthatják a gyomor-bélrendszer tranzitidejét, ezáltal fokozatosan növelve a vércukorszintet. A magas rosttartalmú ételek jellemzően alacsony GI-vel rendelkeznek. A GI a szénhidrát minőségét tükrözi, míg a GL mind a GI-t, mind az összes szénhidrát-tartalmat figyelembe veszi. Az alacsony GI-tartalmú ételekből álló étrend megválasztása növelheti a jóllakottságot és megakadályozhatja a vércukorszint és az ellenszabályozó hormonok gyors emelkedését és csökkenését.

A fogyókúrás műtét külön szempontja, hogy a csökkent térfogatú gyomor nem korlátozza ugyanolyan mértékben a folyadékbevitelt, mint a szilárd táplálékot. A magas szénhidráttartalmú italok, például nem diétás üdítő vagy gyümölcslé, vagy akár „folyadékszerű” ételek, például puding és fagylalt bevitele egyszerű módszer nagy mennyiségű szénhidrátkalória bevitelére, miközben elkerülhető a jóllakottság (feltételezve, hogy a dömping nem kérdés).

Zsír. A zsírok a prosztaglandin-előállítás prekurzoraként működnek, szükségesek az esszenciális zsírsavhiány megelőzéséhez, és segítik a zsírban oldódó A-, D-, E- és K-vitamin felszívódását. Az étrendi zsírokat telített, egyszeresen telítetlen, többszörösen telítetlen és mesterségesen nyert transz-zsírok. Minden gramm zsír 9kcal-t ad (a zsír DRI-t lásd az 1. táblázatban). Figyelembe véve a zsíros ételek magas ízét és tápanyagsűrűségét, amely meghaladja a fehérje és szénhidrát kétszeresét, racionálisnak tűnik, hogy a magas zsírtartalmú étrend követése súlygyarapodáshoz vezethet.2

Ha a diéta összetétele különbözik azoktól, akik műtéttel vagy anélkül próbálnak fogyni?
Fontos kérdés, amelyet fel kell tennünk, hogy a fogyókúrára és az egészségfejlesztésre vonatkozó diétás ajánlásoknak különbözniük kell-e az elhízottaktól az elhízottakkal szemben, akiken súlycsökkentő műtétet végeznek. A rendelkezésre álló adatok alapján úgy tűnik, nincs bizonyíték arra, hogy az irányelveknek egyedinek kellene lenniük a fogyni vágyó különböző populációk számára. Bár minden évben többet tudunk a fogyókúrás táplálkozásról, további vizsgálatokra van szükség. Jelenleg a legtöbb fogyókúrás szakember egyetért a bariatrikus műtét „eszköz” koncepciójában, amelynek értelmében a műtéten átesetteknek egészséges táplálkozásra és testmozgásra kell törekedniük 10, miközben részesülnek a műtét által nyújtott segítségből. A segítségnyújtás korlátozza az adagok méretét, és bizonyos esetekben felszívódási zavarokat, negatív visszacsatolást (például dömping vagy hányás esetén) és depressziós étvágyat eredményez. Más szavakkal, amint azt egy táplálkozási szakember irodájában hallani lehet, az ötlet az, hogy megpróbáljuk úgy dönteni, hogy sült krumplit eszünk gyakrabban, mint a sült krumplit, és nem számítunk a fogyásra azzal, hogy a szuper helyett egy kis sült krumpli után telt. -méretes változat.

De mi az egészséges fogyókúra?
Van még egy kérdésünk. Mindannyian egyetértünk abban, hogy mit jelent az egészséges? Bár a dietetikusok egyik kedvenc kifejezése, mint ez az író, az egészséges táplálkozásnak nincs egyértelmű meghatározása. Ha mindannyian egyetértünk egy definícióban, akkor ez az, amely következetesen jelentős, hosszú távú fogyást eredményez, könnyen követhető, és úgy tűnik, hogy ennek nincsenek negatív egészségügyi következményei (például káros kardiovaszkuláris vagy kognitív hatások). Valószínűleg minden egészségügyi szakember a fedélzeten tartózkodna, ha ez a helyzet állna fenn. Az egészségügyi szakértők által ajánlott népszerű diéták sokaságából ítélve úgy tűnik, hogy nincs ilyen terv odakinn. Ezenkívül a szakterület számos hatósága megpróbálja teljesen elkerülni a „diéta” szót, és inkább a viselkedést és az életmódot hangsúlyozza.

Ismét itt van egy másik hely, ahol a malabszorptívabb műtétek kivételére lehet felhívni a figyelmet. Mint fent említettük, a felszívódási zavar miatt a BPD és a DS fehérje iránti igény magasabb. A zsír is jelentősen rosszul szívódik fel, és így több zsír fogyasztása elősegítheti a fogyást (de gyakoribb és/vagy lazább széklethez is vezethet). Ezért az e műveletekre vonatkozó étrendi ajánlásoknak egyedieknek kell lenniük.12

Népszerű étrendek és makrotápanyagok összetétele: áttekintés
Magas fehérjetartalmú/nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend. A Dr. Atkins név szinonimája a mindent elfogyasztható húsnak és a burgonya nélküli tervnek, amely figyelmen kívül hagyja az adagkontrollt, és általában a zsírból származó kalóriák magas százalékát eredményezi.

Alacsony szénhidráttartalmú étrend. Ezeknek a diétáknak mérsékeltebb a szénhidrát tartalma. A Zóna (40–30% –30% szénhidrát, zsír és fehérje), illetve Dr. Agatston South Beach-i étrendje is ebbe a kategóriába sorolható. Az alacsony GI-diéta ösztönzi a magas glikémiás indexű ételek elkerülését; valószínűleg ez az étrend illeszkedik legjobban az alacsony szénhidráttartalmú kategóriába.

Nagyon alacsony zsírtartalmú étrend. Ezek a diéták gyakran vegetáriánusak is, például Dr. Ornish terve szerint a zsírból származó kalória legfeljebb 10 százaléka.
Magas szénhidráttartalmú étrend. A nemzeti táplálkozási irányelveken alapuló, hagyományosabb tervek (amint azt fentebb említettük) ebbe a kategóriába tartoznának. További jól ismert programok közé tartozik a LEARN (életmód, testmozgás, attitűdök, kapcsolatok és táplálkozás) terv és az Élelmiszer kalauz piramis.

Mások. Vannak más népszerű étrendek, amelyek nem illeszkednek könnyen a fenti kategóriákba, mivel nem hangsúlyozzák a makrotápanyagok arányát. A Súlyfigyelők ehelyett az adagkontroll segítségével korlátozzák a kalóriákat. A mediterrán étkezési stílus a zsír és a szénhidrát típusát vagy minőségét hangsúlyozza, és nem azok relatív mennyiségét; ez a diéta népszerűvé vált a szív egészségéhez való kapcsolódása miatt. Természetesen sokkal több diéta létezik; a fentiek csak részleges felsorolás.

Hogyan viszonyulnak a diéták?
A tavalyi négy tanulmány áttekintette az étrend összetételének és a fogyásnak az összefüggését. 7, 9, 11,13 A bizonyítékok többsége úgy tűnik, hogy a szénhidrátbevitel és a testtömeg-index (BMI) közötti fordított összefüggést támasztja alá, bár magas a fehérje/alacsony a szénhidrát tartalma az étrend rövid távon valószínűleg több fogyáshoz vezet. A glikémiás indexet vizsgáló tanulmányok nem meggyőzőek. Néhányan nem mutatják a csökkent BMI-t, de kardiovaszkuláris előnyöket mutatnak, valószínűleg a gyümölcsökre, zöldségekre és a teljes kiőrlésű gabonákra fektetett hangsúly miatt. Úgy tűnik, hogy a magas glikémiás terhelés alacsonyabb BMI-vel jár. 13,14,15

Érdekes módon az adatok többsége alátámasztja azt az elképzelést, hogy a makrotápanyagok összetételétől eltérő tényezők felelősek a fogyás sikeréért. Más szavakkal, a fehérjék, zsírok és szénhidrátok minden módosítását eltekintve, bármilyen étrend megteszi, mindaddig, amíg valaki ragaszkodik hozzá. 2, 16, 17 Csak ritkán mennek túl a diétás vizsgálatok 6-12 hónapon; a költség jelentős tényező. Úgy tűnik, hogy a fokozott étrendi betartás következetesen a nagyobb súlycsökkenéssel jár, de az általános betartási arány alacsonyabb, mint amire az egyébként jól megtervezett tanulmányokban remélhetnénk (legalább egy tanulmány fizetett a résztvevőknek folyamatos részvételükért). Az alanyok a lemorzsolódás okaként a nem megfelelő fogyást és a diéták betartásának nehézségeit említik. Összefüggés lehet a szigorúbb étrend-programok, például a nagyon alacsony szénhidráttartalmú Atkins-diéta és a nagyon alacsony zsírtartalmú Ornish-diéta magasabb abbahagyási arányai között. 17 Két vizsgálatban négy alanycsoporttal, akik négy eltérő étrendet követtek, a különbségek a diéták már két hónap múlva kezdtek kevésbé nyilvánvalóvá válni. 17,18 Ismét több vizsgálatot kell elvégezni, mivel az adatoknak ezen a ponton sok korlátja van.

A National Weight Control Registry, egy olyan lista, amely információkat tartalmaz azokról az emberekről, akik sikeresen lefogytak és fenntartották a fogyást, megmutatja nekünk, hogy a fogyókúrázók körében a trendek változnak az akkori népszerű diétákkal együtt. Ez alátámasztani látszik azt az elképzelést, miszerint jelentős fogyás lehetséges a diétás készítmények széles skáláján
A sikerekhez szorosan kapcsolódó másik tényező az emberi tényező. A nagyobb támogatást és nyomon követést biztosító programok hatékonyabbnak tűnnek.16,17

Nem számít a zsír típusa a fogyás szempontjából?
Szigorúan véve a sajtburgerekből és a dióból nyert azonos mennyiségű gramm ugyanolyan kalóriát biztosít. Bár úgy tűnik, hogy a zsír típusa befolyásolja az egészséget, különösen a szív- és érrendszeri állapotot, mégsem olyan egyértelmű, hogy a zsírforrás számít-e a súlycsökkenés szempontjából. Mind a gyakran idézett mediterrán étrend, mind a The Nurses ’Health Study (NHS) adatai két olyan példa, amelyek segítenek alátámasztani azt az elméletet, miszerint a makrotápanyagok összetétele, nem csupán a zsír kalóriatartalma releváns. Az NHS ápolóinak nyolcéves nyomon követése azt mutatta, hogy a zsírból származó kalóriák teljes százaléka pozitívan kapcsolódott a súlygyarapodáshoz. Azonban a telített és transz-zsírtartalmú étrendek (szemben az egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírokkal) nagyobb súlygyarapodáshoz kapcsolódtak.

A kövér vita korántsem megoldott; több kutatásra van szükség a zsír típusa és a testtömeg közötti összefüggés kiküszöbölésére.
A fent leírtak szerint a BPD és a DS betegek nagyobb súlycsökkenést érhetnek el a zsírbevitel liberalizálásával. Az ezzel a lakossággal dolgozó dietetikusok számára azonban aggodalomra ad okot, hogy figyelnünk kell-e a zsír típusára. Nincsenek olyan tanulmányok, amelyekről ez az író tudna, és megvizsgálná, hogy a mogyoróvaj (egy másik példa) jobb választás-e a kenéshez, mint a hagyományos vaj. Bár bölcsnek tűnik az egyszeresen telítetlen és többszörösen telítetlen zsírokat választani a telített és transz-zsírok helyett a szív- és érrendszeri betegségekkel való kapcsolatuk érdekében, nincs adat ezen választások következményeiről ebben az egyedülálló malabsorberek csoportjában.

Alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD)
Van néhány adat, amely szerint a makrotápanyagok összetétele számít, ha konkrét egészségi állapotról van szó. Az egyik ilyen feltétel a NAFLD. Benjaminov és munkatársai azt találták, hogy a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend (54 + 22 g/nap) négy hete a májzsír csökkenéséhez vezetett a preoperatív elhízott betegeknél. A máj bal lebenyét eléggé lecsökkentették a súlycsökkentési műveletek megkönnyítésére. A szerzők a HDL jelentős csökkenését is tapasztalták, de a trigliceridek és a koleszterin szintje nem változott. 20 Ennek a kis tanulmánynak az eredményei (n = 14) ismét csak a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend rövid távú hatásainak megerősítését szolgálják.

Mit esznek betegeink fogyókúrás műtét után?
Kezdetben nem esznek sokat. A 2., 3., 4., 5., 6. és 7. táblázat a posztoperatív gyomor bypass-os betegek étrendjének makroelem-összetételét mutatja be hat különböző vizsgálatból. 4, 5, 21, 22, 23, 24 Ha a százalékok nem összesen 100, az eltérés az alkoholtól. Az egyes vizsgálatok összehasonlítható súlyának értelmezéséhez a táblázatok bemutatják a tantárgyak számát és az étrend módját is
alkalmazott elemzés.

A 2–7. Táblázatokban részletezett tanulmányok a legrégebbi és a legújabb között publikációs sorrendben vannak felsorolva. Kivéve az 1983-as Coughlin-papírt (az egyik legkorábbi tanulmány a gyomor bypass tápanyag-beviteléről), ezek mind meglehetősen friss tanulmányok, 2002-től 2006-ig. A tanulmányonkénti alanyok száma mindössze 25-ről a 93. A diéta felidézése volt a leggyakrabban alkalmazott elemzési módszer. Mindezek a tanulmányok egyetértenek abban, hogy a kalóriabevitel nő az első évben, és a gyomor bypass műtét étrendjének legnagyobb része szénhidrátokból származik (és legkevesebbet fehérjéből). A tizenkét hónapos kalóriabevitel ezekben a cikkekben nagymértékben változott: napi 866-ról 1465-re. Wardé-Kamar tanulmánya, amely egyedüli olyan betegek adatait vizsgálja, akik több mint egy évvel voltak túl műtétjükön, nem meglepő módon jelentették a legmagasabb napi kalóriabevitelt, 1733-at.

Kevés olyan tanulmány létezik, amelyek kifejezetten beszámolnak a műtét utáni diéták makrotápanyag-tartalmáról, és megpróbálják meghatározni, hogy az étrend összetétele számít-e a fogyás szempontjából.

A Bobbioni-tanulmányban22 (3. táblázat) 50 nőt vizsgáltak RYGB-n, akiknek azt tanácsolta, hogy az első hónap folyamán 60 g fehérjét és naponta 1000 kcal, az elsőtől a negyedik hónapig 1200 kcal/nap, és 1400 kcal kalkuláljanak./nap a műtét negyedik hónapjától kezdve. A betegek bevitelének lebontása után a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az étrend összetétele nem befolyásolta a súlycsökkenés mértékét - ehelyett az energiafogyasztás önmagában befolyásolta a fogyást.

Thomas25 38 gyomor bypass-betegnek adott kérdőívet a műtétet követő három hónaptól két és fél évig terjedő időszakban. Az eredmények meglepőek voltak abban, hogy a betegek inkább az alacsony zsírtartalmú ételeket választották a magasabb zsírtartalmúak helyett, annak ellenére, hogy az alacsony zsírtartalmú ételek nagyobb valószínűséggel okoztak intolerancia tüneteket. Olbers24 (6. táblázat) azt is megállapította, hogy a gyomor bypass betegek hajlamosak kerülni a zsíros ételeket, de a Thomas-vizsgálattal ellentétben pácienseik nem számoltak be jól a magas zsírtartalmú termékek elfogyasztása után. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a gyomor megkerülését követő étrend alacsonyabb zsírösszetétele felelős a nagyobb súlycsökkenésért, a tisztán korlátozó eljárásokhoz képest24 (7. táblázat). Egy harmadik vizsgálatban csak nagyon kis számú beteg (4/93) számolt be zsír intoleranciáról; ez azonban nem társult a túlsúly csökkenésének nagyobb százalékával5 (4. táblázat).

Közvetlenül a műtét után a betegek gyakran kevesebb, mint 50 g szénhidrátot fogyasztanak naponta, ezért ketózisban szenvedhetnek. Kívánatos ez? Kulcsfontosságú motivátorként működhet azáltal, hogy elősegíti a fogyás megkezdését. Legalábbis rövid távon nem tűnik károsnak. Ennek elhúzódása esetén azonban lehetnek mellékhatások. A gyors fogyás mind a májbetegséghez, mind a vesekőhöz kapcsolódik, és ha gyakori hányással, tiaminhiánnyal is jár. 26 Még egy év múlva is sok beteg a 100 g szénhidrátfogyasztás szintje alá esik.

Következtetés
Ez a cikk vitatja az optimális étrend-összetétel vitáját a bariatéri műtét utáni fogyás elérése és fenntartása érdekében. Étrendünk bonyolultsága, a kísérleti és megfigyelési tanulmányok korlátai, a sovány, elhízott és normál testsúlyú alanyok közötti anyagcsere-különbségek, és természetesen a tápanyagbevitel és az energiafelhasználás pontos mérésével járó költségek és nehézségek okok, amelyek biztosítják a vita folytatását.9 Remélhetőleg ez a cikk összefoglalta a rendelkezésre álló adatokat az étrendi makrotápanyagok, a fogyás és a fogyás műtétek vonatkozásában. Valószínűleg nincs olyan diétás recept, amely mindenki számára jól fog működni; valóban a Nemzeti Súlykontroll Nyilvántartó adatai támasztják alá ezt.

Iratkozz fel

Ha tetszett ez a cikk, iratkozzon fel, hogy még több hasonlót kapjon.