Szennyezett táplálékból vagy étrend-kiegészítőkből szerzett invazív gombás fertőzések: Az irodalom áttekintése

Absztrakt

Bevezetés

A gombák sokféle organizmusok, amelyek számtalan szerepet töltenek be a Föld ökoszisztémáiban, és az egész környezetben bőségesek (Buckley, 2008). Számos gomba elengedhetetlen a biotechnológia területén, és ipari alkalmazással rendelkezik bizonyos gyógyszerek, ételek és italok előállításában. A Saccharomyces cerevisiae élesztő talán a legismertebb példa a sütés és a sör szerepében. Egyéb gombákkal készült ételek közé tartozik a szójaszósz és más fermentált szójabab termékek, valamint többféle sajt. Néhány gomba, mint például a szarvasgomba, más gomba és a kukoricaszem, önmagában is élelmiszer-forrás.

Mód

2015 februárjában a PubMed és az Embase orvosbiológiai adatbázisokban dátum- vagy nyelvi korlátozás nélkül kerestük az esetjelentéseket és a kitöréseket a „mycoses” keresési kifejezés, valamint az ételekkel, italokkal és étrend-kiegészítőkkel kapcsolatos különféle kifejezések használatával (Műszaki függelék). A Scopust és a Google Scholart is hasonló kifejezésekkel keresték, de további publikációkat nem találtak. Áttekintettük az első keresés során talált releváns cikkek hivatkozásait is. Olyan publikációkat vontunk be, amelyekben a szerzők egy ételt, italt vagy étrend-kiegészítőt gyanítottak az IFI forrásaként. A probiotikumokhoz kapcsolódó Saccharomyces-fertőzés számos jelentése nem szerepel az eredmények között, mert korábban másutt áttekintették őket; a témával azonban a megbeszélés foglalkozik.

Eredmények

Élelmiszerekből vagy italokból származó IFI-k

11 publikációt azonosítottunk az IFI-kről, amelyekről feltételezhető, hogy egy adott ételhez vagy italhoz kapcsolódnak (1. táblázat). Nyolc cikk penészfertőzéseket írt le (amelyek közül öt mucormycetát érintett), három cikk pedig élesztőfertőzést írt le.

Asztal 1

Élelmiszereknek, italoknak vagy étrend-kiegészítőknek való kitettségből eredő invazív gombás fertőzések

Szerző és publikáció éve Ország Ország Beteg populáció vagy hajlamosító tényezők (n) A fertőzés helye vagy típusa (n) Feltételezett forrás Gomba Eredmény (n)

Penészfertőzések
Sutherland és Jones (1960)	Dél-Afrika	Ismeretlen kórtörténet, de lehetséges gyomorfekély (1)	Gyomor	Erjesztett kukorica ital	Nem meghatározott mucormycete	Meghalt
Vermorel-Faure és mtsai. (1993)	Franciaország	Betegek egy steril kórházi egységben (3)	Tüdő	Főtt rizs	Aspergillus fumigatus	Ismeretlen
Oliver és mtsai. (1996)	Egyesült Államok	Csontvelő-átültetés (1)	Máj	Naturopátiás gyógyszer	Mucor indicus	Túlélte
Karam és mtsai. (2005)	Franciaország	Leukémia (1)	Bőrre terjedt	Gabona	Fusarium moniliforme	Túlélte
Aboltins és mtsai. (2006)	Ausztrália	Az intravénás kábítószer-használat története (1)	Fungemia	Hűtés nélküli étkezés	Mucor indicus	Túlélte
Bellete és mtsai. (2006)	Franciaország	Leukémia (1)	Függelék, máj	Probiotikum	Absidia corymbifera	Túlélte
Cheng és mtsai. (2009)	Kína	Hematológiai/onkológiai egység (5 invazív fertőzés, 2 nyálkahártya-fertőzés, 5 kolonizált)	Bél	Előrecsomagolt étel vagy allopurinol tabletta	Rhizopus microsporus	4/5 invazív, 1/2 nyálkahártya, 0/5 kolonizált halt meg
Iriart és mtsai. (2010)	Francia Guyana	Gyomorrák (1)	Gyomor	Szárított sózott hal	Monascus ruber	Meghalt
Martinello és mtsai. (2012)	Ausztrália	Alkohollal való visszaélés, irritábilis bél szindróma és Salmonella Typhimurium enteritis (1)	Bél	Házi sör	Rhizopus sp.	Túlélte
Lazar és mtsai. (2014)	Egyesült Államok	Cukorbetegség, leukémia és neutropenia (1)	Orr-agyi	Joghurt	Mucor circinelloides	Meghalt a
Vallabhaneni (2015b)	Egyesült Államok	Koraszülött (1)	Bél	Étrend-kiegészítő	Rhizopus oryzae	Meghalt
Gombás fertőzés
Radosavljevic et al. (1999)	Franciaország	Gyomorrák (1)	Fungemia	Sajt	Candida catenulata	Meghalt a
Gurgui és mtsai. (2011)	Spanyolország	Hematológiai egység (2 fertőzött, 2 kolonizált)	Disszeminált (2), oropharyngealis kolonizáció (2)	Vákuumos tejpalackok	Blastoschizomyces capitatus	Meghalt (2), túlélte (2)
Pineda és mtsai. (2012)	Egyesült Államok	Terhes nő (1), koraszülöttek (2)	Fungemia és chorioamnionitis	Bio tejtermékek	Candida kefyr	Túlélte

A probiotikumokkal kapcsolatos Saccharomyces fertőzés eseteinek kizárása.

n, személyek száma.

Penészfertőzések

Az egyetlen dokumentáltan potenciálisan étkezési penészfertőzés kitört hematológiai onkológiai egység fekvőbetegei között Hongkongban (Cheng et al., 2009). Öt betegnél hasi tüneteket okozó tenyésztéssel és hisztopatológiával igazolt invazív bél Rhizopus microsporus fertőzés volt, további hét betegnél (kettő hasi tünetekkel és öt tünetmentes) pozitív székletkultúra volt az R. microsporus számára. A járványforrás vagy szennyezett kukoricakeményítő volt, amelyet allopurinol tabletták előállításához használtak, vagy szennyezett előre csomagolt, fogyasztásra kész ételek, amelyekből mindkettőből kinyert gombás izolátum DNS-szekvenálással azonos volt a beteg izolátumával (Cheng et al., 2009).

Számos nem nyálkahártya-penészes fertőzés gyanúja szerint táplálékkal is szerezhetők be, köztük egy akut limfoblasztos leukémiában szenvedő férfiban terjedő Fusarium moniliforme fertőzés, amelynek étrendje teljes egészében gabonafélékre épült (Karam et al., 2005). A francia Guyana-ból származó, gyomorrákos férfinak szárított sózott hal fogyasztása után gyomorfertőzése alakult ki Monascus ruberrel; a megmaradt halak tenyészetei szintén pozitívak voltak az M. ruber szempontjából (Iriart et al., 2010). Végül egy franciaországi steril kórházi egységben feltételezhetően a főtt rizsételek három sporadikus tüdő Aspergillus fumigatus fertőzést okoztak (Vermorel-Faure et al., 1993).

Gombás fertőzés

Étrend-kiegészítők gombás fertőzései

Vita

Az élelmiszer-eredetű fertőzések megelőzésére irányuló erőfeszítések a magas kockázatú betegeknél a kórokozókat tartalmazó élelmiszerek bevitelének korlátozására vagy megszüntetésére összpontosítanak. Ezeket az étrendeket „alacsony mikrobiális”, „alacsony baktériumtartalmú” vagy „neutropénikus” étrendnek nevezik, és tipikusan a hematopoietikus őssejt-transzplantáció (HSCT) címzettjeinek ajánlják; azonban kevés bizonyíték áll rendelkezésre hatékonyságuk bizonyítására (Tomblyn et al., 2009; van Dalen et al., 2012). Ezenkívül az egyes intézmények különféle ajánlások különböznek arról, hogy mely betegeket kell korlátozó étrendbe helyezni, mikor kell elkezdeni és abbahagyni az étrendet, és mely ételeket kell korlátozni (Smith és Besser, 2000; van Dalen és mtsai, 2012).

2009-ben közzétették az átfogó irányelveket a fertőző szövődmények megelőzésére a HSCT-befogadók körében, amelyeket az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjai és további kilenc amerikai, kanadai és európai ügynökség támogat (Tomblyn et al., 2009). Speciális ajánlott élelmiszerbiztonsági gyakorlataik közé tartozik a nyers vagy alul főtt hús, tojás vagy tenger gyümölcseinek elkerülése, valamint bizonyos friss gyümölcsök és zöldségek elkerülése, különösen azok, amelyek nem moshatók vagy hámozhatók. Az IFI megelőzése szempontjából különösen fontos ajánlások közé tartozik a pasztörizálatlan tejtermékek, a penészes sajtok (pl. Kéksajt és gorgonzola), a főzetlen sörélesztő, a maté tea (Vieira et al., 2010), valamint a gyógynövényes és táplálékkiegészítők (Tomblyn et al., 2009). A kórházi élelmiszertermékekben található gombák jelenlétének és sokféleségének értékelésére irányuló felmérések azt mutatják, hogy gombafertőzés lehetséges emberi kórokozókkal, például mucormycetesekkel és Aspergillusokkal fordul elő, különösen a borsban, a teákban és a gyümölcsökben, ami arra utal, hogy ezek az ételek veszélyt jelenthetnek immunhiányos betegek számára ( De Bock és mtsai, 1989; Bouakline és mtsai, 2000; Brenier-Pinchart és mtsai, 2006); azonban a kapcsolódó fertőző kockázat nagyrészt ismeretlen, és valószínűleg sok más környezeti, gazda és kórokozó tényezőtől függ. Jövőbeni munkára van szükség a korlátozó étrendnek az immunszuppressziós betegek fertőzéseinek megelőzésében betöltött szerepének felmérésére.

Az ebben a vizsgálatban áttekintett esetek közül három olyan étrend-kiegészítőkhöz kapcsolódott, amelyek nem voltak hivatottak gombákat tartalmazni (Oliver et al., 1996; Bellete et al., 2006; Vallabhaneni et al., 2015b). Mivel az étrend-kiegészítőket inkább élelmiszerekként szabályozzák, mint gyógyszerekként, az FDA nem követeli meg a piac előtti felülvizsgálatot vagy a termékek biztonságosságának és hatékonyságának bemutatását. Néhány étrend-kiegészítő szándékosan tartalmaz Saccharomyces cerevisiae-t, és évtizedek óta probiotikumként használják a bél egészségének elősegítésére és néhány hasmenéses betegség kezelésére (Venugopalan et al., 2010). Ezeket néha a Clostridium difficile fertőzés és más gyomor-bélrendszeri betegségek megelőzésére adják kritikusan betegekben, de hatékonyságuk nem világos, és ebben a populációban a Saccharomyces véráramfertőzés kockázatát jelentik (Cohen et al., 2010; Venugopalan et al., 2010; Allen, 2015). A klinikusoknak azonban mérlegelniük kell a probiotikumok lehetséges előnyeit az IFI kockázatával szemben. A probiotikumokhoz kapcsolódó invazív Saccharomyces fertőzés eseteit nem vontuk be áttekintésünkbe, mivel a témát máshol átfogóan áttekintjük (Enache-Angoulvant és Hennequin, 2005; Munoz et al., 2005).

A kórokozókkal való élelmiszer-szennyezés a termelési lánc bármely pontján előfordulhat. Néhány áttekintés ebben a felülvizsgálatban azt sugallja, hogy az IFI-k valószínűleg a gombák szennyeződésének tulajdoníthatók a feldolgozás során (Lazar és mtsai, 2014; Vallabhaneni és mtsai, 2015b), míg mások összefüggésbe hozhatók bizonyos termékekben eredendően jelenlévő gombákkal (Sutherland és munkatársai). Jones, 1960; Radosavljevic et al., 1999) vagy a nem megfelelő tároláshoz (Aboltins et al., 2006; Gurgui et al., 2011). A gombás élelmiszerek romlása az egész élelmiszer-termelés becsült 5-10% -ának veszteségét okozza (Pitt és Hocking, 2009), és különösen releváns téma a fogyasztók számára. Az élelmiszerekhez általában kémiai tartósítószereket adnak, hogy megakadályozzák a baktériumok és gombák szaporodását, de a minimálisan feldolgozott élelmiszerek fogyasztói preferenciája (Nielsen Global Health and Wellness Survey, 2015) arra késztette az élelmiszeripart, hogy vizsgálja meg a feldolgozás és a tartósítás új módszereit. Nem világos, hogy ezek a tendenciák befolyásolják-e az élelmiszerekben előforduló gombák negatív egészségügyi hatásainak kockázatát.

Ha a gomba romlása kockázatot jelent az IFI számára, az élelmiszer-bizonytalanság további kockázati tényező lehet, mivel befolyásolja az ember romlott ételek fogyasztásának valószínűségét. Például a New Jersey-i erőforrás-korlátozott személyekkel folytatott fókuszcsoportok során a beszámolt élelmiszer-gazdálkodási gyakorlatok között szerepelt a penész eltávolítása a sajtból és a szemekből, valamint a gyümölcsök és zöldségek elrontott részeinek eltávolítása (Kempson et al., 2003), bár az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma USDA) azt tanácsolja, hogy dobják ki a kenyeret, pékárukat, bogyós gyümölcsöket és zöldségeket, valamint a látható penészt tartalmazó lágy sajtokat (USDA, 2013). Ezzel szemben a nők, csecsemők és gyermekek speciális kiegészítő táplálkozási programjának országos szintű felmérése azt mutatta, hogy a penész jelenléte esetén 94% -uk eldob egy teljes csomag krémsajtot vagy túrót (Kwon et al., 2008). Az idős emberek a gazdasági tényezők miatt különösen ki vannak téve az élelmezés bizonytalanságának, ami azért aggasztó, mert az immunhiányos állapotok gyakoribbak ebben a népességben; a fejlett országok tanulmányainak szisztematikus áttekintése bizonyos bizonyítékokat talált arra vonatkozóan, hogy az élelmiszer-ráfordítások és -bevitel csökkentek az egyének foglalkoztatásból nyugdíjba való átmenetével (Conklin et al., 2013). A penész romlásának elkerülése még nehezebb lehet azokban a fejlődő országokban, ahol az élelmiszer-bizonytalanság még szélesebb körű probléma.

Következtetések

Az élelmiszerekhez, italokhoz és étrend-kiegészítőkhöz kapcsolódó IFI-k különféle gombákkal társulnak, és elsősorban a gyomor-bél traktust érintik immunszuppresszív betegségben szenvedőknél. A bél nyálkahártya-gátjának megzavarása szintén hozzájárulhat. Bár ezek a fertőzések a dokumentált esetek száma alapján nagyon ritkának tűnnek, jelentős morbiditáshoz és halálozáshoz vezethetnek. Kihívást jelenthetnek a diagnózis felállítására is, és potenciálisan nehéz végérvényesen hozzárendelni őket egy adott élelmiszerhez, különösen azoknál az eseteknél, amelyek nem részei a járványnak. Különböző élelmiszertermékeket vontak be, köztük étrend-kiegészítőket. További munkára van szükség a korlátozó étrendnek az élelmiszer által okozott gombás fertőzések megelőzésében betöltött szerepének felméréséhez a magas kockázatú betegeknél, valamint a fogyasztók ismereteinek és gyakorlatainak jobb megértéséhez a gombás ételromlásokkal kapcsolatban.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak Snigdha Vallabhaneninek, Robert V. Tauxe-nak és David W. Warnocknak a kritikus cikk-áttekintésért.