Szív-cachexia pangásos szívelégtelenségben szenvedő macskáknál: Prevalencia és klinikai, laboratóriumi és túlélési eredmények

Sasha L. Santiago

1 Klinikai Tudományok Tanszék, Cummings Állatorvostudományi Iskola, Tufts University, North Grafton Massachusetts,

Lisa M. Freeman

1 Klinikai Tudományok Tanszék, Cummings Állatorvostudományi Iskola, Tufts University, North Grafton Massachusetts,

John E. Rush

1 Klinikai Tudományok Tanszék, Cummings Állatorvostudományi Iskola, Tufts University, North Grafton Massachusetts,

Absztrakt

Háttér

A szívkachexia gyakori a pangásos szívelégtelenségben (CHF) szenvedő embereknél és kutyáknál. A macskák szívkachexiájának gyakorisága és hatása azonban nem ismert.

Célkitűzések

Meghatározni a cachexia prevalenciáját és összefüggéseit a klinikai laboratóriumi és túlélési adatokkal CHF-ben szenvedő macskáknál.

Állatok

Száz huszonöt macska CHF-ben.

Mód

A 40 hónapos időszak alatt értékelt macskák orvosi dokumentációját retrospektív módon felülvizsgálták, hogy azonosítsák a szívkachexiában szenvedő macskákat, 7 különböző meghatározás felhasználásával. Klinikai, laboratóriumi és túlélési adatokat hasonlítottak össze cachexiával és anélkül.

Eredmények

A cachexia prevalenciája 0-66,7% között mozgott a 7 definícióban, 41,6% -os prevalenciával az izomállapot-pontszám (MCS) alapján. A cachexiás (MCS által meghatározott) macskák idősebbek voltak (P Kulcsszavak: kardiológia, kardiomiopátia, pangásos szívelégtelenség, izom, táplálkozás

Rövidítések

1. BEMUTATKOZÁS

A kardiomiopátiák gyakoriak macskáknál, és mindez pangásos szívelégtelenséghez (CHF) vezethet. A pangásos szívelégtelenség nemcsak a kardiovaszkuláris rendszert érinti, hanem fontos szisztémás hatásokkal is jár, mint például a neurohormonális aktiváció, a gyulladás és a testösszetétel megváltozása. veszteség.2, 3 A cachexia nem specifikus a CHF-re, és más betegségekkel, például rákkal vagy krónikus vesebetegségekkel együtt is előfordulhat. 2 A sarcopenia, a kapcsolódó szindróma, betegség hiányában az öregedéssel járó izomvesztés. embereknél a cachexia jelenléte negatívan befolyásolja az erőt, az immunfunkciókat, a sebgyógyulást, az életminőséget és a túlélést.

A tudományos közösségben folyamatosan folynak a viták a cachexia optimális meghatározásáról. Jelenleg a cachexia legalább 11 definícióját és a sarcopenia 7 definícióját használják az embereknél. 2, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 Ez a definícióbeli eltérés befolyásolja a a cachexia és a szarkopenia prevalenciája, 1 közelmúltban végzett, idős embereken végzett vizsgálatok szisztematikus áttekintésével kimutatták, hogy a szarkopenia prevalenciája 9,9% és 40,4% között mozgott, attól függően, hogy melyik meghatározást használták. 10,5% -tól 42% -ig, a definíciótól és a betegpopulációtól függően. 7, 20, 21 Kutyáknál a szív-cachexia (izomveszteség alapján) prevalenciája 48% -69%. 22, 23 A cardialis cachexia prevalenciája a CHF-ben szenvedő macskák (izomveszteség alapján) 48% volt egy kis vizsgálatban.24

A cachexia szinte minden emberi meghatározása a fogyás kritériumaként támaszkodik. A súlycsökkenés támaszkodása a cachexia meghatározásához késleltetheti a cachexia diagnózisát, mivel a testsúlycsökkenés elmaradhat az izomvesztéstől, és a fogyás kritériumának való megfelelés csak az alapbetegség későn fordulhat elő. Egy rákos kachexiában szenvedő emberekkel végzett tanulmány például azt mutatta, hogy azok közül a betegekből, akik az előző 6 hónapban nem feleltek meg a ≥5% -os súlycsökkenés kritériumának, 41% -uknak ugyanabban az időszakban ≥5% volt az izomvesztése, ami arra utal, hogy az izomvesztés a cachexia érzékenyebb mértéke lehet.25 Ez különösen igaz a szív cachexia esetében, ahol a folyadék felhalmozódása elfedheti a fogyást. A súlycsökkenés mint a cachexia diagnosztizálásának kritériuma egy másik kihívás az, hogy a betegnek az előző 6-12 hónapban esetleg nem volt testtömeg-mérése, amellyel összehasonlíthatja az aktuális testtömeggel. A súlycsökkenés alulbecsülheti a prevalenciát, és nem azonosíthatja azokat a betegeket sem, akiket a szívkachexia leginkább negatívan érint. CHF-ben szenvedő embereknél az izomvesztés és nem a súlycsökkenés az erőre, a funkcióra és az életminőségre gyakorolt negatív hatásokkal jár.

A következetes és érzékeny meghatározás még fontosabb lehet az állatgyógyászatban, tekintettel az eutanázia lehetőségére, amelyet olyan tényezők befolyásolhatnak, mint a gyenge étvágy, gyengeség és életminőség, a szív cachexia összes gyakori kérdése. A CHF miatt eutanizált kutyák tulajdonosainak egy vizsgálatában a rossz életminőség, a fogyás és az étvágytalanság voltak a tulajdonosok által emlegetett okok az eutanáziára vonatkozó döntés kapcsán.

Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy összehasonlítsa a cachexia prevalenciáját CHF-ben szenvedő macskákban az emberi és állatorvosi szakirodalomban rendelkezésre álló különböző meghatározások felhasználásával. A hipotézis az volt, hogy a cachexia izomveszteségen alapuló definíciójának használata az izomállapot-pontszámon keresztül (MCS) több macska-t azonosítana szív-cachexiában, mint más definíciók. Másodlagos cél a klinikai és laboratóriumi különbségek, valamint az eredmények meghatározása volt a szív-cachexiában szenvedő és anélkül szenvedő macskák számára.

2. MÓDSZEREK

2.1. A cachexia definícióinak összehasonlítása

Az orvosi nyilvántartásokat szabványosított adatlap segítségével vizsgálták át a következő információk összegyűjtésére a CHF diagnosztizálásától kezdve: életkor, nem, fajta, a szívizom betegségének alaptípusa, az International Small Animal Cardiac Health Council (ISACHC) stádium (1. szakasz = tünetmentes szív) betegség, 2. stádium = enyhe CHF, 3. stádium = előrehaladott CHF), 29 CBC és szérum biokémiai eredmények, testtömeg, test állapot pontszám (BCS; 9 pontos skálán) és MCS (normális, enyhe, mérsékelt vagy súlyos) izomveszteség; 1. ábra 1. ábra) .30 A BCS-t és az MCS-t eredetileg az állatorvosi hallgatók rögzítették az orvosi nyilvántartásban, de ezeket minden esetben a kardiológusok vagy a kardiológusok egyike átnézte és megerősítette. Ahol rendelkezésre áll, a kórházunkban és az alapellátásban dolgozó állatorvos-kórházakban tett korábbi látogatások testtömeg-adatait összegyűjtötték, hogy kiszámítsák a súly változását a diagnózis előtti 6 és 12 hónapban, valamint a CHF diagnózisa után a súly változását. A halál dátumát és okát is összegyűjtötték, ha még nem él. Ha a túlélési információ nem állt rendelkezésre az orvosi nyilvántartásban, akkor az alapellátást végző állatorvost keresték meg, vagy ha bármilyen információ még mindig nem állt rendelkezésre, a tulajdonoshoz fordultak. Ha a tulajdonossal nem sikerült kapcsolatba lépni, a macskát elveszettnek tekintették a nyomon követés során.

A cachexia előfordulását macskákban a CHF diagnosztizálásakor összehasonlították az emberi és állatorvosi szakirodalomban rendelkezésre álló 7 különböző meghatározással, amelyek a kísérő állatokra vonatkoznak:

Legalább 5% -os súlycsökkenés a CHF diagnózisa előtti 12 hónapban (azaz a CHF diagnosztizálásakor a macskák már az előző 12 hónapban elvesztették testtömegük legalább 5% -át) + 3 a következő 5-ből a diagnózis idején meghatározott kritériumok: csökkent izomerő, fáradtság, étvágytalanság, alacsony zsírmentes tömegindex vagy rendellenes biokémia (vérszegénység vagy alacsony albuminszint). 8 A fáradtságot letargiának, a csökkent izomerőt pedig gyengeségnek nevezték. a tulajdonos.

Legalább egy recept megestrol-acetátra, oxandrolonra, szomatropinra vagy dronabinolra a CHF diagnosztizálásakor vagy a CHF diagnosztizálása után. (Entyce, Aratana Therapeutics, Leawood, Kansas).

A CHF diagnózisa után bekövetkező 5% -os vagy annál nagyobb súlycsökkenés

A CHF diagnózisa előtti 6 hónapban a testsúlycsökkenés meghaladja az 5% -ot (azaz a CHF diagnosztizálásakor a macskák az előző 6 hónapban már testsúlyuk legalább 5% -át elveszítették).

A testtömeg 5% -os vagy annál nagyobb mértékű nem kívánt csökkenése a CHF diagnózisa előtti 6-12 hónapban (azaz a CHF diagnosztizálásakor a macskák már az előző 6-12 hónapban elvesztették testsúlyuk legalább 5% -át ) .18

Alacsony BCS (5/9). A 125 macska közül 52-nél (41,6%) volt izomvesztés az MCS alapján: enyhe (n = 31), mérsékelt (n = 15) vagy súlyos (n = 6). Izomvesztés volt megfigyelhető minden BCS kategóriában: mind a 15 alsósúlyú macskának (100%) volt izomvesztése, 49 ideális testsúlyú macskának 26-nak (53,1%) volt izomvesztése, és 61 túlsúlyos macskának 11-nek (18,0%) volt izomvesztése.

Asztal 1

A cachexia előfordulása 125 pangásos szívelégtelenségben szenvedő macskában 7 különböző meghatározás alapján

2. táblázat

Klinikai jellemzők és laboratóriumi változók 125 pangásos szívelégtelenségben szenvedő macskának a diagnózis idején

Változó Minden macskákKachexiás macskákKachexia P érték nélküli macskák

n	125	52	73.	…
Életkor (év)	10,3 (1,2–19,6)	12,5 (1,2–18,7)	8,2 (1,2–19,6)	1500)	1185 (279 -> 1500)	877 (273 -> 1500)	.82
Hematokrit (%)	41 (16-63)	39 (16-54)	42 (25-63)	.007
Hemoglobin (g/dL)	13,5 (5,4–21,0)	13,0 (5,4–18,2)	13,7 (8,5–21,0)	.009
WBC (1000/μL)	11,7 (4,4–27,4)	14,9 (4,4–27,4)	11,5 (7,8–18,5)	.14
Neutrofilek (1000/μL)	9,7 (2,1-24,6)	11,5 (2,1-24,6)	9,2 (5,2-14.9)	.01
Limfociták (1000/μL)	1.1 (.1–5.1)	1,0 (.1-4,4)	1,3 (.1–5.1)	.13.
Neutrofilek: limfociták	8,8 (1,8–96,0)	16,0 (1,8–96,0)	6,6 (1,9–95,0)	.15
Albumin (g/dL)	3,7 (2,6–4,4)	3,7 (2,6–4,1)	3,7 (2,6–4,4)	.96
Globulin (g/dL)	3,5 (2,5-7,9)	3,6 (3,0-7,9)	3,4 (2,5–5,6)	.26.
Kálium (mEq/L)	4,2 (2,5–9,0)	4,1 (2,5–9,0)	4,2 (3,0-5,7)	.83.
Nátrium (mEq/L)	153 (135–161)	152 (135–161)	153 (141-159)	.31
Klorid (mEq/L)	115 (88-134)	115 (88-134)	115 (97-131)	.27.
Kreatinin (mg/dl)	1,5 (.7-4,6)	1,7 (.7-4,6)	1,4 (.7–2.7)	.31
BUN (mg/dl)	33. (15–112)	36 (17-112)	28. (15–86)	Ábra). 2). A testállapot-pontszám szintén szignifikánsan összefüggött a túléléssel (P = 0,02). Alsúlyú macskák (BCS 3. ábra). 3). A túlélési idők nem különböztek szignifikánsan az alacsony testsúlyú macskák és az ideális BCS-t (medián túlélés = 150 nap [tartomány, 0-1127 nap]; P =, 07) vagy az ideális BCS-t és túlsúlyos macskákat (P = 0,34) . A DCM-ben szenvedő macskák szignifikánsan rövidebb túlélési idővel (medián = 5 nap [tartomány, 0–1152 nap]) voltak összehasonlítva a HCM-mel rendelkező macskákkal (medián = 168 nap [tartomány: 0–1127 nap]; P =, 04). A szívhalandóság szempontjából a cachexiás macskák (medián = 105 nap [tartomány, 0-1054 nap]) túlélési ideje nem különbözött szignifikánsan a cachexiával nem rendelkező macskákétól (medián = 317 nap [tartomány, 0-1152 nap]; P = .05). Az alsúlyú BCS (P = 0,004) és a DCM (P = 0,03) szignifikánsan összefüggött a rövidebb túlélési idővel. Semmilyen más változó, beleértve a laboratóriumi változókat, az ISACHC stádiumot, az aritmiát, az életkort, az inappetenciát és a gyógyszereket, nem volt szignifikánsan társítva az összes ok vagy a szívhalandósághoz.

Kaplan ‐ Meier túlélési görbe 125 pangásos szívelégtelenségben szenvedő macskánál, a cachexia jelenléte vagy hiánya alapján rétegezve, az izomállapot-pontszám bármilyen (enyhe, közepes vagy súlyos) izomvesztesége alapján. A cachexiás (szaggatott vonal) macskák túlélési ideje szignifikánsan rövidebb volt, mint a cachexia nélküli macskáké (folytonos vonal; P = 0,03)

Kaplan ‐ Meier túlélési görbe 125 macskán, test állapot pontszám (BCS) kategóriák szerint rétegezve: Alsúlyú macskák (BCS 5/9). Alsúlyú macskák (BCS Santiago SL, Freeman LM, Rush JE. Szív-cachexia pangásos szívelégtelenségben szenvedő macskáknál: Prevalencia és klinikai, laboratóriumi és túlélési eredmények. J Vet Intern Med. 2020; 34: 35–44. 10.1111/jvim .15672 [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [CrossRef] [Google Tudós]

Finanszírozási információk Barkley Alap