Szívelégtelenség kezelései

Számos terápia eredményes lehet, de az ellátást egyénre kell szabni.

harvard

A szívbetegségek modern kezelése sok embert megmentett. Közülük néhányan azonban szívelégtelenségben élnek - egy olyan szívben, amely nem működik jól. A testből származó vér folyamatosan visszatér a szívbe, majd kiszivattyúzódik a testbe. A "kudarcot valló" szív vagy ellenáll a vér beáramlásának, küzd annak kiszivattyúzásáért, vagy mindkettőért.

A szívelégtelenségben szenvedők körülbelül felének károsodott a pumpa, vagyis a szív egyik vagy mindkét kamrája, a kamrák a vérnek csak egy részét dobják ki, amelyet minden egyes szívverés során meg kell. Ezt nevezzük alacsony kamrai ejekciós frakciónak (EF). Szerencsére a gyógyszerek és eszközök sok ember számára segíthetnek abban, hogy a szívelégtelenség ezen formája hosszú évekig jó életminőséget élvezzen.

"Amikor 30 évvel ezelőtt egy szívelégtelenséggel foglalkozó klinikát indítottam, kevés beteg élt öt évnél hosszabb ideig, és az előrehaladott szívelégtelenségben szenvedő betegek többsége két éven belül elhunyt. Most úgy látom, hogy előrehaladott szívelégtelenségben szenvedő betegek 20 évig élnek" - mondja Dr. Lynne Warner Stevenson, a Harvardhoz tartozó Brigham and Women's Hospital szívelégtelenséggel foglalkozó szakembere.

Több klinikai vizsgálat azonosította a leghatékonyabb terápiákat a tünetek kezelésében és a halál megelőzésében. De mivel ezeket a kísérleteket gondosan ellenőrzött populációkban végzik, nem minden terápia működik mindenki számára. Dr. Stevenson szerint két fő gyógyszercsalád köztudottan széles körben hatékony alacsony szívelégtelenség esetén alacsony EF mellett, további emberek és szívritmus-eszközök hasznosak bizonyos embereknél.

Kidobási frakció

Amint a szív elernyed az ütemek között (diasztolé), a jobb (R) és a bal (L) kamra megtelik vérrel. Amikor összehúzódik (szisztolé), a kamrákat kitöltő vér legnagyobb részét - de nem az egészet - kitolja.

A terápia sarokkövei

ACE-gátlók vagy ARB-k, plusz béta-blokkolók. Ezek a gyógyszerek csökkentik a stresszhormonokat, amelyek a szívizom további gyengülését és a betegség progresszióját okozhatják. Csökkentik a szív hatékony pumpálásához szükséges munka mennyiségét is.

"Mindenkinek, akinek alacsony az EF-je, mindkét gyógyszert szednie kell, ha tolerálni tudja őket. A korai kezelés megkezdi a betegség fázisának meghosszabbodását, amelyben jól érzi magát és jó életminőséggel rendelkezik. Sok beteg azonban nem tolerálja ezeket a gyógyszereket a klinikai vizsgálatokban alkalmazott nagy dózisú kombinációk "- mondja Dr. Stevenson. Például az ACE-gátlók és az ARB-k száraz köhögést okozhatnak, míg a béta-blokkolók álmosságot okozhatnak egyesekben.

Ha folyadékretenciója van

Diuretikumok. A diuretikumok, például a furoszemid és a torsemid, segítik a testet a felesleges folyadék eltávolításában, amely duzzanatot vagy légszomjat okozhat. Annak ellenére, hogy a szívbetegségek miért rontják a szervezet folyadékegyensúly fenntartására való képességét, összetettek, a vizelethajtót igénylő emberek többségének korlátlan ideig szüksége van rá. "Ez az egyik legfontosabb gyógyszer az egyénre szabáshoz, mivel az optimális dózis napi 10 mg-tól 400 mg-ig változhat, attól függően, hogy a vese mennyire működik" - mondja Dr. Stevenson.

Fontos további gyógyszerek

Hidralazin-nitrát. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ilyen kombinációja akkor adható hozzá, ha valaki ACE-gátlót vagy ARB-t és béta-blokkolót szed, továbbra is súlyos tünetekkel küzd. A kombinációt széleskörűen tanulmányozták szívelégtelenségben szenvedő afrikai amerikaiaknál, akik közül sokan megnövekedett túlélést és életminőséget, valamint csökkentették a kórházi kezelések számát. Azóta hasznosnak bizonyult más fajoknál is.

Eplerenon vagy spironolakton. Ezek a szerek elsősorban csökkentik a kóros rostok képződését, amelyek a szívet merevebbé és kevésbé rugalmasá teszik, bár segítenek a felesleges folyadék megszüntetésében is. Az ilyen gyógyszereket szedő embereknek nagyobb a kockázata a nagyon magas káliumszint kialakulásának, ami végzetes lehet. A vese működését gondosan felül kell vizsgálni, mielőtt bármelyik szert felírnák, és a terápia során mind a vesefunkciót, mind a káliumszintet ellenőrizni kell.

Különleges esetekben hasznos

Szív reszinkronizációs terápia (CRT). Néha biventrikuláris ingerlésnek hívják, a CRT nagyon hasznos olyan szívekben, ahol egy meghatározott elektromos mintázat jelzi a szív bal és jobb oldalának rosszul összehangolt összehúzódását, ami súlyosbíthatja a szívelégtelenség tüneteit. A CRT szinkronizálja a jobb és a bal kamra összehúzódásait az optimális szivattyúzási teljesítmény érdekében. A CRT szerény hatással van a túlélésre, csökkenti a kórházi ápolásokat és jelentősen javítja ezen emberek életminőségét. "Ez az eszközalapú terápia valóban figyelemre méltó előrelépés, és az egyetlen olyan terápia, amelyet felajánlhatunk, amely a betegek több mint felét szinte azonnal jobban érzi" - mondja Dr. Stevenson.

Kiválasztott felhasználás

Beültethető kardioverter-defibrillátor (ICD ). Az ICD-k életmentő sokkot adnak a szívmegállás megakadályozására, amikor a szívritmus veszélyesen gyors és rendszertelen lesz. A szívelégtelenségben szenvedőknél, akik túléltek egy szívmegállást, az ICD jelentős előnyökkel jár a túlélés és a nyugalom szempontjából. A hirtelen halál megelőzésére olyan embereknél, akiknél nem volt halálközeli ritmuszavar, az ICD-k némelyeknél szerény, de jelentős túlélési előnyt kínálnak, másoknál következményekkel járnak.

"Ha 100 szívelégtelenségben szenvedő embernek ICD-t ad, és öt évig figyelemmel kíséri őket, hetet az ICD ment meg, 30 úgyis meghalt, 10 olyan sokkot kapott, amelyre nem volt szükségük, és 10-en az ólommal kapcsolatos probléma, amely műtétet vagy kórházi kezelést igényelt "- mondja Dr. Stevenson.

Ezenkívül a készüléket ki kell kapcsolni azoknál az embereknél, akiknél terminális betegség alakul ki, hogy békés, kényelmes, méltóságteljes haláluk legyen.

"Ha 80 éves vagy szívelégtelenségben szenvedő ember, akkor általában nem javasolnám, hogy kapj ICD-t. Hacsak nem élted túl a szívmegállást, nem valószínű, hogy meghosszabbítja az életedet, és komplikációkat okozhat" - mondja.

Oszd meg a döntést

Ha szívelégtelensége alacsony EF-vel rendelkezik, akkor a számodra megfelelő kezelések kiválasztása az, amit neked és orvosának csapatként kell megtennie.

"A gyógyszerek és eszközök individualizálásakor mindenki más és más. Nem mindenki akar vagy tud tolerálni minden terápiát. Győződjön meg róla, hogy életcéljai irányítják az ellátást" - mondja Dr. Stevenson.

"A mi feladatunk a klinikai vizsgálati adatok alapján jó döntéseket hozni, és ezeket saját tapasztalataink alapján, és meghallgatva megvizsgálni, hogy minden beteg mit akar. Ezért hívjuk művészetnek az orvostudományt" - mondja.

Oszd meg ezt az oldalt:

Az oldal nyomtatása:

Jogi nyilatkozat:
Olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít archivált tartalmú könyvtárunkhoz. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát. Ezen a webhelyen semmilyen tartalom, dátumtól függetlenül, soha nem használható fel orvosának vagy más szakképzett orvosnak nyújtott közvetlen orvosi tanácsadás helyett.