Szülés utáni fogyás és glükóz anyagcsere terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél: a DEBI-tanulmány

S. F. Ehrlich

1 Kutatási Osztály, Kaiser Permanente Észak-Kalifornia, Oakland

M. M. Hedderson

1 Kutatási Osztály, Kaiser Permanente Észak-Kalifornia, Oakland

C. P. Quesenberry, Jr.

1 Kutatási Osztály, Kaiser Permanente Észak-Kalifornia, Oakland

J. Feng

1 Kutatási Osztály, Kaiser Permanente Észak-Kalifornia, Oakland

S. D. Brown

1 Kutatási Osztály, Kaiser Permanente Észak-Kalifornia, Oakland

Y. Kritizál

2 Perinatológiai osztály, Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Kaiser Permanente Medical Center, Santa Clara, Kalifornia, USA

A. Ferrara

1 Kutatási Osztály, Kaiser Permanente Észak-Kalifornia, Oakland

Absztrakt

A terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknek nagy a kockázata a cukorbetegség kialakulásában; A szülés utáni fogyás csökkentheti a cukorbetegség kockázatát. Értékeltük a posztpartum testsúly változásának összefüggését a glükóz, inzulin és homeosztázis modell értékelési szintjeivel a Diet Diet Exercise and Breastfeeding Intervention (DEBI) résztvevőinek almintájában (n = 72), a nők életmódbeli beavatkozásának randomizált kísérleti vizsgálatában terhességi cukorbetegséggel.

Mód

A glükózt és az inzulint éhgyomorra és orális glükóz-tolerancia teszt után 2 órával mértük a szülés utáni 6. héten és 12. hónapon. A nőket súlyváltozás (több mint 2 kg lefogyott vs. fenntartott/gyarapodott) kategóriába sorolták a szülés utáni 6 hét és 12 hónap között.

Eredmények

A testsúlyt fenntartó vagy hízó nőkhöz képest a> 2 kg-ot elvesztő nőknél az éhomi vércukorszint szignifikánsan alacsonyabb volt [az életkorhoz igazított átlag: 0,1 mmol/l (95% CI -0,03-0,3), szemben 0,4 mmol/l (95%) CI 0,3–0,6); P sd 5.9).

A Diabetes Megelőzési Program tantervéből adaptált DEBI életmódbeli beavatkozás nem sokkal a terhességi cukorbetegség diagnosztizálása után kezdődött és folytatódott a szülés után. A posztpartum beavatkozás célja azoknak a nőknek volt, akiknek a pregravid BMI normális volt (2), a terhesség előtti súly elérése a szülés után 12 hónappal, és azoknak a nőknek, akiknek a pregravid BMI túlsúlyos vagy elhízott (≥ 25,0 kg/m 2), hogy a terhesség előtti súlyuk további 5% -át elveszítsék a szülés után 12 hónappal. A beavatkozás arra ösztönözte a nőket, hogy az egészséges táplálkozás (például az étkezési zsírbevitel csökkentése), a fizikai aktivitás és a szoptatás révén elérjék testsúly-szabályozási céljaikat. A tanulmányi dietetikusok legfeljebb három szülés előtti és 16 szülés utáni ülést tartottak, elsősorban telefonon. A tanulmányi laktációs tanácsadók telefonos tanácsadást is ajánlottak, hogy ösztönözzék a nőket kizárólag 6 hónapos szoptatásra.

A résztvevőket négy klinikai látogatásra kérték fel adatgyűjtés céljából: (1) terhesség alatt és (2) 6 héten, (3) 7 hónapon és (4) 12 hónapon át a szülés után. Az adatokat képzett kutatási asszisztensek gyűjtötték, akik nem voltak tisztában a résztvevők csoportos feladatával. A súlyt minden látogatás alkalmával Tanita WB-110 digitális elektronikus mérleggel mértük (XXXX, XXX, XXXX); a magasságot az alapvonalon mértük standard sztadiométerrel. A pregravid BMI (kg/m 2) kiszámításához saját maguk által megadott pregravid súlyt és mért magasságot használtunk. A teljes terhességi súlygyarapodást az utolsó terhesség alatt mért testsúly (az orvosi dokumentáció alapján) és az ön által bejelentett pregravid testsúly különbségének kiszámításával számoltuk. Az Orvostudományi Intézet abban az időben érvényben lévő megfelelő terhességi súlygyarapodásra vonatkozó ajánlásainak [14] megfelelően a teljes terhességi súlygyarapodást az Orvostudományi Intézet ajánlásait meghaladó kategóriába sorolták (és nem haladták meg az ajánlásokat).

A diabéteszes gyógyszerek terhesség alatti használatáról az orvosi dokumentációból szereztek információkat. A részleges vagy kizárólagos szoptatással kapcsolatos adatokat a szülés után 6 héttel és 7 hónappal gyűjtötték össze azzal a kérdéssel, hogy „Most táplálsz-e anyád anyatejet?” Információ az előző hét közepes és erőteljes intenzitású fizikai aktivitásában való részvételről [ 15] -et a klinika látogatásán gyűjtötték össze a szülés után 7 hónappal.

Az éhomi glükóz és az inzulin mértékét szintén alkalmaztuk az inzulinrezisztencia közelítésére a Matthews és munkatársai által leírt homeosztázis-modell értékelési (HOMA-IR) egyenlet felhasználásával. [16].

statisztikai elemzések

Fisher pontos tesztje, a χ 2-teszt segítségével értékeltük a glükóz, az inzulin és a HOMA különbségeit a szülés utáni testsúlycsökkentő csoportok szerint [lefogyott testsúly (> 2 kg) szemben a megtartott vagy hízott 6 héttől 12 hónapig a szülés után], A Student t-tesztje vagy a Wilcoxon rangösszeg-teszt. Ezután összehasonlítottuk a szülés után 6 héttel és 12 hónappal a glükóz, az inzulin és a HOMA életkorhoz igazított átlagát, valamint a glükóz, az inzulin és a HOMA korhoz igazított változását ebben az időszakban (12 hónapos szint mínusz 6 hét szint után), a szülés utáni súlyváltozási csoportok szerint, varianciaanalízissel (ANOVA). A log-transzformált, életkorhoz igazított átlagos glükóz-, inzulin- és HOMA-szintek összehasonlítása a szülést követő 6 héten és 12 hónapon, valamint a log-transzformált szintek változása összehasonlítható következtetéshez vezet; ezért az átalakítás megkönnyítése érdekében nem transzformált becsléseket mutatunk be.

Többszörös lineáris regressziós elemzések modellezték a szülés utáni súlyváltozás (1 kg, folyamatos) független hatásait a szülés utáni glükóz, inzulin és HOMA változására. A változókat potenciális zavaróknak tekintették, ha a szülés utáni (folyamatos) súlyváltozással és a biomarker kimenetelekkel társultak. A lehetséges zavarókat a becslés megváltoztatásának stratégiáján keresztül tárták fel. Azok a potenciális zavarók, amelyek több mint 10% -kal változtatták meg az életkorral korrigált együttható-becsléseket a szülés utáni súlycsökkenéshez, megmaradtak a teljesen kiigazított regressziós modelleknél; ezek a következők voltak: életkor, spanyol faj – etnikum (szemben a nem spanyol faj – etnikum), a terhesség alatt alkalmazott bármilyen gyógyszeres kezeléssel (szemben semmivel), meghaladta az Orvostudományi Intézet terhességi súlygyarapodásra vonatkozó ajánlásait (szemben nem), szoptatás 7 évesen hónapok a szülés után (vs. nem) és randomizált csoport (életmódbeli beavatkozás vs. szokásos gondozás).

Eredmények

2007 májusától a tárgyalás végéig, 2008 májusáig 116 nőt vettek fel. Ebből a 116 nőből 72-nél elemzésre rendelkezésre állt glükóz- vagy inzulinmérés (62%). A glükóz- vagy inzulinmérés nélküli nők nem különböztek az ezen adatokkal rendelkezőktől a randomizált csoporthoz való hozzárendelés, az anyai életkor, a faj-etnikum, a paritás, a BMI után a szülés után 6 héttel és a szoptatással a szülés után 7 hónappal. A szülés utáni glükóz- vagy inzulinadatokkal rendelkező 72 nő közül 38 nő (53%) fogyott> 2 kg-ot, 16 nő (22%)> 2 kg-ot hízott és 18 nő (25%) tartotta fenn a súlyát (± 2 kg) a 6 héttel és 12 hónappal a szülés után.

Az analitikai kohorsz jellemzőit a szülés utáni súlyváltozási csoportok szerint az 1. táblázat tartalmazza. A szülést követő időszakban> 2 kg-ot elvesztő nőkhöz képest azok, akik híztak vagy megtartották a testsúlyukat, lényegesen nagyobb valószínűséggel voltak spanyol etnikumok és alacsonyabb iskolai végzettséget értek el. A lefogyott nők és azok, akik megtartották vagy híztak, nem különböztek szignifikánsan a randomizált csoport, a szülés kora, a paritás, a BMI a szülés utáni 6. héten vagy a szoptatás a szülés utáni 7. hónapban (1. táblázat). A csoportok nem különböztek abban az arányban sem, hogy meghaladta az Orvostudományi Intézet ajánlásait a teljes terhességi súlygyarapodáshoz (1. táblázat).

Asztal 1

A terhességi cukorbetegségben szenvedő nők jellemzői a szülés utáni testsúlycsökkentő csoportok szerint: a diétás gyakorlat és a szoptatási beavatkozás (DEBI) tanulmány

JellemzőVeszett súly †
(n = 38) Fenntartott vagy megszerzett
súly ‡
(n = 34)

Véletlenszerű az életmódbeli beavatkozáshoz	21. (55.3)	14 (41.2)
Életkor a szállításkor, év
≤ 34	15 (39,5)	20. (58.8)
≥ 35	23. (60.5)	14 (41.2)
Faj-etnikum *
Nem spanyol fehér	14. (36.8)	8. (23.5)
Fekete/afro-amerikai	2. cikk (5.3)	2. (5.9)
Ázsiai vagy csendes-óceáni szigetlakó	16. (42.1)	12. (35.3)
Hispán eredetű	3. (7.9)	12. (35.3)
Egyéb	3. (7.9)	0 (0,0)
Oktatás *
Középiskola vagy kevesebb	1. (1.4)	4. (5.6)
Néhány főiskolai	5. (6.9)	13. (18.1)
Főiskolai végzettségű	15 (20,8)	8. (11.1)
Posztgraduális	15 (20,8)	9. (12.5)
Hiányzó	2. (2.8)	0 (0,0)
Paritás
0	13. (34.2)	11. (32.4)
1+	25. (65.8)	32 (67,6)
Gyógyszeres alkalmazás terhesség alatt
Nincs gyógyszer	25. (65.8)	22. (64,7)
Inzulin vagy inzulin plusz gliburid	2. cikk (5.3)	4. (11.8)
Csak Glyburide	11. (29.0)	8. (23.5)
Túllépte az Orvostudományi Intézet terhességi súlygyarapodásra vonatkozó ajánlását	14. (36.8)	7 (20,6)
BMI 6. héten, kg/m 2
19–24	15 (39,5)	12. (35.3)
25–29	12. (31.6)	7 (20,6)
30–46	11. (28.9)	15 (44.1)
Szoptatás 7 hónaposan	24. (63.2)	17 (50,0)
Átlag (SD)	Átlag (SD)
Súly 6. héten, kg	71,3 (18,1)	75,3 (20,6)
Mérsékelt és erőteljes fizikai aktivitás 7 hónaponként, hetente percenként, n = 63	261,7 (150)	280,0 (173)
Éhgyomri glükóz 6. héten, mmol/l, n = 71	5,0 (0,5)	5,1 (0,7)
2 h glükóz 6 héten, mmol/l	6,4 (1,9)	5,8 (1,5)
Böjt inzulin 6. héten *, pmol/l, n = 53	31,6 (18,2)	50,8 (23,0)
2 h inzulin 6. héten, pmol/l, n = 57	212,8 (140,8)	249,4 (136,3)
HOMA-IR *, n = 52	1,1 (0,5)	1,9 (0,9)

HOMA-IR, az inzulinrezisztencia homeosztázis modelljének értékelése.