Szuperovulációs kockázatok és siker

Rachel Gurevich, RN, bejegyzett ápolónő, termékenységi szószóló, a remény díjának szerzője és díjazottja, a Resolve: The National Meddőségi Egyesület részéről.

Alyssa Dweck, MD, igazgatósági képesítéssel rendelkező nőgyógyász és klinikai adjunktus a Mount Sinai Orvostudományi Iskolában.

szuperovulációs

Laurence Monneret/The Image Bank/Getty Images

A szuperovuláció egy olyan kifejezés, amelyet több tojás gyógyszer által indukált felszabadulásának leírására használnak asszisztált reproduktív technológiákban, például in vitro megtermékenyítésben (IVF). Normális esetben ciklusonként csak egy petesejt ovulálódik, de termékenységi gyógyszerek alkalmazásával a petefészkekben szenvedő személy több petét is képes előállítani, amelyek az ovuláció előtt visszakereshetők a petefészkekből.

A szuperovuláció számos kockázattal jár, beleértve a többes terhességet (például ikrek vagy hármasok), a petefészek hiperstimulációs szindrómáját és a petefészek torzióját. Lehetséges kockázatok és mellékhatások is kapcsolódnak az alkalmazott kezeléshez, valamint a választott termékenységi gyógyszerekhez kapcsolódó kockázatokhoz.

Termékenységi gyógyszerek

A szuperovulációt vagy a kontrollált petefészek hiperstimulációt nem szabad összekeverni az ovuláció indukciójával. Az ovuláció indukciója során általában a Clomid-ot (klomifént) használják indukcióra azzal a céllal, hogy a petefészkek egészséges petét termeljenek és szabadítsanak fel. A

A szuperovulációt viszont akkor alkalmazzák, ha egynél több tojásra van szükség. Néha szuperovulációt alkalmaznak az intrauterin megtermékenyítés (IUI) során. A többes terhesség kockázata miatt azonban az IUI-kezelés általában ovuláció-indukciót foglal magában. Összességében a szuperovulációnak két célja van:

  • Indítsa el a petefészkeket sok petesejt érlelésére
  • Akadályozza meg, hogy a petefészkek idő előtt kiszabadítsák ezeket a petesejteket

Ha a petesejtek önmagukban peteérnek, akkor felszabadulnak a petefészkekből és elvesznek. Az IVF esetén az orvosának képesnek kell lennie arra, hogy közvetlenül a petefészkekből szerezze be őket. Ha petesejtje van a petesejt visszaszerzése előtt, az IVF-ciklusának törléséhez vezet.

A szuperovuláció stimulálására injekciós termékenységi gyógyszereket, ún. Gonadotropinokat használnak. A korai ovuláció megelőzésére vagy GnRH agonistát, vagy GnRH antagonistát alkalmaznak.

Clomidot vagy Letrozole-t használnak?

A Clomid és a Femara (letrozol) ritkán alkalmazható szuperovulációra. Ezeket a termékenységi gyógyszereket gyakrabban használják az ovuláció kiváltására - amikor legfeljebb egy vagy két petére van szükség. Noha lehetséges egy IVF-ciklus clomid vagy letrozol alkalmazásával, ez jobban hasonlít az úgynevezett „természetes ciklusra”.

Természetes IVF-ciklus az, amikor az IVF-et a petefészkek túlzott stimulálása nélkül hajtják végre. Ennek eredményeként csak egy vagy két petesejt kerül elő. Természetes IVF-ciklusokkal az élő születési arány alacsonyabb. Vannak azonban esetek, amikor ez a megfelelő kezelési lehetőség.

Hány tojás a cél?

Az érni kívánt petesejtek száma függ a diagnózistól és a kezelés megtervezésétől. Az „ideális” petesejtek száma a családtervezés céljaitól, valamint az orvos szakmai véleményétől és tapasztalatától függ.

Ne féljen megkérdezni, hogy mi a cél. Az IVF-ciklus ultrahangos monitorozása során orvosa meg fogja mérni és megszámolja, hogy hány tüsző nő a petefészkekben. A tüszők belsejében petesejtek vagy petesejtek találhatók.

Nem minden tüsző ad petesejtet, és nem minden petesejt válik embrióvá. Továbbá nem minden embrió lesz elég kiadós és egészséges ahhoz, hogy át lehessen vinni.

Például lehet 10 tüszője, de csak hét vagy nyolc petesejtje van. Talán ebből a hét vagy nyolc petéből négy vagy hat megtermékenyül, és csak egy vagy két megtermékenyített petesejt lehet elég egészséges ahhoz, hogy átkerülhessen.

A terhességi esélyek növelése érdekében több petét szeretne termelni. Általában a legtöbb orvos azt reméli, hogy egy tipikus IVF-ciklus során legalább 10 petesejtet szerez a petefészkeiből. Nyolc és 15 tojás között általában jó számnak számít. A

Ha négy vagy kevesebb tüszőt termel, orvosa lemondhatja az IVF-ciklust, mert a terhesség sikerének esélye alacsony, négy vagy kevesebb tojással. Bár csalódást okoz, az IVF-ciklus törlése segít elkerülni az IVF-hez kapcsolódó kockázatokat és költségeket, amikor kevés haszna lenne.

Orvosa szintén törölheti a ciklust, ha túl sok tüszőt termel (több mint 20). Amikor ez bekövetkezik, a petefészek hiperstimulációjának kockázata magas.

Bizonyos esetekben azonban lehetséges a kockázat csökkentése és a ciklus folytatása. Például orvosa lekérheti a petesejteket, de nem végez embrióátvitelt. Fagyaszthatják az egészséges embriókat és átvihetik azokat, miután a petefészkek helyreállnak. A

Ha mini vagy mikro-IVF van, akkor a cél csak négy vagy öt tüsző előállítása lehet. Míg a teljes IVF alatt kevesebb, mint öt tüsző tekinthető rossz előjelnek, ideális lehet mini-IVF esetén.

A legtöbb orvos csak egy vagy két petére törekszik egy IUI-ciklusra. Ha szuperovulációval IUI-ciklusban van, akkor a legjobb, ha legfeljebb négy tüszője van. Ne feledje, hogy ha négy petesejtje van, akkor lehetséges, hogy négyet is elképzelhet.

Mi a siker aránya?

A siker aránya attól függ, hogy milyen kezelést alkalmaznak (IVF, IUI vagy mini-IVF), a diagnózistól és az életkorától. Általában az IVF sikerességi aránya jobb, mint az IUI aránya. De, ha nincs rá szükség, akkor nem szeretne invazívabb, drágább termékenységi kezelést alkalmazni.

A szuperovuláció nem biztos, hogy sikeres a 40 évesnél idősebb nőknél és azoknál a nőknél, akiknél primer petefészek-elégtelenséget diagnosztizáltak (más néven POI vagy korai petefészek-elégtelenség).

Ez azonban nem jelenti azt, hogy az IVF nem segíthet a fogantatásban. Lehet, hogy fel kell keresnie egy speciális tapasztalattal rendelkező szakembert, vagy fontolóra kell venni egy petesejt-donor alkalmazását. Valójában az IVF sikerességi aránya petesejt-donorral jó. A

Ideális esetben orvosa nem akarja IVF-en vagy szuperovuláción átvinni, ha nem gondolja, hogy ez az Ön számára beválik. Ezért történik a petefészek tartalék vizsgálata. A petefészek-tartalék teszt célja annak megjóslása, hogyan reagál a termékenységi gyógyszerekre az IVF során.

Clomid-tesztnek (CCT) nevezett másik tesztet is alkalmazzák időnként a potenciális szuperovulációs siker előrejelzésére. Feltétlenül beszéljen orvosával arról, hogy szerintük ez sikeres út lesz-e.