Táplálkozási és diétaterápia, 7. kiadás Táplálkozásterápia máj- és epehólyag-betegségek esetén, 20. fejezet.

Táplálkozási és diétaterápia, 7. kiadás Táplálkozásterápia máj- és epehólyag-betegségek esetén, 20. fejezet

Táplálkozás és diétaterápia, 7. kiadás A máj és az epehólyag máj funkciói - a test legaktívabb szerve - a vékonybélben felszívódó tápanyagokat kapja és dolgozza fel - epét képez a zsír emulziója érdekében - szintetizálja a plazmában keringő legtöbb fehérjét - méregteleníti a gyógyszereket és alkoholokat - feldolgozza a felesleget nitrogén választódik ki karbamidként A májkárosodás vagy betegség mélyen befolyásolhatja az egészségi és táplálkozási állapotot

Táplálkozás és diétaterápia, 7. kiadás I. Zsíros máj és hepatitis

Táplálkozás és diétaterápia, 7. kiadás Zsírmáj A zsír felhalmozódása a májszövetben; egyensúlyhiányt képvisel a vérből szintetizált zsír és a VLDL révén a vérbe exportált mennyiség között. Az okok nem egyértelműek, de a következőkhöz kapcsolódnak: –alkoholos májbetegség –a gyógyszerekkel és mérgező anyagokkal való expozíció eredménye - elhízással, cukorbetegséggel, alultápláltság betegségével társulnak - Kövesse a gyomor-bélrendszeri bypass műtétet vagy a TPN hosszú távú következményeit - Máj megnagyobbodása (hepatomegalia), gyulladás, fáradtság - A májenzimek rendellenes szintje - A trigliceridek, a koleszterin, a glükóz növekedése - A máj károsodása és meghibásodása Kezelés - Az okozó tényezők megszüntetése - Súly csökkentés - A vércukorszint ellenőrzése

Táplálkozás és diétaterápia, 7. kiadás Hepatitis Májgyulladás, a májszövet károsodásából eredően Gyakran specifikus vírusok (A, B, C) fertőzését okozhatja. Szokásos átvitel - Vérrel való érintkezés fertőzöttekkel - Szennyezett étel vagy víz fogyasztása - Túlzott alkohol bizonyos gyógyszerek és mérgező vegyi anyagok bevitele vagy expozíciója Tünetek - A hatások a betegség okától és súlyosságától függenek - Fáradtság - Hányinger, étvágytalanság - Fájdalom a máj területén - Máj megnagyobbodása - Sárgaság - Láz - Fejfájás, izomgyengeség - Bőrkiütések - Májenzimek emelkedése (ALT, AST)

Táplálkozás és diétaterápia, 7. kiadás Hepatitis kezelése - Támogató ellátás; ágynyugalom és megfelelő étrend - a májat súlyosbító anyagok (alkohol, drogok vagy étrend-kiegészítők, amelyek májkárosodást okoznak - chaparral, germander, ma huang, saw palmetto és jin bu huan) elkerülése - A hepatitis A általában gyógyszerek nélkül oldódik meg - Hepatitis B és hepatitis A C-fertőzésekhez antivirális szerekre lehet szükség - Nem vírusos formák: gyulladáscsökkentő és immunszuppresszáns gyógyszerekkel kezelve Táplálkozási terápia - A tápanyag-készletek feltöltéséhez magas kalóriatartalmú, magas fehérjetartalmú étrendre lehet szükség - A folyékony kiegészítők javíthatják a tápanyagok bevitelét anorexiában vagy GI-diszkomfortban szenvedő betegek számára - hányás esetén folyadék- és elektrolit-pótlás szükséges - nátrium- és zsírkorlátozás javasolt

Táplálkozás és diétaterápia, 7. kiadás

II. Cirrhosis Krónikus májbetegség következtében kialakuló végstádium - A májszövet fokozatos pusztulása, hegesedéshez vezet. - A progresszív betegség fokozott hegesedést, az egészséges szövetek néhány területét károsítja, károsítja a májműködést és májelégtelenséghez vezethet. Okok - Alkoholfogyasztás és hepatitis C fertőzés leggyakoribb okok - krónikus hepatitis - gyógyszerek által kiváltott - örökletes rendellenességek - epevezeték elzáródás következményei - kezdeti betegség: enyhe vagy tünetmentes, fáradtság, gyengeség, étvágytalanság, fogyás - későbbi betegség: májfunkció csökkenése, vérszegénység, károsodott véralvadás, fokozott fertőzésre való hajlam, sárgaság, zsír felszívódási zavar - előrehaladott betegség: a vese és a tüdő működésének megzavarása - megváltozott májenzimek, bilirubinszint - alacsonyabb albuminszint, hosszabb véralvadási idő - megemelkedett vér ammóniaszint

Táplálkozás és diétaterápia, 7. kiadás

Cirrhosis kezelése A betegség súlyossága és szövődményei szerint egyénre szabottan - Támogató ellátás - Megfelelő étrend - Májtoxinok elkerülése - Alkohol-absztinencia Kábítószer-kezelés - Portális hipertónia, visszér-gyógyszerek - Diuretikumok - Alkatrész stimulánsok - A vér ammóniaszintjének csökkentésére vagy csökkentésére szolgáló gyógyszerek Táplálkozási terápia –Az egyes betegek igényeihez igazítva - További májkárosodást okozó anyagok kerülése - Belső és parenterális táplálkozási támogatás a jelzettek szerint

Táplálkozás és diétaterápia, 7. kiadás

III. Májtranszplantáció A májelégtelenség (akut vagy krónikus májbetegségből adódóan) transzplantációt igényelhet, mint egyetlen kezelési lehetőséget. A hepatitis C fertőzés vagy az alkoholos májbetegség leggyakoribb eredménye A transzplantált betegek táplálkozási állapota - Általában alultápláltsággal jár (gyakran előrehaladott májbetegség esetén) - Korrekció a műtét előtti alultápláltság nagyban hozzájárulhat a felépüléshez - társított hiányosságok: B 6, B 12, C vitamin, tiamin, niacin, folát, zsírban oldódó vitaminok, kalcium, magnézium, foszfor, kálium, cink

Táplálkozás és diétaterápia, 7. kiadás IV. Epehólyag betegség Epekövek (kolelithiasis) - Az epehólyag tárolja a máj által okozott epét - Az epehólyag és az epeutak rendellenességei epekövek képződését eredményezik - Túlzott koncentráció és kristályosodás következményei - Két típus –1. Koleszterin epekövek: az epekövek eseteinek többsége; elsősorban koleszterinből áll; a koleszterin kicsapódása az oldatból végül köveket képez –2. Pigment epekövek: főleg bilirubin kalcium-sójából állnak; gyakran bakteriális fertőzés eredménye Epe: epesók, koleszterin, fehérjék, foszfolipidek és bilirubin oldata

Táplálkozás és diétaterápia, 7. kiadás Táplálkozás a gyakorlatban - alkohol az egészségben és a betegségekben A túlzott alkoholfogyasztás az elsődleges oka a májbetegségnek toxicitást okozhat más szervekre, beleértve az agyat, a gyomor-bél traktust, a hasnyálmirigyet. A mérsékelt használat azonban a halálozások számát csökkenti a szívkoszorúér betegségtől középkorú és idősebb felnőtteknél. Aktuális étrendi irányelvek (Dietary Guidelines for Americans 2005) - A felnőtteknek napi 1 ital (nők) és 2 ital/nap (férfiak) bevitelét kell korlátozniuk - Minden alkohol elkerülése: terhes & szoptató nők, terhes nők, gyermekek és serdülők, olyan személyek, akik alkohollal kölcsönhatásba léphetnek gyógyszerekkel, olyan személyek, akik nem képesek önként korlátozni a bevitelt

Táplálkozás és diétaterápia, 7. kiadás Alkohol a testben - Élelmiszer energia forrása (7 kcal/gramm) - Gyorsan felszívódik a gyomorban és a vékonybélben; könnyen átjut a testsejtekbe - A máj a legtöbb alkohol-anyagcsere helyszíne A májban zajló anyagcsere elsőbbséget élvez más anyagok anyagcseréjével szemben Zavarja más anyagok anyagcseréjét - Elnyomja a glikogén raktározását és az étkezések közötti glükóz rendelkezésre állását, növeli a hipoglikémia kockázatát - Elnyomja a zsír lebontását energia szempontjából a VLDL növelése - gátolja a fehérjeszintézist. Celluláris toxicitás - Az alkohol megváltoztatja a sejtmembránok szerkezetét, megzavarja a sejtmembrán fehérjéinek hatását - Bizonyos körülmények között az alkoholnak való kitettség sejthalált okozhat. Az agy működésére gyakorolt hatás - Központi idegrendszert depresszív hatású nyugtatás Lassuló reakcióidő A szorongás enyhítése - Rendkívül magas véralkoholszint kómához és halálhoz vezethet - A krónikus alkoholfogyasztás neurológiai károsodáshoz vezethet

Táplálkozás és diétaterápia, 7. kiadás A túlzott alkoholfogyasztás táplálkozási állapotra gyakorolt hatása - tápanyaghiány - A magas kcal-tartalom kiszorítja az egyéb energiaforrásokat, beleértve az alapvető tápanyagokat is - Széles körű felszívódási zavar lép fel a GI nyálkahártyájának károsodása következtében - Hatással van a tápanyagok testfeldolgozására az A-vitamin megsemmisítése A tiamin (B1 vit.) felszívódásának és aktiválásának csökkentése A folát felszívódásának csökkentése - A gyógyszerek anyagcseréjére gyakorolt zavaró hatás