Táplálkozás a következő generáció számára: idősebb gyermekek és serdülők

A nők és a gyermekek egészségének osztálya

Aga Khan Egyetem

Karacsi 74800 (Pakisztán)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Email

Absztrakt

Kulcsüzenetek

• Kritikus a gyermekek és serdülők megfelelő táplálkozásának biztosítása, mivel ez szorosan kapcsolódik a jövő generációinak egészségéhez.

• Különleges irányelveket kell kidolgozni az idősebb gyermekek és serdülők táplálkozási követelményeiről és beavatkozásairól különböző összefüggésekben, beleértve az alacsony és közepes jövedelmű országokat (LMIC).

• Több bizonyítékra van szükség a túlsúly és az elhízás növekvő terheinek kezelésére szolgáló leghatékonyabb stratégiák meghatározása körül, különösen az LMIC-k részéről.

Háttér

Az alultápláltság és az alultápláltság egyaránt magában foglalja a közegészségügyi válságot a gyermekek és a felnőttek számára az egész világon [1]. A fejlődő országokban az alultápláltság, a túlsúly és az elhízás „kettős terhe” áll [2], mivel a túlsúly és az elhízás gyakorisága a gyermekek és serdülők között az 1980-as 8,1% -ról (7,7–8,6) 12,9% -ra (12,3–13,5) nőtt ) 2013-ban a fiúknál, a lányoknál pedig 8,4% -tól (8,1–8,8) 13,4% -ig (13,0–13,9) [3]. És ugyanebben az időszakban a túlsúly és az elhízás gyakorisága figyelemre méltóan megnőtt a fejlett országokban: a fiúk 16,9% -áról (16,1–17,7) és a lányoknál 16,2% -ról (15,5–17,1) 1980-ban 23,8% -ra (22,9–24,7). fiúk és 22,6% (21,7–23,6) lányok 2013-ban [3]. A fejlődő országokban szintén nagy az alultápláltság terhe, és a fehérje-energia alultápláltság felelős a 0–19 éves gyermekek és serdülők 225 906 halálozásáért (bizonytalansági szint: 168 497–280 129) [4]. A vashiányos vérszegénység a gyermekek és serdülők fogyatékossággal töltött éveinek fő oka, 619 millió (bizonytalansági szint: 618–621 millió) elterjedt esetet jelent 2013-ban [4].

A serdülőkori terhesség további kockázatokat jelent az anya és az újszülött számára, mivel a serdülőkorú lányok fizikailag nem elég érettek, és az alultápláltság tovább súlyosbítja ezeket a kockázatokat. A serdülőkori terhesség alatti gyakori kockázatok közé tartozik a vérszegénység, a születés, a koraszülés és a mortalitás. Becslések szerint a globális összes születés körülbelül 10% -a 15 és 19 év közötti serdülő lányoknál fordul elő [5]. E serdülőkori terhességek körülbelül háromnegyede a fejlődő országokban fordul elő [5]. Az elakadt serdülők további kockázatot jelentenek a szülészeti komplikációkra, ideértve az akadályozott szülést és a gyengült fizikai kapacitást [6].

Az egészségügy globális középpontjában az 5 év alatti gyermekek és a terhes nők állnak, míg az idősebb gyermekek (6–9 évesek) és serdülők (10–19 évesek) az utóbbi időben nem kapták meg a kellő figyelmet. Az alultápláltság enyhítése ebben a korcsoportban komplex, többtényezős megközelítést igényel, és ezáltal egy komoly közegészségügyi problémával foglalkozik.

Az alultápláltság következményei az egész életút során

A fejlődő országokban élő gyermekek és serdülők alultápláltságának és alultápláltságának táplálkozási kérdései bonyolultan szövődnek össze az alultápláltság generációk közötti ciklusában.

Alapvető fontosságú, hogy a nőket, különösen a lányokat, a növekedés és a fejlődés minden szakaszában jól táplálják, mivel az alultápláltság kockázata a nőkben egy életcikluson át és az egész generációkon átível, az alultápláltság generációk közötti hatásának nevezve [7]. Az élet ezen kritikus időszakában tapasztalt táplálékhiány hatással lehet az egyén és utódainak jövőbeli egészségére (1. ábra).

1. ábra.

Az alultápláltság generációközi hatásai. Az ACC/SCN által kinevezett Bizottság a 21. század táplálkozási kihívásaival adaptálva.

A nők és a lányok táplálkozási hiányainak kezelése az életciklus-megközelítés révén javíthatja táplálkozási állapotukat. A korán tapasztalt táplálkozási hiányosságok, például a méh, a csecsemő és a gyermekkor következményekkel járnak a felnőtt életében. A satnya gyakran a nem megfelelő magzati növekedésből fakad [8], és befolyásolja a gyermekkori kognitív teszteket és az oktatási eredményeket is [9]. A méh táplálkozási környezetében bekövetkező változások a növekedés és fejlődés gátlásával, valamint a szív- és érrendszeri és anyagcsere-rendellenességek kialakulásának fokozott kockázatával társulnak a felnőtt életben [10]. Alultáplált anyák gyermekeinél megismétlődik az alultápláltság ördögi köre.

A nők általában a táplálékhiányban szenvednek, mint a férfiak, reproduktív biológiájuk miatt. Azonban a fejlődő országok gyermekei és serdülői szenvednek a legjobban olyan kiegészítő tényezőkkel, mint a szegénység, az írástudatlanság, a rossz társadalmi helyzet és a társadalmi különbségek. Ma körülbelül 468 millió nem terhes nő alacsony és közepes jövedelmű országokban (LMIC) és az összes terhes nő fele vérszegénységű [11, 12]. A rossz táplálkozási állapot növeli a morbiditás és a mortalitás kockázatát. A nők esetében a vérszegénység az anyák halálának körülbelül 20% -ában [13] a kiváltó ok, és az alulsúly növeli az elakadás esélyét, és ez növeli a szülészeti szövődmények, például az akadályozott szülés kockázatát [14, 15]. Makroszinten az alultápláltság akadályozza a munkaképességet, és további gazdasági hátrányokhoz vezet.

Élettan és anyagcsere

Az alultápláltság a növekedés visszamaradásának leggyakoribb oka. A gyermek korai életében tapasztalható nem megfelelő táplálkozás késleltetheti a nemi érést és a fizikai növekedést, ami felnőttkori teljes fejlődési potenciál eléréséhez szükséges. Egy lány számára ez is fontos, hogy felkészüljenek a felnőttkori terhesség és szoptatás alatti táplálkozási igényeire. A serdülők esetében nincsenek szabványosított antropometriai mérések [16], következésképpen különböző definíciókat használnak különböző tanulmányok a serdülőkorúak alul- és túlsúlyának megmérésére, ami akadályozza a serdülőkori alultápláltság tényleges terhének meghatározását.

A táplálkozási állapot jelentősen hozzájárul a serdülőkori ivarérés időzítéséhez, és jól dokumentált, hogy az alultápláltság a menarche késleltetett életkorával jár [17]. A serdülőkorban bekövetkező növekedési ütem gyors szöveti bővülést igényel, speciális tápanyagigénnyel, ezért biztosítani kell, hogy az energia- és táplálkozási szükségletek megfeleljenek a serdülőkori igényeknek. A felnőttek ideális testtömegének körülbelül a fele a serdülőkorban, a felnőtt magasság hozzávetőlegesen 20% -a a serdülőkorban jelentkezik, és ennek nagy része gyorsan, 1-2 évvel a nemi érés korai szakaszát megelőzően növekszik [16]. Az alultápláltság megakadályozza az egyének normális csontstruktúrájának, erejének és fejlődésének elérését, az alultáplált serdülőknél pedig késik a pubertás kezdete. Ez hosszabb időt adhat a növekedés felzárkóztatásához, bár tanácskoznak arról, hogy az elakadt fiatal serdülők fel tudják-e érni az optimális magasságukat.

Az idősebb gyermekeket és serdülőket különösen veszélyezteti az alultápláltság, mert tapasztalják a növekedési rohamot, és minden alapvető makro- és mikroelemre van szükségük ahhoz, hogy támogassák a test megnövekedett igényét a pubertás és a fejlődés elérésére. Ezért fontos, hogy a gyermekeket és serdülőket, különösen a lányokat, megfelelően táplálják és minden szükséges mikroelemet kapjanak. Az ebben a fázisban teherbe eső fiatal lányoknál nagyobb a különböző szövődmények kockázata, mivel testük támogatja saját és a növekvő magzat növekedését; és a még növekvő serdülő anya és babája versenyezhetnek a tápanyagokért, és növelhetik a csecsemő alacsony születési súlyú és korai halálozásának kockázatát [18].

Ennek a korcsoportnak vasra is szüksége van a növekedés fokozott fiziológiai szükségleteihez. A fertőző betegségek, mint például a malária és a horogféreg, valamint a nők menstruációja szintén befolyásolhatják a vas felszívódását, használatát és serdülőknél bekövetkező veszteségét, és gyakran hozzájárulnak a vashiányhoz. A maláriával kapcsolatos gyulladás szintén csökkenti a vas felszívódását és beépülését a vörösvérsejtekbe [19].

Ebben a korcsoportban növekszik az étvágy, és a mozgásszegény életmódot folytató egyéneknek nagyobb az esélyük a zsír felhalmozására, ami nagyban hozzájárul a túlsúlyhoz és az elhízáshoz, különösen, ha magas energiájú ételeket fogyasztanak. A serdülő férfiak kalóriaigénye magasabb, mint a serdülő nőknél, a magasság, a súly és a sovány testtömeg nagyobb növekedése miatt. Az 1. táblázat az Orvostudományi Intézet ajánlása alapján mutatja be a serdülőknek szánt diétás referenciafelvételeket (DRI) és a megfelelő beviteleket (AI), valamint ajánlásokat tartalmaz az energiaigényre, valamint a különféle makro- és mikroelemekre vonatkozó követelményekre [20].

Asztal 1.

Példák a populáció referencia-tápanyag-beviteleire (vitaminok és ásványi anyagok): Diétás referencia-bevitel (DRI) és megfelelő bevitel (AI) serdülők számára az USA-ban [20]

Az alultápláltság hosszú távú egészségügyi hatásai

A bizonyítékok arra utalnak, hogy a terhesség előtti és alatti rossz anyai BMI jelentős hatással van a terhesség káros hatásaira. Egy nemrégiben készült jelentés arról számolt be, hogy az anya terhesség alatti súlya jelentősen összefügg a koraszüléssel, a kis terhességi életkorú csecsemőkkel és az alacsony születési súlygal [32]. Másrészt az anya terhesség előtti túlsúlya a hipertóniás rendellenességek, a preeklampszia és a terhességi cukorbetegség fokozott kockázatával jár. A terhesség káros hatásainak kockázata sokszorosára nő, ha az anya elhízott [32].

Hasonlóképpen, a gyermekek és serdülők közötti túlsúly és elhízás fokozott kockázatot jelent a szív- és érrendszeri és más nem fertőző betegségekre. Jelentős bizonyíték van arra, hogy a gyermekkori elhízás kockázati tényező a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szívkoszorúér-betegség és a stroke felnőttkorában (a kockázati arány 1,1 és 5,4 között változik) [33, 34]. 23 vizsgálat szisztematikus áttekintése arról számolt be, hogy a gyermekkori elhízás jelentősen összefügg a felnőttek szisztolés és diasztolés vérnyomásával és trigliceridjeivel, és fordítva társul a nagy sűrűségű lipoproteinnel [35]. A magas vérnyomás pedig a nem fertőző betegségek - például a magas szérum koleszterinszint, a cukorbetegség stb. - vezető oka. Ezek az elhízással kapcsolatos közvetlen (orvosi) és közvetett (nem orvosi) költségekhez is vezetnek, amelyek jelentős gazdasági terhet rónak az egyénekre és az egészségügyi infrastruktúrára.

Táplálkozási beavatkozások idősebb gyermekek és serdülők számára

A csecsemőkorban és a kisgyermekkorban történő beavatkozás elengedhetetlen a táplálkozási állapot javításához és a tartós hatások eléréséhez, mivel ez egy olyan korosztály, amely nemcsak a fizikai növekedés, hanem a kognitív fejlődés és a teljes fizikai képesség elérése érdekében is jól reagál a beavatkozásokra. Különböző beavatkozásokat, köztük az optimális szoptatást, kiegészítő táplálást és mikroelem-kiegészítést ajánlottak csecsemőknek és fiatal csecsemőknek. A táplálkozás-specifikus beavatkozások mellett a víz, a higiénia, a higiénia és a fertőzések megelőzése is fontos szerepet játszik [36]. Bár az idősebb gyermekek és serdülők gyakran nem részesülnek beavatkozásban és politikai prioritásban, ebben a korban történő beavatkozás szintén alapvető fontosságú a táplálkozás javítása és a hosszú távú egészség elérése érdekében. A kiegyensúlyozott, tápláló étrend kulcsfontosságú a gyermekek és serdülők egészséges növekedésének és fejlődésének elősegítésében [37], ami egészségesebb és produktívabb generációhoz vezet. Az alábbiakban az evidencián alapuló táplálkozás-specifikus beavatkozásokat tárgyaljuk idősebb gyermekek (2. táblázat) és serdülők számára. A fiatalabb (10–13 éves) serdülők speciális csoportként működnek, amikor az idősebb iskoláskorú gyermekekről serdülőkre lépnek át.

2. táblázat.

Bizonyíték az idősebb gyermekek beavatkozásának hatásáról

Idősebb gyerekek

A beavatkozások az alultápláltság kezelésétől az alultápláltságig terjednek. Az iskolai táplálkozási programok szisztematikus áttekintése szerint az LMIC-kben biztosított kiegyensúlyozott iskolai étkezés jelentős hatással volt a testsúlyra, de nem a testmagasságra [38]. A dúsított italokkal történő többszörös mikrotápanyag-kiegészítés jelentős hatást mutatott a szérum hemoglobinszint javítására és az alacsony erőforrásokkal rendelkező iskoláskorú gyermekek vérszegénységének csökkentésére [39]. A mikrotápanyag-porok szisztematikus áttekintése hatással volt a szérum hemoglobinszint javítására és az anaemia előfordulásának csökkentésére 5 év alatti gyermekeknél, de idősebb gyermekeknél nem [40]. Az 5–10 éves gyermekek intermittáló vaspótlásának szisztematikus áttekintése statisztikailag szignifikáns növekedést mutatott a szérum hemoglobinszintjén, de nem gyakorolt hatást az anaemiára, és ez a felülvizsgálat azt is javasolta, hogy ne legyen különbség, amikor az intermittáló vaspótlást összehasonlítjuk a napi pótlással [41]. A vasdúsítás áttekintése azt is javasolta, hogy javuljon a szérum hemoglobinszintje és csökkenjen az anaemia az óvodás és iskolás korú gyermekeknél [42]. Néhány bizonyíték arra utal, hogy a 10–12 éves gyermekek jódpótlása a kognitív működés és a finommotorikus képességek javulásához vezet [43].

Az idősebb gyermekek elhízásának megelőzésére irányuló beavatkozások áttekintése az étrendi vagy a fizikai aktivitással összefüggő tényezők megváltoztatásával, vagy mindkettő a BMI csökkentését javasolta, főként viselkedésváltoztatási elméleteken alapuló és oktatási környezetben megvalósított beavatkozásokkal [44]. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy az iskolai testmozgás javítja a közepes vagy erőteljes fizikai aktivitást az iskolai órákban (esélyhányados: 2,74, 95% -os konfidencia intervallum [CI]: 2,01–3,75), és a gyerekek kevesebb időt töltenek figyeléssel televízió [45]. Egy nemrégiben készült szisztematikus felülvizsgálat arról számolt be, hogy az iskolai beavatkozások mérsékelten javították a gyümölcsbevitelt (átlagos különbség [MD]: 0,24 adag, 95% CI: 0,05–0,43), de minimális hatással voltak a zöldségfogyasztásra (MD: 0,07 adag, 95% CI: –0,03–0,16) [46]. A célzott beavatkozások, amelyek a gyermekek édesített italainak fogyasztásával foglalkoznak, az elfogyasztott szénsavas italok számának szerény csökkenéséről számoltak be, ami a túlsúlyos és elhízott gyermekek prevalenciájának csökkenéséhez is vezetett [47]. Az elhízás megelőzésére és a gyermekek kezelésére irányuló beavatkozások eredményei következetlenek és többnyire a fejlett országokból származnak.

Serdülők

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azt javasolja, hogy 3 hónapos megelőző, napi 60 mg vas-kiegészítést adjon azoknak a serdülőknek, akik olyan területeken élnek, ahol az anaemia népességi előfordulása meghaladja a 40% -ot [48]. A fonsav-kiegészítést a prekoncepciós periódusban javasolták az idegcsőhibák előfordulásának csökkentésére [49]. A 10-18 éves lányok kalciumpótlása elengedhetetlen volt az optimális csontásványsűrűség eléréséhez és ezáltal az oszteoporózis megelőzéséhez [50].

A serdülőknél végzett táplálkozási beavatkozások nemrégiben végzett szisztematikus áttekintése azt sugallta, hogy a vas/vas folsav kiegészítés önmagában vagy más mikrotápanyagokkal kombinálva az anaemia csökkenéséhez vezet (kockázati arány: 0,69, 95% CI: 0,62–0,76), és javult szérummal társult hemoglobin (MD: 1,94 g/dl; 95% CI: 1,48-2,41), ferritin (MD: 3,80 μg/L; 95% CI: 2,00-5,59) és vas (MD: 6,97 mmol/L; 95% CI: 0,19–13,76) [51]. A cinkpótlás javította a szérum cinkkoncentrációit (MD: 0,96 μg/dl; 95% CI: 0,81–1,12), míg a kalcium- és D-vitamin-kiegészítésnek nem volt egyértelmű hatása a D-vitamin szintjére vagy a mellékpajzsmirigy hormonjára [51].

A nagyarányú urbanizáció táplálkozási hatása, amely gyakran megalapozza a „táplálkozási átmenetet”, az az, hogy mivel az emberek mozgásszegényebb életmódot folytatnak, jobban hozzáférnek az snackekhez vagy az utcai ételekhez, és csökkentik a hagyományosabb ételek fogyasztását, a túlsúly elterjedtsége és az elhízás jelentősen megnő. Mivel a megnövekedett kalóriabevitel az egyik legfontosabb súlygyarapodási mechanizmus, a táplálkozási beavatkozások kulcsfontosságúak a serdülők elhízásának megelőzésében és kezelésében. A serdülőknek szóló, a gyümölcs- és zöldségfogyasztási magatartás javítására irányuló beavatkozások arra utalnak, hogy ezek a magatartások a gyümölcsök/zöldségek otthoni elérhetőségétől és az ízlési preferenciáktól függenek [52]. A tejfogyasztás és a csont ásványianyag-sűrűsége között pozitív korrelációt jelentettek fiatal lányoknál is [53]. A serdülőknél az elhízás kezelésére szolgáló diétás beavatkozások közé tartozik a kalória-korlátozás [54] és/vagy a közlekedési lámpás étrend (alacsony hozzáadott cukor és megnövekedett rostbevitel) [55], amelyek kimutatták, hogy jelentősen csökkent a BMI és a derék kerülete [56]. Az alacsony társadalmi-gazdasági háttérrel rendelkező lányok elhízásának megelőzésére irányuló NEAT (táplálkozás és élvezetes tevékenységek a tizenéves lányokban) jelentéktelen hatást gyakorolt a testösszetételre, de még mindig potenciálisan klinikai jelentőséggel bírhat [57].

Beavatkozás kézbesítése

Számos platformot alkalmaztak táplálkozási beavatkozásokkal az idősebb gyermekek és serdülők számára. Ide tartoznak az iskolák, a közösségi csoportok, az ifjúsági szervezetek, az egészségügyi központok és a tömegtájékoztatási eszközök [58]. Az iskolák voltak a fő közeg, amelyet táplálkozási beavatkozásokkal alkalmaztak és hatékonyak voltak. Az elektronikus és közösségi média platformok az évek során nagy népszerűségre tettek szert, hogy elérjék a fiatalok nagy számát. A televíziót és rádiót használó tömegtájékoztatási kampányok javíthatják a fiatalok étrendjének minőségét [59]. Az mHealth technológiát tanulmányozták az egészséges táplálkozás és más életmódbeli magatartások népszerűsítésére is a gyermekeknél [60]. Egy nemrégiben készült szisztematikus felülvizsgálat arról számolt be, hogy a kezelésnek és az önellenőrzésnek való megfelelés bizonyítottan javul e technológia alkalmazásával; az eredmények, például a BMI hatása azonban korlátozott volt [60]. Különböző platformok, például iskolák, közösség és média kombinációja sikeresen alkalmazza az egészséges táplálkozási szokásokat az általános iskolás gyermekeknél [61]. Különböző beállítások kombinációja javasolható az idősebb gyermekek és serdülők táplálkozási beavatkozásainak hatékony megoldásának egyik megoldásaként.

Következtetés

Közzétételi nyilatkozat

Minden szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség és nem kapott kompenzációt. A cikk megírását a Nestlé Nutrition Institute támogatta.