Táplálkozás akut hasnyálmirigy-gyulladásban

Dr. Swapnil Pawar 2019. szeptember 23 778

play_arrow

Dr. Jose Chacko és Dr. Swapnil Pawar

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás számos országban a gasztrointesztinális rendellenességek kórházi kezelésének fő oka, és előfordulása világszerte folyamatosan növekszik. Az AP éves előfordulása 13 és 45 eset között mozog 100 000 lakosra, a globális becslés szerint 33,74 eset/100 000 lakos, ami egyenetlen terhet okoz az egész világon. A jelentések szerint az egészségügyi ellátás költségei az Egyesült Államokban 2,5 milliárd dollár. Az összhalandóság súlyosságától függően 5 és 20% között mozog. Azoknál a betegeknél, akiknél súlyos nekrotizáló pancreatitis alakul ki, a halálozás körülbelül 15%. A hasnyálmirigy-nekrózis fertőzésében és a többszervi elégtelenségben a halálozás akár 30% is lehet. Napjainkig nagy kihívást jelent a táplálkozási célok elérése, ami részben heterogén etiológiai tényezőknek és az ehhez az állapothoz kapcsolódó eltérő klinikai megnyilvánulásoknak is köszönhető. Tehát ma különféle vitákat fogunk megvitatni az akut hasnyálmirigy-gyulladás táplálkozásával kapcsolatban.

Az első vita az, hogy mikor kell elkezdeni az etetést?

Enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén az intravénás hidratálás önmagában is megfelelő lehet, mert a gyors gyógyulás gyakori, és egy héten belül orális bevitel is lehetséges. Közepes vagy súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén azonban általában táplálkozási támogatásra van szükség, mivel a korai orális bevitel általában nem lehetséges.

Enyhe betegség Hagyományosan széles körben úgy vélték, hogy az enterális táplálás súlyosbíthatja a fájdalmat és súlyosbíthatja az akut hasnyálmirigy-gyulladást. A gyomor táplálása serkentheti a hasnyálmirigy enzimjeinek felszabadulását, ronthatja az emésztést és súlyosbíthatja a betegség folyamatát. Ezért a hagyományos kezelés az volt, hogy a betegeket szigorú bélpihenésre tegyék, és parenterális táplálékot használnak az orális táplálás stimuláló hatásainak megkerülésére. A jelenlegi bizonyítékok szerint az alacsony zsírtartalmú étrend biztonságos és jól tolerálható az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek többségében. Ezért a szájon át történő táplálás ajánlott, tolerálható, amikor a hasi fájdalom enyhül, és szubjektív éhségérzet tapasztalható, függetlenül a fájdalom teljes megszűnésétől és a hasnyálmirigy enzimszintjének normalizálódásától.

Mérsékelt vagy súlyos betegség - súlyos hasnyálmirigy-gyulladás a vékonybél csökkent kontraktilitásához vezet, ami baktériumok elszaporodásához vezet. Ezenkívül a csökkent splanchnikus véráramlás növeli a bélpermeabilitást. Az enterális táplálkozás korai megkezdése trofikus hatással lehet a bélfal integritására, és segíthet csökkenteni a gyulladásos reakciót.

Mint mondta, létezik ez a mítosz, hogy ha táplálkozunk, ez ronthatja a helyzetet. részben annak köszönhető, hogy megértettük a betegség patofiziológiáját. A bélgyulladás és a gáthiány a hasnyálmirigy-gyulladás után másodlagos szisztémás gyulladásos válaszok, érrendszeri zavarok és ischaemia/reperfúziós sérülés után következik be. A megszakadt gát funkció további bakteriális transzlokációhoz, hasnyálmirigy-fertőzéshez és nekrózishoz, valamint endotoxémiához vezet, amelyek végső soron felelősek a több szervi diszfunkció szindrómáért (MODS) és a halálért. De azt hiszem, ha nem táplálja, ez alultápláltsághoz vezet, ami a bélgát lebomlását eredményezi, és rontja a transzlokációt.

Mi a bizonyíték arra, hogy súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban elkezdődött a korai táplálkozás?

Tehát amit eddig tudtunk, az az, hogy az AP-vel rendelkező betegek azonnali orális táplálása megvalósítható és biztonságos, és gyorsabb gyógyuláshoz vezethet káros gyomor-bélrendszeri események nélkül. Mégis, habozással jár az enterális táplálás megkezdése súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban a MODS-szel. és azt hiszem, egyetlen tárgyalás sem lesz képes megválaszolni ezt a pontos kérdést. Az sem, hogy korán elérjük-e a táplálkozási célokat, általában nem hoz sok halálozási hasznot a kritikus betegeknél, a Target vizsgálat szerint. Tehát azt hiszem, akkor is rendben van, ha lassan indul, majd felfelé megy. Az ötlet a bél atrófiájának megakadályozása.

a következő vita - Az útvonal, ami az Enteral vs parenterális táplálkozás bizonyítéka?

Számomra ez is a józan ész megközelítésének használatáról szól. Az etetést természetes úton kezdje lassan és egyenletesen. Nézze meg, hogy megy. Ha tartós probléma van a hírcsatornák tolerálásában, mindenképpen vegye fontolóra a TPN-t. És ismét próbálkozz. ha megkapja a lehetőséget az enterális táplálkozás megkezdésére, akkor folytassa és választja le a TPN-t.

Összegzés -

Legyen egyszerű - az enterális táplálás a legjobb megoldás. A lehető leghamarabb kezdje meg az enterális táplálást, és próbáljon továbbra is NG útján táplálni. Ha a tartós ileus miatt jelentős problémák merülnek fel, fontolja meg a TPN próbáját. Fontolja meg a trofikus táplálást NG vagy NJ úton a bél atrófiájának és a baktériumok transzlokációjának megakadályozása érdekében.