Táplálkozási ellátás nyújtása krónikus betegségben szenvedő betegek számára: Ír oktató kórház egészségügyi szakemberének tanulmánya
1 Egészségügyi és táplálkozástudományi tanszék, Technológiai Intézet, Sligo, Írország
2 Sligo Egyetemi Kórház, Sligo, Írország
Absztrakt
1. Bemutatkozás
A nem fertőző betegségek (NCD) és a krónikus betegségek növekvő előfordulása világszerte egyre nagyobb terhet ró az egészségügyi szolgáltatásokra és az ellátásra [1]. A diéta jelentősen hozzájárul az NCD-k kialakulásához [2]; a felnőttek megközelítőleg 70% -a túlsúlyos vagy elhízott, és a táplálkozással kapcsolatos állapotok teszik ki az alapellátáshoz kapcsolódó összes látogatás több mint egynegyedét [3].
A táplálkozást ezért a betegellátás fontos szempontjának kell tekinteni, és minden egészségügyi szakembernek foglalkoznia kell vele. Nemzetközi szinten az orvosi személyzetet megbízható és megbízható információforrásnak tekintik [4]. Ugyanakkor ad hoc megközelítést alkalmaznak a táplálkozási oktatási programok felvételére az orvosi és ápolói tantervekbe számos országban [5, 6]. Egy nemrégiben készült tanulmány megállapította, hogy hat fejlett ország közül Írország volt az egyetlen, amelynek nincsenek külön útmutatásai vagy irányelvei a táplálkozási kompetenciákról az alapképzésben részt vevő orvosi tantervekbe való felvételhez [6]. Az öt iránymutatással rendelkező országban (Egyesült Királyság, Amerika, Kanada, Ausztrália és Új-Zéland) kevés bizonyíték mutatkozott ezen iránymutatások végrehajtására [6]. A szövetséges egészségügyi szakemberek, a dietetikusoktól eltekintve, általában nem tartalmaznak táplálkozási tartalmat a képzésükben, annak ellenére, hogy meghatározták magukat, hogy szerepet játszanak a hosszú távú betegségekkel küzdő betegek önigazgatásának támogatásában, és hogy ez magában foglalhatja az étrendi tanácsok bevonását is [ 7].
Korábbi munka rávilágított a kompetencia hiányára a HCP-k táplálkozási tanácsadásában [8–10]; ugyanakkor a táplálkozási gondozás fontosságával kapcsolatos pozitív hozzáállás jól dokumentált ebben a csoportban [11–13]. A tanulmány célja, hogy dokumentálja és összehasonlítsa az ír HCP-k saját érzékelt kompetenciáját a táplálkozási ellátás napi klinikai gyakorlatba és betegellátásba való beépítésével kapcsolatban. Annak érdekében, hogy jobban megértsük, hogyan lehet a táplálkozási információk átadását megindítani és javítani a klinikai ellátásban, fontos, hogy mérjük és megértsük az aktuális területspecifikus kompetenciákat és attitűdöket.
2. Módszerek
2.1. Áttekintés
A kompetencia úgy határozható meg, mint az egyén képessége egy adott feladat elvégzésére, és három összetevőt tartalmaz: tudást, készséget és hozzáállást [14]. A táplálkozási gondozás minden olyan egészségügyi szakemberre vonatkozik, aki megkísérli javítani a beteg étrendi bevitelét, és ez az életmóddal kapcsolatos állapotok megelőzésére vagy kezelésére szolgálhat [15, 16]. Ez a tanulmány keresztmetszeti felmérést használt az egészségügyi szakemberek tudásának, készségeinek és attitűdjeinek leírására a táplálkozási ellátás klinikai gyakorlatában.
2.2. Felmérési eszköz
A meghatározáshoz az érvényes NUTCOMP felmérést [17] használták
a táplálkozással és a krónikus betegségekkel kapcsolatos ismeretek iránti bizalom;
bizalom a táplálkozási készségekben; és
a táplálkozási ellátáshoz való hozzáállás. Az egyes tématerületek kérdéseit úgy tervezték, hogy nagyjából minden elemet tartalmazzanak, amelyek relevánsak lehetnek ezen a területen, ahelyett, hogy egyetlen feltételre vagy állapotra, például az elhízásra koncentrálnának. A felmérés demográfiai és oktatási kérdéseket is tartalmaz, amelyek lehetővé teszik ezeknek a jellemzőknek a kapcsolatát a HCP-k táplálkozási ellátáshoz szükséges önálló kompetenciájával.
2.3. Adatgyűjtés
A felméréseket 2017. március és szeptember között kiosztották a Sligo Egyetemi Kórház összes osztályára.
2.4. Adatelemzés
Az adatok elemzését az SPSS statisztikai szoftvercsomag 24. verziójával végeztük. A felmérés minden eleméhez kiszámoltuk a frekvenciaeloszlást, valamint a résztvevők éves tapasztalatainak átlagát és tartományát. A tudás és készség pontszámokat minden résztvevő számára kiszámoltuk az egyes válaszokhoz rendelt pontszámok összeadásával (nem magabiztos = 1; nem túl magabiztos = 2; kissé magabiztos = 3; nagyon magabiztos = 4; és rendkívül magabiztos = 5). A hozzáállási pontszámokat hasonlóan számolták, ahol teljesen nem értenek egyet = 1; kissé nem értek egyet = 2; sem egyetértek, sem nem értek = 3; kissé egyetértek = 4; és teljesen egyetértek = 5. Az egyéneket négy csoportba sorolták: háziorvosok/háziorvosok; kórházi orvos; ápoló/ápoló hallgatók; szövetséges egészség. A csoportok közötti független ANOVA-t alkalmazták a csoportok közötti különbségek meghatározásához a tudás, a készségek és a hozzáállás átlagos pontszámai tekintetében. Az adatok ferdeségét teszteltük, és kiszámítottuk a kurtosist és a z-értékeket, amelyek mind a normál tartományon belül voltak.
Megvizsgálták a táplálkozás témájában folytatott korábbi oktatás vagy a korábbi táplálkozási oktatás és az 1) táplálkozással és krónikus betegségekkel kapcsolatos ismeretek iránti bizalom, 2) a táplálkozási készségekbe vetett bizalom és 3) a táplálkozási ellátással kapcsolatos attitűd kapcsolatát. Pearson Chi-négyzet tesztjeinek felhasználásával. A Chi-négyzet tesztet alátámasztó feltételezéseknek való megfelelés érdekében a kategóriákat összeomolták annak biztosítására
A szövetséges egészségügyi szakemberek gyógyszerészekből, gyógytornászokból, foglalkozási terapeutákból és egészségügyi asszisztensekből állnak.
Pozitívan kapcsolódik a táplálkozás témájában folytatott továbbképzés korábbi elkötelezettségéhez (p Pozitívan kapcsolódik a korábbi táplálkozási oktatáshoz (p. 3 A részt vevő szakemberek többsége nő (71%) volt 25 és 44 év közötti (68%), átlagos munkakörük 12 (± 9,2) év volt. Míg 78% azt állítja, hogy valamilyen táplálkozási tartalmat tartalmazó programot teljesített, 78% -uk egyetértett vagy határozottan egyetértett abban is, hogy szerepükben további táplálkozási oktatásra van szükség. A táplálkozás területén csak 28% folytat továbbképzést. 3.1. TudásA táplálkozással és a krónikus betegségekkel kapcsolatos ismeretek iránti bizalom átlagos pontszáma 19,6 (± 4,8) volt a maximum 35-ből, a 2. táblázatban vázolt átlagos HCP csoportonkénti pontszámok voltak. A HCP-k között nem volt szignifikáns különbség (p = 0,072). A legnagyobb jelentőségű bizalom az volt, hogy a testösszetétel hogyan befolyásolhatja a krónikus betegség kialakulását (43%). A válaszadók többsége valamennyire, vagy nem túl magabiztos volt a tudásrész összes kérdésében. A korábbi táplálkozási oktatás (3. táblázat) pozitívan kapcsolódott ahhoz a bizalomhoz, hogy a testösszetétel hogyan befolyásolhatja a krónikus betegség kialakulását, a különféle ételek és tápanyagok gyógyszerekkel való kölcsönhatását, valamint a táplálkozással és a krónikus betegségekkel kapcsolatos, legutóbb publikált, szakértők által áttekintett bizonyítékok ismeretével. (o = .000), míg a készségek és az attitűd (= .175, = 195, = .016), valamint a tudás és az attitűd (= .138, = 195, = .055) között csak gyenge pozitív összefüggést találtak. 4. MegbeszélésTudomásunk szerint ez az első tanulmány, amely felmérte az ön által észlelt ismereteket és készségek kompetenciáját a táplálkozásban, valamint a táplálkozás krónikus betegségellátásba való beépítéséhez való hozzáállást az ír HCP-kben. Az eredmények pozitív attitűdöket mutattak a táplálkozási ellátás HCP gyakorlatba történő beépítése iránt, de a tudásba és készségekbe vetett bizalom alacsony volt. A HCP-k számára megkövetelik, és igazságosan, hogy naprakész legyen a különféle szakterületek klinikai gyakorlati irányelveivel, valamint a szakmájukban alkalmazott legjobb gyakorlatokra vonatkozó iránymutatásokkal, ezáltal a bizonyítékokon alapuló ismeretek és készségek fenntartásához karrierig tartó tanulásra van szükség [ 18]. Ennek ellenére ennek a kohorsznak csak 6% -a bízott abban, hogy naprakész lehet a táplálkozással és a krónikus betegségekkel kapcsolatos legfrissebb publikált szakértői véleményekkel. További kutatások hasznosak lennének az egészségügyi környezetben folyó folyamatos oktatás és tanulás akadályainak tanulmányozása érdekében, hogy biztosítsák az írországi egészségügyi bevált gyakorlatok átadását Írországban. A legtöbb jelentett magabiztossággal a biológiai adatok értelmezésének képessége volt az a képesség, amely alátámasztja a legtöbb, ha nem az összes HCP-szerepet. Alacsony bizalomról számoltak be olyan területeken, mint a megfelelő táplálkozási vagy táplálkozási célok előmozdítása, az élelmiszer-fogyasztás figyelemmel kísérése, az ír ételpiramis gyakorlati tanácsokba történő átültetése és étkezési tervek megfogalmazása. Korábbi tanulmányok hasonlóan mutatták az alacsony bizalmat a táplálkozási ismeretek és készségek iránt [19–23]. A megállapításokból az is kiderült, hogy a korábbi táplálkozási oktatási tapasztalatok fontosak a táplálkozási gondozással kapcsolatos bizalom befolyásolásában, és azok, akik korábbi táplálkozási oktatásról számoltak be, jobban bíznak tudásuk és készségeik bizonyos területein. Ezenkívül a résztvevők többsége (78%) egyetértett vagy határozottan egyetértett azzal a kijelentéssel, hogy további táplálkozási oktatásra van szükségük. A táplálkozást és az életmódra nevelést kell előtérbe helyeznünk nemcsak a krónikus betegségek kezelésére, hanem megelőzésére is. Globálisan arra törekszünk, hogy 2025-ig csökkentsük a nem fertőző betegségek előfordulását [24]; ennek elérése érdekében a táplálékot első vonalbeli beavatkozásként kell szerepeltetni [25–27]. Ehhez az étrendi tanácsoknak hozzáférhetőbbé kell válniuk az egészségügyi környezetben. Jelenleg a beteget dietetikushoz kell irányítani, hogy táplálkozási tanácsokat kapjon [28]. A háziorvosok és az orvosok ezt a beutalást a legtöbb esetben csak akkor tudják igazolni, ha a beteg súlyos kockázatokat tapasztal, vagy olyan állapotot diagnosztizáltak nála, mint a cukorbetegség vagy a lisztérzékenység, ahol a táplálkozás szerves szerepet játszik az állapot kezelésében. Jelenleg tehát az ír egészségügyi rendszerben a szakértői táplálkozási tanácsok alapértelmezés szerint intervenciós jellegűek. Inkább válasz, mint megoldás. A túlsúly és az elhízás jól elismert módosítható kockázati tényezők a korai morbiditás és mortalitás szempontjából [29, 30]; azonban, amint ez a tanulmány megmutatja, annak ellenére, hogy az ismeretek tekintetében a legnagyobb jelentőségű bizalom az volt, hogy a testösszetétel hogyan befolyásolhatja a krónikus betegség kialakulását, az egyének csak 43% -a volt biztos abban, hogy tudta ezt a területet. Nagyon pozitív hozzáállást találtak a táplálkozási információk beépítéséhez, és ez az ápolóknál magasabbnak bizonyult, mint más HCP-k; ez nem meglepő eredmény, tekintettel arra, hogy az ápolók szorosan együttműködhetnek a kórházi dietetikusokkal, betekintést nyújtva a betegek étvágyába, magatartásába, étrendi bevitelébe, bélmozgásaiba és a testsúly változásába. Ezek az eredmények tükrözik azokat az eredményeket, amelyeket máshol találtak az egészségügyi szakemberek világszerte a táplálkozás iránti érdeklődésről és tudatosságról ebben a környezetben [12, 13, 31, 32]. Ebből a tanulmányból és másokból arra lehet következtetni, hogy a HCP-k nem érzik magukat megfelelően képzettnek az étrenddel és a táplálkozással kapcsolatos problémák kezelésére a pácienseikkel, így hiányoznak a létfontosságú lehetőségek a krónikus betegségek megelőzésére és/vagy kezelésére, valamint az akut betegség kimenetelének javítására. Felismerték azonban a táplálkozás fontosságát, és pozitívan viszonyulnak a gondozásba való beépítéséhez, valamint érdeklődést mutatnak a térségben folytatott továbbtanulás iránt. 4.1. KorlátozásokA résztvevők toborzásához alkalmazott stratégia hozzájárulhatott a kiválasztási torzításhoz; azok a személyek, akik beleegyeztek a felmérés kitöltésébe, különösképpen érdeklődhettek a táplálkozás iránt, ami torzíthatta volna az eredményeket. Ezenkívül a válaszadási arány nem volt kiszámítható, mivel nem ismert, hogy hány HCP olvasta a felmérést, és úgy döntött, hogy nem vesz részt. Végül a felmérés önjelentési szempontja oda vezethette volna a résztvevőket, hogy társadalmi szempontból kívánatos eredményekről számoljanak be, nem pedig készségeik és attitűdjeik valós tükrözése mellett. 4.2. Jövőbeli irányokAz Egyesült Királyságban az egyetemi hallgató hallgatók számára biztosított nyári táplálkozási nyári iskolák és hétvégi táplálkozási tanfolyamok nagyon népszerűnek bizonyultak, és lehetőséget nyújtanak arra, hogy a jövő egészségügyi szakembereit már a képzés korai szakaszában bevonják [33]. Mindazonáltal arra támaszkodik, hogy az egyén eléggé érdekelt ahhoz, hogy jelentkezzen, majd szabadidejében részt vegyen ezen a tanfolyamon. Alapvető fontosságú, hogy a jövőbeni kutatások meghatározzák, hogy a táplálkozásra összpontosító képzés javítja-e a HCP-k által nyújtott táplálkozási ellátás hatékonyságát és ezt követően az ellátásuk alatt álló betegek egészségügyi eredményeit. Minden kapcsolat számít [34] egy olyan kezdeményezés, amelyet eredetileg a HCP-k számára fejlesztettek ki, és amelyet most elsősorban orvosi és ápolói szakokba bővítenek, és hosszabb távon az összes egyetemi hallgató és egészségügyi promóter képzése. A tanterv arra összpontosít, hogy a HCP-t arra ösztönözzék, hogy kérdezze meg a betegeket a krónikus betegségekkel kapcsolatos életmódbeli viselkedésről, és magában foglalja a dohányzás, az alkohol- és drogfogyasztás, az étrend és a fizikai aktivitás területén végzett oktatást, és érdekes lesz látni, hogy ez javítja-e a bizalmat és a kompetenciát a táplálkozási információk átadásában, valamint ezen egyéb fontos egészségfejlesztő területeken. 5. KövetkeztetésEz a tanulmány pozitív hozzáállást mutat a táplálkozás klinikai ellátásba való beépítéséhez, valamint a szakmai fejlődés iránti vágyat a térségben; azonban a bizalom jelenleg alacsony. Adatok elérhetőségeA vizsgálat eredményeinek alátámasztására használt adatok kérésre a megfelelő szerzőtől állnak rendelkezésre. KözzétételEz a projekt nem kapott külön támogatást, és a szerzők önként vállalták. ÖsszeférhetetlenségA szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget. KöszönetnyilvánításA szerzők köszönetet szeretnének mondani minden egészségügyi szakembernek, aki időt szánt a kérdőív kitöltésére és hozzájárult ehhez a tanulmányhoz. Hivatkozások
| |||||||||