Táplálkozás, energiafogyasztás, diszfágia és önhatékonyság a stroke rehabilitációjában: Az irodalom áttekintése

Adam C. Lieber

1 Idegsebészeti Osztály, Icahn Orvostudományi Egyetem, Mount Sinai, New York, NY 10029, USA; [email protected] (A.C.L.); [email protected] (D.A.N.); [email protected] (J.S.P.)

Estee Hong

2 Rehabilitációs Orvostan Tanszék, Icahn Orvostudományi Egyetem, a Sínai-hegyen, New York, NY 10029, USA; ude.llenroc@964he (E.H.); moc.liamg@38onirtupd (D.P.)

David Putrino

2 Rehabilitációs Orvostan Tanszék, Icahn Orvostudományi Egyetem, a Sínai-hegyen, New York, NY 10029, USA; ude.llenroc@964he (E.H.); moc.liamg@38onirtupd (D.P.)

Dominic A. Nistal

1 Idegsebészeti Osztály, Icahn Orvostudományi Egyetem, Mount Sinai, New York, NY 10029, USA; [email protected] (A.C.L.); [email protected] (D.A.N.); [email protected] (J.S.P.)

Jonathan S. Pan

1 Idegsebészeti Osztály, Icahn Orvostudományi Egyetem, Mount Sinai, New York, NY 10029, USA; [email protected] (A.C.L.); [email protected] (D.A.N.); [email protected] (J.S.P.)

Christopher P. Kellner

1 Idegsebészeti Osztály, Icahn Orvostudományi Egyetem, Mount Sinai, New York, NY 10029, USA; [email protected] (A.C.L.); [email protected] (D.A.N.); [email protected] (J.S.P.)

Absztrakt

Míg jelentős kutatásokat végeztek a trombolitikus szerek és a thrombectomia alkalmazásával kapcsolatban az akut stroke hátterében, más tényezők, például a stroke betegek tápláltsági állapota, kevésbé feltárt téma. A táplálkozás témája kritikus fontosságú a stroke megbeszélése szempontjából, mivel a stroke-ot túlélők legfeljebb fele alultápláltnak tekinthető a kibocsátáskor. A diszfágia, az öregség, a felső végtagok mozgásának korlátozása, a vizuális tér károsodása és a depresszió mind fontos kockázati tényezők az alultápláltság szempontjából ebben a kohorszban. Jelen áttekintés célja a neuroprotektív étrendeket, táplálkozási, vitamin- és ásványianyag-kiegészítéseket, dysphagia-t és stroke utáni coachingot tárgyaló jelenlegi irodalom elemzése stroke-ban szenvedő betegeknél.

1. Bemutatkozás

A stroke a világon a második leggyakoribb halálok, és a stroke és az ezzel összefüggő halálozások gyakorisága növekszik [1]. Számos tanulmány kiemeli a gyümölcs- és zöldségfélékben vagy ásványi anyagokban, például káliumban gazdag étrend neuroprotektív előnyeit [2,3]. A táplálkozási tanácsadás és fejlesztés szintén kritikus szerepet játszhat a stroke-os betegeknél, mivel a rehabilitációs eredmények, a halálozás és a kórházi kezelés hossza szorosan összefügg a betegek táplálkozási állapotával [4,5,6]. A stroke-os betegek többsége azonban nem felel meg a becsült átlagos követelményeknek (EAR), és hajlamos a táplálkozás romlására és a test jelentős szövetvesztésére [5,7,8].

Korábbi tanulmányok értékelték a stroke után túlélők tápláltsági állapotát a mentesítéskor, és beszámoltak az alultápláltság gyakoriságáról 6,1% és 49% között [9,10,11,12,13,14]. Számos kockázati tényező járul hozzá az alultápláltsághoz a stroke-os betegek körében, beleértve a dysphagia-t, a felső végtagok mozgásának korlátozását, az egész térbeli károsodást és a depressziót [15,16]. Ezenkívül az idősebb kohorszok hajlamosabbak táplálkozási hiányra a fiziológiai funkció hatékonyságának változása, a krónikus betegség és a társadalmi elszigeteltség miatt [17,18].

A neurológiai gyógyulás megközelítőleg 80% -a az akut ischaemia eseményt követő 30 napon belül következik be [19]. Ezért az alultápláltság kezdetének korai felismerése kritikus fontosságú a funkcionális függetlenségi mérés (FIM) hatékonyságának és a betegek kimenetelének javításához [20,21,22]. A betegek szűrése táplálkozási szűrési pontszámokkal, mint például a geriátriai táplálkozási kockázati index (GNRI), az alultápláltsági univerzális szűrőeszköz (MUST), az antropometriai indexek, például a testtömeg-index (BMI) 19 kg/m 2 vagy annál alacsonyabb, valamint a prealbumin szintek bizonyulhatnak hatékony szűrési módszerek legyenek az alultápláltság kimutatására [23]. A közelgő vagy a jelenlegi alultápláltság észlelésekor különféle táplálkozási beavatkozások segíthetnek javítani a betegek táplálkozási állapotát.

A rehabilitációs szakaszban azoknál a betegeknél, akiknél az egyensúlyzavar csökkent, vagy amelyek mobilitással kapcsolatos tevékenységekben vesznek részt, nagyobb energiaigényre van szükség a motoros tevékenységek végrehajtásához [24,25]. A stroke-os betegek pihenő energia-ráfordításának (REE) növekedése is megfigyelhető, különösen subarachnoidális vérzésben (SAH) szenvedő betegeknél [26]. A kórházi, akut stroke-os betegek átlagosan az energiaigény 80-91% -át fogyasztják [27]. A megnövekedett energiaigény és a megnövekedett REE a napi energiaigények teljesítésének elmulasztásával együtt valószínűleg negatív energiamérleget eredményez.

A korábbi preklinikai rágcsálómodellek pozitívan társítják az időszakos éhezést (IF) vagy az étrendi energia bevitel csökkentését az ischaemiás stroke okozta neurológiai károsodások megelőzése és a gyógyulás javítása érdekében [28,29]. Korlátozott kalóriatartalmú idős patkányokban a testsúlycsökkenés javult a viselkedés helyreállításával és a térbeli memóriával [30].

Ellentétes bizonyítékok azt sugallják, hogy a negatív energiamérleg és a fogyás az agyi érrendszeri rendellenességekben szenvedő betegek gyenge funkcionális helyreállításához kapcsolódik [23]. Klinikai bizonyítékokat követően a kalória-kiegészítés előnyös lehet a stroke-ban szenvedő betegek számára azáltal, hogy megakadályozza a negatív energiaegyensúlyt a magasabb energiafelhasználás és a REE miatt.

Az energia kiegészítés mellett a táplálkozási beavatkozás tovább kiegészítheti a stroke rehabilitációját és javíthatja a gyógyulási eredményeket. Számos klinikai tanulmány támasztja alá a táplálkozás javításának pozitív hatását. A táplálékjavítás magában foglalhatja a fokozott tápanyag-bevitelt, a különféle étrend-kiegészítéseket, valamint az ásványi és vitamin-kiegészítéseket. Alultáplált betegek esetében az intenzív táplálék-kiegészítés nagyobb motoros helyreállítással járt, mint a szokásos táplálék-kiegészítők [31]. A kontrollcsoporthoz képest a kiegészített csoport az energia- és a fehérjebevitel jelentős növekedését mutatta, alacsonyabb mortalitási tendenciával [32,33]. Az agyi infarktusok okozta károk csökkentése és az idegsejtek működésének stabilizálása érdekében különös hangsúlyt kell fektetni a fehérjebevitelre az aminosavak elérhetőségének növelése és a fehérjeszintézis támogatása érdekében [19]. Vitamin- és ásványianyag-kiegészítőkről kiderült, hogy megelőzik és visszafordítják a neurológiai károsodásokat.

Ennek az áttekintésnek az célja a jelenlegi irodalom elemzése, amely a stroke kialakulása után a betegek étrendjét tárgyalja. Az étrendi bevitel hatását a kórházban és azon kívül is értékelni fogjuk a stroke utáni közvetlen hetekben és a hosszú távú gyógyulási folyamat során. Bár van olyan szakirodalom, amely a táplálékkiegészítők szerepét vizsgálja a stroke és a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzésének módszereként (VITATOPS, HOPE-2, VISP, CSPPT stb.), Csak az aktuális szakirodalom vonatkozik az akut és szubakut stroke helyreállítására. tárgyalni fogunk [34,35,36,37,38,39,40].

2. Különböznek-e a stroke-os betegek energiaköltségei az általános lakosságétól?

Vitatott a kérdés, hogy a stroke megváltoztatja-e a beteg nyugalmi energiafelhasználását (REE), és a tanulmányok ellentmondásos bizonyítékokat kínálnak. 91 stroke-os beteg vizsgálatában Finestone és mtsai. számított REE a stroke után 7, 11, 14, 21 és 90 napon át, közvetett kalorimetriával. Megállapították, hogy a stroke-os betegeknél nem volt más a REE, mint a kontrollokban, és hogy a stroke jellemzői és a REE között nincs összefüggés [41]. Ennek a vizsgálatnak azonban az volt a hátránya, hogy míg a stroke-os betegeknél a REE-t sok időpontban mérték, addig a kontroll betegek csak egyetlen mérést végeztek. Egy szubakut rehabilitációs egységben 95 beteg keresztmetszeti vizsgálatában Kawakami és mtsai. azt is megállapította, hogy a szubakut stroke-ban szenvedő betegeknél nincs szignifikáns különbség a REE-ben a kontrollokhoz képest (a stroke-os betegek átlagosan 1271 ± 284 kcal/nap, míg a kontrollok átlagosan 1128 ± 231 kcal/nap, p = 0,18). Azt találták azonban, hogy a bal agyfélteke stroke negatívan korrelált a REE-vel, amely Kawakami és mtsai. feltételezhető, hogy a kéz domináns diszfunkciója, valamint a bal agyfélteke stroke és depresszió társulása következhet be [42].

Ezzel szemben egy 67 betegből álló kísérleti vizsgálatban Leone és Pencharz azt találta, hogy az enterális táplálékot kapó 10 stroke-os betegek átlagos REE-értéke szignifikánsan alacsonyabb volt, mint 57 kontroll (p 30-nál alacsonyabb volt a stroke utáni halálozás aránya, mint a nem elhízott betegeknél. fázisban, ezt egy spanyol országos adatbázis-vizsgálat bizonyította, amelyben Barba és mtsai. megállapították, hogy az elhízott betegeknél alacsonyabb a stroke-os kórházi halálozás kockázata (OR = 0,71; 95% CI = 0,67–0,76), mint - elhízott betegek [48]. A krónikus fázisban egy dán országos vizsgálat is kimutatta, hogy a túlsúlyos és elhízott betegek esetében átlagosan 1,5 éves nyomon követéskor alacsonyabb a halálozási arány, mint a normál testsúlyú betegeknél, míg az alacsony testsúlyú betegeknél magasabb a halálozási arány [ 49]. Az elhízás paradoxonjának hatásmechanizmusa továbbra sem tisztázott, bár hipotéziseket javasoltak a zsírszövet jelenlétéről, amely védi az oxidatív stresszt [50].

4. Milyen szerepet játszik a diszfágia stroke utáni táplálkozási állapotban?

Az irodalom jól dokumentálja, hogy a diszfágia az egyik leggyakoribb kihívás a stroke utáni beteg számára, az előfordulási arány 7–65% között jelentett a témával foglalkozó áttekintő cikkekben [51,52,53]. Az incidencia ezen széles skálája valószínűleg a tanulmánytervek és a populációk közötti különbségeknek köszönhető. A diszfágia nagy aspirációs kockázatot hordoz magában a kórházban és a rehabilitációs körülmények között, ezért olyan módszereket javasoltak, mint például a videofluoroszkópos nyelési vizsgálatok (VSS) az aspirációs kockázat figyelemmel kísérésére [54].

A rehabilitációs nyelési terápiát (RST), amely az étrendi változások bevezetésének kombinációjából áll, a beteg nyelés közbeni fejhelyzetének edzésével, az aspiráció megakadályozása érdekében, szóbeli gyakorlatokkal és termikus stimulációval alkalmazták a stroke utáni dysphagia esetén [58,59,60].