Kis táplálkozás és jelenlegi táplálkozási gyakorlatok az Anorexia Nervosa-ban

Meghan Foley, RD, Carrie Schimmelpfennig, RD, MS, és Philip S. Mehler, MD, FACP, FAED, CEDS,
Eating Recovery Center és a Colorado Egyetem, Denver

Ebben az évtizedben általános változás történt a táplálkozási rehabilitáció előírásában az anorexia nervosa (AN) betegeknél.

Korábban a napi kalóriarendek a kezdeti testsúly-helyreállításhoz 5-10 kcal/kg tartományban voltak. Újabb kutatások azonban kimutatták, hogy a magasabb étrendi előírások a kórházi tartózkodás rövidebb időtartamához kapcsolódnak, és nem növelik az elektrolit-zavarok vagy egyéb mellékhatások kockázatát. Valójában a hipofoszfatémia újratáplálásának kockázata a legalacsonyabb súly súlyosságával, nem pedig a leadott kalória mennyiségével növekszik. Így minél alacsonyabb az ideális testtömeg (IBW) kezdeti százaléka, annál nagyobb az éberség igénye a szérum-foszfátszint ellenőrzésében.

Agresszívebb megközelítés az etetéshez

A fekvőbeteg-bentlakók heti 1,5–1,8 kg-os súlygyarapodási célját teljesítik az etetés agresszívebb megközelítésével. A kezdeti étkezési tervek most 1400–1800 kcal/nap-nál kezdődnek, napi 3–4 naponta 300–400 kcal-os növekedéssel, amíg állandó, 0,2–0,25 kg/napos súlygyarapodást nem észlelnek. A maximális kalóriatartalmat nem alkalmazzák, mivel az étrendi receptek egyediek, hogy támogassák a folyamatos súlygyarapodást az ideális testtömeg felé. Továbbá az ideális makroelem-energiaforrás (kalória) még mindig nem bizonyított ilyen típusú súlyos alultápláltság esetén, de tipikus összetétele 40% szénhidrát, 40% fehérje és 20% zsíros energia.

Számos dietetikus egyetért abban, hogy hasznos, ha a betegek kiválaszthatják a kalóriájuk formáját, miközben az étkezések többségéhez szoros és széles ételváltozatokat ösztönöznek, ha orvosilag megfelelőek, de alacsonyabb küszöbértékkel térnek vissza a folyékony kiegészítőkre és az enterális táplálékokra egy nasogastricus (NG) cső, ha az orális bevitel nem megfelelő. Ennek oka az AN kezelésének új fókusza, az „alultáplálás” elkerülése. Az AN betegek újratáplálásának rosszul meghatározott, passzív „kivárás és látás megközelítése” már nem elfogadható.

A társbetegségek befolyásolhatják az előírt táplálkozást

Az olyan társbetegségek, mint a felső mesenterialis artéria szindróma (SMA), amelyek gyakoribbak, mivel az IBW százalékos aránya alacsonyabb, és a dysphagia, befolyásolhatják az újratáplálási rendet vagy az étrendet, de nem a kiinduló kalóriat. Az SMA súlyossága határozza meg a páciens táplálékának beadási módját. A bél felhasználása mindig előnyben részesítendő; ha a betegnek teljes SMA-ja van, hasi CT-vizsgálattal diagnosztizálva, akkor az a javaslat lenne, hogy 100% -os folyékony tápszert tápláljon NG-vel vagy esetleg nasojejunal (NJ) csövön keresztül, az obstrukciótól disztálisan elhelyezve. Ha a beteg részleges SMA-val rendelkezik, az étrendet általában pürésített vagy lágy étrendként fogalmazzák meg. Normális esetben az étrend lassan előrehaladható csak 5-10 font súlygyarapodás után, mivel az SMA obstrukció megszűnik.

Dysphagia súlyosabban alultáplált AN-ban szenvedő betegeknél is felléphet a garat izom atrófiája miatt, ami ezeket a betegeket veszélyezteti a folyadékok és szilárd anyagok felszívására. Ha a beszédnyelv-patológus megerősíti a törekvést, az ételekben és/vagy a tápszerekben következetes módosításokat kell végrehajtani, amíg a súly helyreállítása nem normalizálja a nyelési funkciót. Fontos megjegyezni, hogy mind az AN, mind az egyéb orvosi komplikációk, például a gasztroparézis, a hasmenés és a cukorbetegség esetén a táplálkozási oktatás fokozott intenzitása és a tájékozott regisztrált dietetikus (RD) tanácsadása elengedhetetlen a betegek megfelelésének elősegítéséhez. mivel az enterális táplálás, kiegészítők vagy módosított textúrák további kihívást jelenthetnek a betegek megfelelésében.

A táplálkozási beavatkozás előnyei

Ozier és Henry szerint: „Az Amerikai Dietetikus Szövetség (ma a Táplálkozási és Dietetikai Akadémia) álláspontja szerint a táplálkozási beavatkozás, ideértve a regisztrált dietetikus táplálkozási tanácsadását is, elengedhetetlen eleme az AN-ban szenvedő betegek csoportos kezelésének, bulimia nervosa és egyéb étkezési rendellenességek a kezelés és a kezelés során az ellátás folyamatos szakaszában ”(Ozier és Henry, 2011).

A regisztrált dietetikusok a csoport szerves tagjaként szolgálnak az étkezési rendellenességek kezelésében az ellátás minden szintjén. Az étkezési rendellenességek kezelésére szakosodott dietetikus sok szempontból segíti a multidiszciplináris csapatot, valamint a beteget, először is az AN-betegek tipikus anyagcsereszükségletei és súlygyarapodási céljai alapján felmérve a kalóriaigényt. Ezután a dietetikusok orvosi táplálkozási terápiát alkalmaznak a beteg alultápláltságtól és fogyásból eredő orvosi szövődményeinek kezelésére, mint például a gasztroparézis, az SMA-szindróma vagy a felszívódási zavar. Végül, ha szükséges, a dietetikus írhat fel enterális és parenterális táplálkozási támogatást.

A dietetikus a motivációs interjúk használatával is segíthet a beteg változásra való felkészültségének megfejtésében. Ezenkívül a dietetikus segíthet a páciensnek új típusú ételek kipróbálásában, akár egy makrotápanyag hozzáadásával, amelyet a beteg fél, akár egy adott étel, például desszert hozzáadásával a beteg étrendjébe. Ez utóbbi különösen releváns azok számára, akiknél elkerülhető az élelmiszer-fogyasztás korlátozása (ARFID). A dietetikusok segíthetik a betegeket az enterális táplálkozási támogatás elválasztásában, miközben növelik az orális táplálkozást, és felkérik a betegeket, hogy egészséges, produktív döntéseket hozzanak a gyógyulás felé azáltal, hogy határokat szabnak az étkezési magatartás, az étel rugalmassága és az étkezés befejezésének elvárásai körül a megfelelő tápanyagbevitel és a súlygyarapodás pályájának biztosítása érdekében.

Szintén létfontosságú, hogy a dietetikus produktív kapcsolatot alakítson ki a betegével azáltal, hogy nyílt és őszinte módon dolgozik, elvezetve a páciens döntéseit attól, amit étkezési rendellenességei akarnak, és a lehető legnagyobb mértékben individualizálva ellátását a bizalom megalapozásához. és tisztelet. A dietetikusokat gyakran a beteg „ellenségének” vagy „szövetségesének” tekintik, mivel felborítják az étkezési rendellenességet azzal, hogy kihívják a beteget a viselkedés megszakítására, miközben segítenek a beteg táplálásában, ami segít abban, hogy erősebbnek és egészségesebbnek érezze magát.

A páciens emlékeztetése a táplálkozás pozitív hatásaira, például az élesebb kognitív képességekre, fizikai állapotuk javulására, valamint arra, hogy sikeresebben tudjon kapcsolatba lépni szeretteivel, segíthet a páciensben abban, hogy motiváltnak érezze magát, tovább haladjon a kezelésben, és elkezdje bízni a kezelõcsoportban a tartós és teljes gyógyulás érdekében.

A SZERZŐKRŐL

Philip S. Mehler, orvos, FACP, FAED, CEDS, az Eating Recovery Center elnöke, valamint az ACUTE @ Denver Health alapítója és ügyvezető igazgatója. A Colorado Egyetem Orvostudományi Karának Glassman orvosprofesszora is.

Meghan Foley, RD, és Carrie Schimmelpfennig, RD, MS, regisztrált dietetikusok, akik a Denver Health ACUTE egységén dolgoznak az evészavarok extrém formáiban szenvedő betegekkel.