felismerések

Táplálkozási viták a szívbetegségben: Funkcionális orvoslás kardiológus nézőpontja

Olvasási idő 5 perc

2014-ben egy prominens kardiológus megosztotta személyes tapasztalatait a táplálkozási megközelítés alkalmazásával az LDL-koleszterin kúszásának csökkentése érdekében. Dr. Kim Allan Williams tehetséges mentor és kollégám, majd az Amerikai Kardiológiai Főiskola elnöke volt. Elárulta, hogy bár étrendje összességében egészséges volt, rengeteg gyümölcsöt, zöldséget és rostot tartalmazott, LDL-koleszterinje 170-re emelkedett. 1 Dr. Williams ezután áttekintette dr. Korábbi tanulmányait. Ornish és Esselstyn lett vegán. Az eredmény: LDL-koleszterinje 170-ről 90 mg/dl-re csökkent.

Funkcionális orvosként képzett gyakorló kardiológusként a funkcionális táplálkozással kapcsolatos beavatkozásokat igyekszem alkalmazni pácienseim gondozásában. Dr. Williams útja mégis rávilágít a különféle táplálkozási stílusoknak a szívbetegségekre, köztük a kardiális eseményekre és a mortalitásra gyakorolt hatására.

Ajánlott étrendi minta: mediterrán étrend

Évtizedek óta a kardiológusok és sok orvos támogatta a mediterrán stílusú étrendet. Az American College of Cardiology Útmutató az életmód kezeléséről a szív- és érrendszeri kockázat csökkentése érdekében ajánl egy „étrendi szokást, amely hangsúlyozza a zöldségek, gyümölcsök és teljes kiőrlésű gabonafélék bevitelét; magában foglalja az alacsony zsírtartalmú tejtermékeket, baromfit, halakat, hüvelyeseket, nem trópusi növényi olajokat és dióféléket; és korlátozza az édességek, cukorral édesített italok és vörös húsok bevitelét. ” 2 Ennek az ajánlásnak a legmagasabb besorolása van, mint az I. osztályú bizonyítékok szintje. Ugyanezeket a táplálkozási tanácsokat később a vérkoleszterin kezelésének iránymutatása 3 is tükrözte, és tovább hangsúlyozta a kardiovaszkuláris betegségek elsődleges megelőzéséről szóló 2019. évi ACC/AHA iránymutatás., amely figyelemre méltó felhívás „a feldolgozott hús, finomított szénhidrátok és édesített italok bevitelének minimalizálása érdekében” a kockázat csökkentése érdekében. 4

A mediterrán étrendet széles körben értékelték, ideértve a nagy, randomizált prospektív vizsgálatokat, például a PREDIMED 5-et (amely megerősítette a 2013-as korábbi megállapítások jó részét a 2018-as frissített statisztikai elemzésben). A mediterrán étrend mindeddig az egyetlen táplálkozási szokás, amely erős tudományos támogatást nyújt a teljes, a szív- és érrendszeri, valamint a rákos halálozásra gyakorolt hatásra és a kardiovaszkuláris események arányának csökkenésére. 6.

A mediterrán, vegetáriánus és vegán ételek piramisait tekintve értékelhető, hogy mindegyikhez tartozik egy nagy növényi összetevő. Ezenkívül az állati termékeket, például a vörös húst, mértékletesen használják a mediterrán étrendben. Így a növényi eredetű hozzájárulás előnyeire és kockázataira összpontosító további kutatások a különféle étrendi stílusokban valószínűleg több hasznosítható adatot fognak eredményezni, és finomítani fogják megértésünket a különféle természetben előforduló makrotápanyagok szerepével kapcsolatban.

Növényi étrend-kutatás

Számos irányelv és ajánlás azonban többnyire figyelmen kívül hagyta Ornish és munkatársai korábbi tanulmányait, akik a betegek kicsi és megfigyelő csoportjait vizsgálták, valamint dokumentálták a növényi, vegetáriánus és vegán étrend előnyeit. Strukturált stressz- és testmozgási renddel kombinálva az ilyen étrendek mély hatással voltak az előrehaladott szívbetegségben szenvedő betegekre, beleértve az alábbiakat:

A gyulladás csökkentése
Csökken a későbbi szívműtétekben
Javult vitalitás
A koszorúér-plakkok méretének angiográfiai csökkenése

A hetednapi adventisták megfigyelési adatai azt mutatták, hogy a növényi étrend kedvezően befolyásolja a szív- és rákos halálozást. 8 Legutóbb a Clevelandi Klinika metabolomikai vizsgálatai azonosították az állati termékek hozzájárulását a bél mikrobiómájának metabolizmusán keresztül, ami káros a vaszkuláris endotheliumra és függetlenül prognosztikus az akut koszorúéreseményekben. 9.

Ezen tanulmányok alapján megújult az érdeklődés a szívbetegek táplálkozási megközelítése iránt, amely az állati termékek eliminációjára támaszkodik. A PURE adatokon alapuló legújabb tanulmányok sokasága ellentmondásos eredményeket hozott, kiemelve a további kutatások szükségességét. 10 A PURE tanulmány, amelyet 18 országban és 5 kontinensen végeztek, alacsonyabb mortalitást mutatott a telített és telítetlen zsírbevitel kapcsán, valamint magasabb mortalitást a magas szénhidrátbevitel kapcsán. A makrotápanyagok minősége számít, és ez a tanulmány kritikát fogalmazott meg, mivel az elfogyasztott szénhidrátok közül sok feldolgozott, finomított étel volt. 11 A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a növényi eredetű étrend, amely többnyire magasan finomított szénhidrátokon alapult, jelezve a „szegénységi étrendet”, amely szintén magas nátriumtartalmú és alacsony állati termékeket tartalmaz, káros volt; a növényi étrend, amely lehetővé teszi az állati termékek és a komplex szénhidrátok használatát, egészségügyi előnyökkel járt.

Fontos megjegyezni, hogy a PURE sokféle populációt tartalmazott, beleértve a szegényebb népességű országokat is, ahol a növényi eredetű finomított szénhidrátokhoz való hozzáférés gyakran könnyebben elérhető volt, mint az egészségesebb alternatívák, beleértve a húst is. Az is lehetséges, hogy a finomított szénhidrátok étrendben való részaránya miatt sok résztvevő vitamin- és ásványianyag-hiányban szenvedett, amelyet az állati termékek könnyen kezelnek. A PURE tanulmány értéke valós adatokkal szolgál, amelyek rámutatnak az egészség társadalmi meghatározóinak kezelésére, amelynek fő összetevője az élelmiszer-bizonytalanság.

Elvihetők

Távol vagyunk a nagy táplálkozási viták rendezésétől. Funkcionális orvosként képzett kardiológusként gyakran elmagyarázom a pácienseimnek, hogy különbség van az alapozó és az intervenciós táplálkozási megközelítések között, és elmagyarázom a hormon és az allosztatikus terhelés fogalmát, mivel ezek az élelmiszerek által kiváltott érrendszeri válaszokra vonatkoznak. A klinikai gyakorlatban kezdhetem eliminációs étrenddel, és folytathatom a kardiometabolikus (mediterrán jellegű) vagy az IFM ReNew tervét. Időnként az IFM Mito-tervével kezdem, időszakos böjtöléssel kombinálva inzulinrezisztenciában vagy cukorbetegségben szenvedő betegek számára.

A személyre szabott tesztelés jelenlegi fejlődése lehetővé tette a személyre szabott kockázatrétegezést, beleértve az alábbiakhoz hasonló értékeléseket:

hsCRP
LPLAC2, MPO és Lp (a)
A lipidanyagcsere árnyalatainak értékelése részecskefrakcionálás útján
A szívképalkotó képességek bővítése a szív CT-jével és a szíváram képalkotásával

Ezek az adatok az egyénre szabott kockázat alapján testreszabott kezelési terveket tartalmaznak, amelyek minden hatékony kardiovaszkuláris funkcionális orvosi program sarokköve.

Ami fontosabb, mint maga a kiindulási terv, azt tapasztalom, hogy a táplálkozási megközelítések módosítása azáltal, hogy a beteg klinikai előzményei alapján váltogatjuk őket, és olyan intervenciós táplálkozási stílusokat folytatok, mint az elimináció, a ketogén vagy a vegán étrend, amely fejlett markerkészítésen és genetikai genetikán alapul, metabolomikus és mikrobiom értékelés, a siker kulcsa. Ez olyan dinamikus megközelítést tesz lehetővé, amely messze felülmúlja az „egy méret mindenkinek” kardiológiai útmutató ajánlásait