A koszorúér-betegség (CAD) áttekintése

, MD, MS, Északnyugati Egyetem Feinberg Orvostudományi Kar;

, MD, PhD, Északnyugati Egyetem Feinberg Orvostudományi Kar

3D modellek (1)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (8)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (1)
Asztalok (0)
Videók (6)

A szívizomnak állandó oxigéndús vérellátásra van szüksége. A szívkoszorúerek, amelyek az aorta elágazása után azonnal elhagyják a szívet, szállítják ezt a vért. A szívkoszorúér-betegség, amely ezen artériák közül egy vagy több szűkül, blokkolhatja a véráramlást, mellkasi fájdalmat (angina) vagy szívrohamot (más néven miokardiális infarktus vagy MI) okozva.

A szívkoszorúér betegségről egykor széles körben azt gondolták, hogy férfi betegség. Átlagosan a férfiak körülbelül 10 évvel korábban fejlesztik ki, mint a nők, mert a menopauza idejéig a nőket magas ösztrogénszint védi. A menopauza után a koszorúér-betegség egyre gyakoribbá válik a nők körében. A 75 éves és idősebb emberek között a nők nagyobb arányban szenvednek betegségben, mert a nők hosszabb ideig élnek.

A fejlett országokban a koszorúér-betegség a vezető halálok mind a férfiak, mind a nők körében, az összes halálozás körülbelül egyharmada. A koszorúér-betegség, nevezetesen a szívkoszorúér-érelmeszesedés (szó szerint „az artériák megkeményedése”, amely zsíros lerakódásokkal jár az artéria falain, és az artériában a véráramlás szűküléséig, sőt elzáródásáig terjedhet) kb. nem és faj) 20 éves és idősebb emberek. A halálozási arány az életkor előrehaladtával növekszik, és összességében magasabb a férfiaknál, mint a nőknél, különösen 35 és 55 év között. 55 éves kor után a férfiak halálozási aránya csökken, és a nők aránya továbbra is emelkedik. 70–75 éves kor után a nők halálozási aránya meghaladja az azonos korú férfiakét.

A szívkoszorúér-betegség minden fajú embert érint, de a gyakorisága rendkívül magas a feketék és a délkelet-ázsiaiak körében. A halálozási arány a fekete férfiaknál magasabb, mint a fehér férfiaknál 60 éves korig, és magasabb a fekete nőknél, mint a fehér nőknél 75 éves korig.

A szív vérellátása

A test minden más szövetéhez hasonlóan a szívizomnak oxigéntartalmú vért kell kapnia, és a vérből el kell távolítani a salakanyagokat. A jobb és a bal szívkoszorúér, amelyek az aortáról elágaznak, közvetlenül miután elhagyják a szívet, oxigénben gazdag vért juttatnak a szívizomba. A jobb koszorúér elágazik a peremartériába és a hátsó kamrai artériába, amelyek a szív hátsó felületén helyezkednek el. A bal szívkoszorúér (amelyet általában bal fő koszorúérnek nevezünk) a kerületi és a bal elülső leszálló artériába ágazik. A szívvénák összegyűjtik a vért tartalmazó salakanyagokat a szívizomból, és kiürítik a szív hátsó felületén található nagy vénába, amelyet a szívkoszorúnak neveznek, ami a vért a jobb pitvarba juttatja vissza.

Okoz

A koszorúér-betegség szinte mindig a koleszterin és más zsíros anyagok (úgynevezett atheroma vagy ateroszklerotikus lepedék) fokozatos felhalmozódásának köszönhető a koszorúér falában. Ezt a folyamatot ateroszklerózisnak nevezik, és számos artériát érinthet, nemcsak a szívé.

A leggyakoribb ok mert a szív véráramlásának rendellenes csökkenése az

Egyéb okok a kóros véráramlás csökkentése a szívbe tartozik

A koszorúér görcsje, amely spontán előfordulhat, vagy bizonyos gyógyszerek, például kokain és nikotin használatából eredhet

Endothel diszfunkció, ami azt jelenti, hogy a szívkoszorúér nem tágul válaszul a fokozott véráramlás szükségességére (például edzés közben), ami kevesebb véráramlást eredményez, mint amennyire a szívnek szüksége van

A koszorúér disszekciója (a koszorúér bélésén végigfutó könny)

Artériák gyulladása (arteritis)

Vérrög, amely a szívkamrából az egyik koszorúérbe utazott

Fizikai károsodás (sérülés vagy sugárterápia miatt)

Az atheroma növekedésével kidagadhat az artériába, beszűkítve az artéria belső terét (lumenét) és részben blokkolva a véráramlást. Idővel a kalcium felhalmozódik az aterómában. Mivel az atheroma egyre több blokkolja a szívkoszorúart, az oxigénben gazdag vérellátás a szívizomba (szívizom) elégtelenné válhat. A vérellátás valószínűleg nem megfelelő a megterhelés során, amikor a szívizom több vért igényel. A szívizom elégtelen vérellátását (bármilyen ok miatt) miokardiális ischaemianak nevezzük. Ha a szív nem kap elegendő vért, akkor már nem képes összehúzódni és normálisan pumpálni a vért.

Az atheroma, még az is, amely nem nagyon blokkolja a véráramlást, hirtelen felszakadhat. Az atheroma megrepedése gyakran kiváltja a vérrög (trombus) kialakulását. Az alvadék tovább szűkíti vagy teljesen elzárja az artériát, akut miokardiális iszkémiát okozva. Ennek az akut iszkémiának a következményeit nevezzük akut koszorúér szindrómák. Ezek a szindrómák instabil anginát és több típusú szívrohamot tartalmaznak, a blokkolás helyétől és mértékétől függően. Szívrohamban a blokkolt artéria által szolgáltatott szívizom területe meghal (miokardiális infarktus).

Kockázati tényezők

Néhány tényező, amely befolyásolja, hogy egy személynél koszorúér-betegség alakul-e ki, nem módosítható. Tartalmazzák

Korai szívkoszorúér-betegség családi kórtörténete (vagyis olyan közeli hozzátartozója van, akinek férfi vagy 65 éves nőnemű rokona esetén a betegség 55 éves kor előtt fejlődött ki)

A koszorúér-betegség egyéb kockázati tényezői módosíthatók vagy kezelhetők. Ezek a tényezők a következők:

Az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin magas vérszintje (lásd Dyslipidemia)

A lipoprotein magas vérszintje a

A magas sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin alacsony vérszintje

A C-reaktív fehérje (CRP) magas vérszintje

A dohányzás több mint kétszerese a koszorúér-betegség kialakulásának és a szívroham kockázatának. Úgy tűnik, hogy a másodlagos füst is növeli a kockázatot.

Az étrendi kockázati tényezők közé tartozik az étrend, amely kevés rostot tartalmaz, C-, D- és E-vitaminokat, valamint fitokemikáliákat (amelyek gyümölcsökben és zöldségekben vannak, és amelyekről azt gondolják, hogy elősegítik az egészséget). Néhány ember számára a halolajban (omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavakban) alacsony étrend növeli a kockázatot.

Úgy tűnik, hogy napi egy vagy két alkoholfogyasztás kissé csökkenti a koszorúér-betegség kockázatát (miközben kissé növeli a stroke kockázatát). A napi kettőnél több ital fogyasztása azonban növeli a kockázatot, és minél nagyobb az összeg, annál nagyobb a kockázat.

Bizonyos anyagcserezavarok, például hypothyreosis, hyperhomocysteinemia (a vérben nagyon magas az aminosav homocisztein szintje) és az apolipoprotein B (apo B) magas szintje, amely fontos abban, hogy a szervezet hogyan kezeli a zsírokat.

Nem világos, hogy bizonyos organizmusokkal való fertőzés hozzájárul-e a koszorúér-betegség kialakulásához.

Megelőzés

Az érelmeszesedés kockázati tényezőinek módosítása segíthet a koszorúér-betegség megelőzésében. Ezen tényezők némelyike összefügg egymással, így az egyik módosítása a másikat is módosítja.

Dohányzó

A dohányzásról való leszokás a legfontosabb. A dohányzást leszokók felére csökkentik a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatát azokhoz képest, akik továbbra is dohányoznak. Az, hogy az emberek mennyi ideig szívtak a leszokás előtt, nem számít. A leszokás csökkenti a koszorúér bypass műtét vagy szívroham utáni halálozás kockázatát is. A másodlagos dohányzás elkerülése szintén fontos.

Számos változás előnyös:

Kevésbé telített zsír

Több gyümölcs és zöldség

Mérsékelt (ha van) alkohol

Kevésbé egyszerű szénhidrát (például cukor, fehér kenyér és fehér liszt)

A jó egészség elősegítése érdekében ajánlott a napi napi kalória legfeljebb 25-35% -ára korlátozni a zsír mennyiségét. Egyes szakértők azonban úgy vélik, hogy a koszorúér-betegség kockázatának csökkentése érdekében a zsírt a napi kalória 10% -ára kell korlátozni. Az alacsony zsírtartalmú étrend segít csökkenteni a magas teljes és az LDL (a rossz) koleszterinszintet is, amely a koszorúér-betegség másik kockázati tényezője. Az elfogyasztott zsír típusa ugyanolyan fontos, mint a zsír mennyisége. Ezért ajánlatos olajos halakat, például lazacot fogyasztani, amelyekben sok omega-3 zsír található (jó zsír), rendszeresen és szigorúan kerülni a károsabb transzzsírokat. A transzzsírokat sok csomagolt élelmiszertermékből, gyorsétteremből és étteremből eltávolítják.

Legalább öt adag gyümölcs és zöldség elfogyasztása naponta csökkentheti a koszorúér-betegség kockázatát. Az ilyen ételek sok fitokémiai anyagot tartalmaznak. Az nem világos, hogy a fitokemikáliák felelősek-e a kockázat csökkentéséért, mert az ilyen étrendet fogyasztók hajlamosak kevesebb zsírt, több rostot és több C, D és E vitamint tartalmazó ételt fogyasztani. Azok, akik fitokemikáliák csoportjában gazdag ételeket fogyasztanak, ún. Úgy tűnik, hogy a flavonoidoknak (amelyek megtalálhatók a vörös és lila szőlőben, a vörösborban és a fekete teákban) kisebb a koszorúér-betegség kockázata. Nincs azonban egyértelmű ok-okozati összefüggés. Életük más tényezője jelentheti a látszólag alacsonyabb kockázatot.

Rosttartalmú étrend is ajánlott. Kétféle rost létezik. Oldható rost (amely folyadékban oldódik) megtalálható a zabkorpában, a zabpehelyben, a babban, a borsóban, a rizskorpában, az árpában, a citrusfélékben, az eperben és az almapépben. Segít csökkenteni a magas koleszterinszintet. Csökkentheti vagy stabilizálhatja a magas vércukorszintet (glükóz) és növelheti az alacsony inzulinszintet. Így az oldható rost segíthet a cukorbetegeknél a koszorúér-betegség kockázatának csökkentésében. Oldhatatlan rost (amely nem oldódik folyadékban) megtalálható a legtöbb gabonában és gabonatermékben, valamint olyan gyümölcsökben és zöldségekben, mint az almahéj, a káposzta, a cékla, a sárgarépa, a kelbimbó, a fehérrépa és a karfiol. Az emésztési funkciókat is segíti. A túl sok rost fogyasztása azonban megzavarhatja bizonyos vitaminok és ásványi anyagok felszívódását.

Az étrendnek tartalmaznia kell a vitaminok és ásványi anyagok ajánlott napi szükségletét. A vitamin-kiegészítők nem tekinthetők az egészséges étrend elfogadható helyettesítőinek. A kiegészítők szerepe a koszorúér-betegség kockázatának csökkentésében kissé ellentmondásos. Úgy tűnik, hogy az E- vagy a C-vitamin-kiegészítők szedése nem akadályozza meg a koszorúér-betegséget. A folát vagy a B6 és B12 vitaminok szedése csökkentheti a homocisztein szintjét, de tanulmányok nem igazolták, hogy ezeknek a kiegészítőknek a szedése csökkenti a koszorúér-betegség kockázatát.

Az egyszerű cukor-szénhidrátok (például finomított fehér liszt, fehér rizs, feldolgozott élelmiszerek) mennyiségének korlátozása és a teljes kiőrlésű gabonák mennyiségének növelése hozzájárulhat a koszorúér-betegség kockázatának csökkentéséhez, mert csökkenti az elhízás és esetleg a cukorbetegség kockázatát. a koszorúér-betegség kockázati tényezői is.

Összességében az embereknek egészséges testsúlyt kell fenntartaniuk, és különféle ételeket kell fogyasztaniuk. Számos speciális étrend javasolt a szívbetegség vagy a stroke kockázatának csökkentésére. Úgy tűnik, hogy a mediterrán étrend csökkenti a szívkoszorúér-betegség kockázatát, valamint a további szívrohamok kockázatát azoknál, akik már szívbetegek. Az American Heart Association szerint a mediterrán étrend rengeteg gyümölcsöt, zöldséget, diót, magot, kenyeret és egyéb gabonákat, burgonyát, babot és olívaolajat tartalmaz. A tejtermékeket, a tojást, a halat és a baromfit alacsony vagy közepes mennyiségben fogyasztják. A hal és a baromfi ebben az étrendben gyakoribb, mint a vörös hús. Középpontjában a minimálisan feldolgozott, növényi alapú ételek is találhatók, gyümölcsök, mint édességek, mint közös desszert. A bort alacsony vagy közepes mennyiségben lehet fogyasztani, általában étkezés közben.