Táplálkozási és gasztrointesztinális problémák a GIST műtét után

Táplálkozási és GI problémák a GIST műtét után

problémák
A GIST Support International (GSI) kérdéseket tett fel táplálkozási problémákkal kapcsolatban a gasztrointesztinális stromalis tumor (GIST) műtétét követően Khursheed N. Jeejeebhoy, MD, F.R.C.P. (C), Ph.D.

Dr. Jeejeebhoy a Torontói Egyetem Orvostudományi Karának három tanszékének (orvostudomány, táplálkozástudományok és élettan) emeritus professzora. Dr. Jeejeebhoy rendkívül tapasztalt orvos, aki kutatásainak nagy részét a műtéti betegek táplálkozási szükségleteire összpontosította. Szaporítóan publikált és előadásokat tartott szerte a világon. A Toronto Egyetem Orvostudományi Karának kötelező nyugdíjba vonulása óta Dr. Jeejeebhoy továbbra is a St. Michael Kórházban látja a betegeket, és klinikát tanít az otthoni parenterális táplálkozásról.

Az alábbiakban Dr. Jeejeebhoy válaszai a kérdéseinkre.

1) Figyelembe véve a teljes GI traktust, mely szervek a legfontosabbak az emésztéshez (lebontáshoz), hogy milyen típusú ételeket, és mely GI traktus szervek melyik tápanyagot szívják el?

A gyomor-bél traktus szerveinek funkciói.

2) Különleges problémák vannak-e a különböző típusú cukrokkal (fruktóz, laktóz stb.) A gasztrektómia után? Miért okoznak cukros ételek "dömpinget", és hogyan tudják ezt megakadályozni a betegek?

Normális esetben az intakt pylorikus mechanizmus olyan sebességgel szabályozza a cukor kibocsátását, amely lehetővé teszi a cukor teljes felszívódását a belekbe juttatva. A műtét után a gyomor gravitációval kiürül minden olyan ellenőrzés nélkül, amely elnyomja az abszorpciót és növeli a bél ozmolaritását, így a vizet szívják a bélbe, túlzott mértékű a megpattanás, kinin felszabadulás okozza a dömpinget.

3) Hogyan tudják a betegek megbirkózni a savas emésztési zavarokkal és/vagy a savas refluxgal a gasztrektómia után? Valószínűbb ez a probléma bizonyos típusú műtétek után?

Nincs egyszerű válasz, és orvosának egyénileg kell mérlegelnie. Az alábbiakban megadott általános megjegyzések nem mindenkinek szólnak. Az emésztési zavaroknak számos oka van, de nem a túlzott savnak köszönhető, kivéve, ha a gyomor nyelőcső záróizomát reszektálják (felső gastrectomia vagy esopahgogastectomia). Ebben az esetben a Proton Pump Inhibitorok családjába tartozó gyógyszerek használhatók. Más esetekben figyelembe kell venni a komplex szénhidrátot tartalmazó kis szilárd ételeket, a cukrok kerülését és a folyadékok elválasztását a szilárd anyagtól. A tanács a klinikai állapot részleteitől függ.

4) Mely betegek (műtét típusa, eltávolított szervek alapján) részesülhetnek az emésztőenzim-kiegészítők mely típusaiban? Például néhány gastrectomiában szenvedő beteg előnyeiről számolt be a hasnyálmirigy enzim-kiegészítők szedéséről, bár a hasnyálmirigy nem változott.

Enzimekre lehet szükség, ha az epe és a hasnyálmirigy levét a jejunumba terelik.

5) Milyen ételeket lehet a legkönnyebben megemészteni egy gasztrektómiás beteg számára? Vannak "emészthetetlen" ételek, amelyeket kerülni kell? Mi a tanácsod, mit egyél?

Részleges gasztrektómia esetén a zöldség- és gyümölcsrost úgynevezett bezoárokat (emésztetlen növényi rostgömbök) képezhet a maradék gyomorban. Ismét nincs általánosítás lehetséges. Végül sok beteg meg tudja enni a legtöbb ételt.

6) Néhány gasztrektómia-betegnek hónapokig és hónapokig súlyos hányingere van a gasztrektómia után. Milyen stratégiák segíthetnek abban, hogy ezek a betegek újra kezdjenek enni?

A probléma egyesekben a nagy dömpingérzékenység és a lassú mozgékonyság kombinációja egyeseknél. Minden személyt meg kell vizsgálni annak megállapítása érdekében, hogy van-e megtartás vagy sem. Az eredményektől függően a kezelést a dömpingre vagy a lassú mozgásra kell irányítani.

7) A maradék gyomor a részleges gyomoreltávolítás után "kitágul-e", hogy végül több élelmet tudjon befogadni?

Igen, a legtöbb ember idővel toleránsabbá válik.

8) Milyen tápanyag-ellenőrzési teszteket kell végezni annak felderítésére, hogy a GI-műtét utáni betegek megfelelő táplálékot kapnak-e? Milyen táplálék-kiegészítők jó ötlet?

A fő hiány a vas, a B12-vitamin, és ha a duodenum megkerülhető, akkor a D-vitamin és a kalcium. (A duodenum a D-vitamin hatására felszívja a kalciumot. Maga a vitamin felszívódik a vékonybélben.)

9) Milyen gyógyszerek lehetnek néha hasznosak a GI műtét után a betegek számára (például metoklopramid), és ezek ideiglenes "gyorsindítás" vagy állandó segédeszközök?

Ez a problémától függ. A lassú mozgékonyság reagál a metoklopromidra, de ez a gyógyszer neurológiai tüneteket okozhat. Megoldhatatlan dömping esetén az oktreotid segíthet.

Egy hálás beteg ajánlása

Az egyik beteg (szintén orvos) a műtétje után Dr. Jeejeebhoy tanácsával számol be sikeréről:

"Megállapítottam, hogy a műtét utáni kórházi táplálkozási tanácsadók haszontalanok voltak. Nagyon kevés tapasztalatuk volt a gasztrektómia és a parciális gasztrektómia-betegek kezelésében, mivel manapság ez viszonylag ritka műtét, ahhoz képest, amikor a gyomor rutinszerű kezelése volt. fekélyek.

Legfőbb tanácsuk eleinte a „Boost” magas fehérjetartalmú italok voltak, amelyeket folyamatosan tudtam tartani, de amelyek utólag súlyos dömping szindrómát okoztak izzadással és/vagy hasmenéssel a magas cukortartalom miatt. A táplálkozási szakemberek nem tudták, mi mást javasolhatnék, így még hazamenetelem után is fogyni kezdtem, és nem tudtam, mitévő legyek anélkül, hogy így vagy úgy rosszul érezném magam. Valójában kezdtem aggódni, hogy elpazarolom, mivel képtelen vagyok enni anélkül, hogy nagyon rosszul érezném magam.

Szerencsére Dr. Jeejeebhoy-hoz irányítottak, aki már a műtét utáni táplálkozási kérdések világhírű szakértője volt, amikor orvostanhallgató voltam az 1970-es években! Abban az időben a gastrectomiák és a részleges gastrectomiák nagyon gyakoriak voltak (gyomorfekély esetén), és Dr. Jeejeebhoy nagy tapasztalattal rendelkezett az ilyen betegek táplálkozási szükségleteinek megértésében.

Nyilvánvalóan minden beteg egyedi, de számomra a tanácsai életmentőek voltak!

Azt mondta, hogy elsősorban „emészthető szilárd anyagokat” kell ennem, például a mea-t
t, csirke, hal, tojás, tészta, fehér kenyér, burgonya és rizs, ugyanakkor kerülni kell az „emészthetetlen szilárd anyagokat” (beleértve a legtöbb gyümölcsöt és zöldséget, a teljes kiőrlésű kenyeret stb.), a felesleges folyadékokat és különösen a jelentős cukrot tartalmazó anyagokat (beleértve a sokat is) természetes cukrot tartalmazó gyümölcsök, szószok, mint a mézes fokhagyma vagy a Teriyaki stb.).

Lehet, hogy kissé unalmas, de adhatok hozzá fűszereket vagy forró mártást, és amióta elkezdtem ezt a diétát, nagyon jól csinálom. Szinte azonnal abbahagytam a fogyást, és még néhány kilót is visszahíztam, bár még mindig sokkal soványabb, mint a műtétem előtt (145 font vs 170).

Azt is mondta, hogy mivel a legtöbb étel felszívódása csökkent, soha többé nem kell aggódnom a koleszterinszintem miatt, ezért ha naponta háromszor szeretnék hamburgert és krumplit enni, akkor megtehetem. Lényegében az „egészséges étkezési” szokások pont ellentéte, hogy mindannyiunkat felnőttként tanítottak. Mindazonáltal mindennap javasolja a könnyen felszívódó multi-vitamin, B12, D-Vitamin, vas és kalcium formáját (kerülje a lassan felszabaduló vagy más erősen kapszulázott termékeket, mivel azok nem szívódnak fel megfelelően), valamint rendszeres csontot kap sűrűség-vizsgálat. Mindenkinek, akinek extra emésztőenzimekre van szüksége az ételek emésztéséhez, a Viokase port ajánlja.

Megemlítette azt is, hogy amikor a gyomrot (többnyire) eltávolítják, nincs graelinünk, az a vegyszer, amely serkenti az éhségérzetet, amikor a gyomor üres, ezért fontos arra kényszeríteni magunkat, hogy egész nap rendszeresen együnk, mivel a testek nem szólnak nekünk erre. "