Táplálkozási menedzsment a gyermekkori elhízásban

Jieun Kim

1 Orvosi Táplálkozási Kutatóintézet, Kyung Hee Egyetem, Szöul, Korea

Hyunjung Lim

1 Orvosi Táplálkozási Kutatóintézet, Kyung Hee Egyetem, Szöul, Korea

2 Egészségügyi táplálkozási osztály, Kelet-Nyugat Orvostudományi Doktori Iskola, Kyung Hee Egyetem, Yongin, Korea

Absztrakt

BEVEZETÉS

A gyermekkori elhízási járvány 124 millió embert ért el, és majdnem minden ötödik gyermek és serdülő túlsúlyos vagy elhízott.1 A gyermekkori elhízás világméretű tendenciája négy évtized alatt folyamatosan növekszik a gyermekek és serdülők testtömegindexének (BMI). Kelet- és Dél-Ázsiában, beleértve Dél-Koreát is, a gyermekek és serdülők körében a BMI növekedése 2000 óta felgyorsult.2 A gyermekek és serdülők elhízásának elterjedtsége a 2008. évi 11,6% -ról 2017-re 17,3% -ra nőtt.3 A korai életkorban tapasztalható elhízás az egészség miatt aggasztó következményei és hatása a későbbi életre.4 A megnövekedett zsírszintek szorosan összefüggenek az anyagcsere-rendellenességek kialakulásával és a káros kardiometabolikus betegségek jeleivel.5 Ezeknek a társbetegségeknek a súlyossága általában az elhízás súlyosságával növekszik.

Az étrenddel és az egészséggel kapcsolatos magatartásformák és étkezési preferenciák kora gyermekkorban alakulnak ki, és felnőttkorukban is fennállnak.7 A gyenge ételválasztás és a túlfogyasztás az elhízás kialakulásának nagyobb kockázatával jár.8 Az étrenddel összefüggő anyagcserezavarok, például elhízás, glükóz előfordulása az intolerancia, az emelkedett vérnyomás és a dyslipidaemia növekszik a serdülők közötti kiegyensúlyozatlan táplálékbevitel miatt. 9 Az étrendi tényezők a legfontosabb tényezők, amelyek a gyermekkori elhízáshoz kapcsolódnak, arra késztették az egészséges táplálkozás rangsorolását.1

Az étrendi beavatkozás és a multiszektorális megközelítésű beavatkozási tanulmányok pozitív változásokról számoltak be a túlsúlyos és elhízott gyermekek és serdülők testösszetételében és táplálkozási tényezőiben. A gyermekek és serdülők elhízásával járó módosítható kockázati tényezők között tárgyaljuk.17–19. Jelen áttekintésben ismertetjük a gyermekkori elhízáshoz kapcsolódó étrendi kockázati tényezőket, és összefoglaljuk a táplálkozás kezelésével kapcsolatos korábbi erőfeszítéseket multiszektorális beavatkozások során. Ezen túlmenően javasoljuk az elhízott gyermekek és serdülők testreszabott táplálkozási gondozását a kisgyermekek táplálkozási tényezőinek javítása érdekében.

ÉTKEZÉSI KOCKÁZATI TÉNYEZŐK A GYERMEKKORÚ TÖBBÉL

Számos étrenddel kapcsolatos, módosítható kockázati tényezőt (tápanyagok, ételek, étkezési szokások és étkezési magatartás) figyelembe vettek a korábbi klinikai kutatások során, és a gyermekkori elhízásról szóló irányelvekben javasolták őket (1. táblázat). A telített zsírok és szénhidrátok nagyobb mennyiségű bevitele, beleértve az energiasűrű élelmiszerek, például a pizza, a szóda és az SSB-k túlfogyasztását, összefüggésben állt a gyermekek és serdülők elhízásával. 20,21 A gyermekkori táplálkozási szokások összefüggéseket állapítottak meg az étrend és a betegségek között mint például a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a kardiometabolikus kockázat és a gyermekkori elhízás.4,18,22 A nagy mennyiségű telített zsírsavat tartalmazó nyugati táplálkozási szokás energiasűrű, mikrotápanyag-szegény és nem keményítő-poliszacharidokban korlátozott ( rost), ismert táplálkozási kockázati tényező, amely ösztönzi a gyermekkori elhízást. 17,23 A húsban, szódában, sült ételekben, instant tésztában, hamburgerekben és pizzában gazdag étrendminták 30% -kal növelték az elhízás kockázatát az étrendhez képest gazdag teljes kiőrlésű gabonákban, hüvelyesekben, burgonyában, halakban, gombákban, tengeri moszatban, gyümölcsökben és zöldségekben

Asztal 1

Az étrenddel kapcsolatos, a gyermekkori elhízást befolyásoló módosítható tényezők

- A teljes energia, az állati eredetű fehérjék, a zsír, a telített zsír, a nátrium túlzott bevitele17,28

- Megfelelő C- és D-vitamin, nem keményítő poliszacharidok (rost), kalcium, folát, vas megfelelő mennyiségű bevitele 17,29,36

- Túlzott energiasűrűségű ételek: pizza, gyorsétterem, diszkrecionális ételek, szóda, cukorral édesített italok és fagylalt 23,27,34

- Megfelelő teljes kiőrlésű gabonafélék bevitele30,31

- Alacsony napi tej-, gyümölcs-, zöldségfélék, halfogyasztás37,38

- Nyugatiasított táplálkozási szokások magas telített zsírsavtartalommal, energiasűrűséggel és szegény mikrotápanyagokkal 17,18,23

- Feldolgozott ételek étrendi szokásai, beleértve a húst, a szóda, a sült ételeket, az instant tésztát, a hamburgert és a pizzát24

- Kiegyensúlyozott étrend öt ételcsoport alapján 17,28–31

- Stop-lámpa/közlekedési lámpa diéta, három kategóriába sorolt ételekkel: zöld (alacsony energiatartalmú, magas tápanyagtartalmú ételek), sárga (közepes energiatartalmú ételek) és piros (magas energiatartalmú, alacsony tápanyagtartalmú ételek) 39, 40

- Étkezés a TV19 nézése közben

- Gyakori nassolás és evés19

- Családi étkezések, közös étkezés19,32

Iránymutatások és ajánlások 17–19,23,24,26–34,36–40 étrenddel kapcsolatos, módosítható tényezők a táplálkozás kezelésére gyermekkori elhízás esetén.

A gyermekkorban kialakult egészségtelen étkezési szokások és szokások összefüggésbe kerültek a táplálkozással összefüggő, nem fertőző betegségekkel, például az elhízással és a cukorbetegséggel.25 Mozgásszegény viselkedés gyermekek és serdülők körében, nagyobb harapnivalók fogyasztása, SSB-k fogyasztása, gyorsétkezések, televíziózás közbeni evés, kihagyás a reggeli, a családi étkezés csökkentett étkezési ideje és az alacsonyabb tej-, gyümölcs- és zöldségfogyasztás mind a gyermekkori elhízás megnövekedett arányával járnak, ami káros egészségi és étrendi eredménnyel jár.

Eközben a vitaminok és ásványi anyagok, a teljes kiőrlésű gabonafélék, a tej és a tejtermékek, a gyümölcsök és a zöldségek megfelelő táplálékfogyasztása kiegyensúlyozott étrend mellett kiderült, hogy nemcsak a növekedést védi, hanem kezeli a gyermekkori elhízást is. 17,28–31 ajánlott, hogy a megfelelő táplálkozási magatartás családtámogatással együtt magában foglalja az otthoni étkezést, a családi étkezést, a rendszeres étkezést és a gyermekek és serdülők napi szükségleteinek megfelelő adagokat.

Táplálkozásalapú MULTIDISZCIPLINÁRIS INTERVENCIÓS ALKATRÉSZEK A GYERMEKKOROS HATÁST ÉRTÉKELŐEN

A szisztematikus felülvizsgálatok azt sugallják, hogy többféle stratégia és komponens, valamint az étrendre és az egészséggel kapcsolatos tevékenységekre összpontosító többszintű megközelítés nyújtotta a gyermekkori elhízás kezelésére a fenntarthatóbb és legelőnyösebb hatásokat, nem pedig az egykomponensű beavatkozásokat. mivel az individualizált coaching, a szöveges üzenetküldés, a személyes kommunikáció és az elméleti háttérrel rendelkező internet-alapú megközelítéseket adaptálták az elhízással kapcsolatos étkezési magatartás megváltoztatására gyermekeknél és serdülőknél. 12–16,41–43 A gyermekkori elhízás kezelése fenntartható és multiszektorális stratégiák révén avatkozik be az egyéntől a közösségig terjedő támogatással.44

A Let's Move az Egyesült Államok kormányának az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémiával közös programja volt, amelynek célja az internet-alapú források biztosítása a BMI és az étrend számára, valamint az alapellátásban végzett tevékenység-szűrés fejlesztése, ideértve az egészségügyi szakemberek számára nyújtott tanácsadási és érdekképviseleti módszereket. 11 kezdeményezést, az egészségügyi információs technológia innovatív használatát a magatartás megváltoztatására szolgáló egyéni tanácsadással, 12 szöveges üzenetküldéssel az elhízás kezelésének támogatása érdekében, 41, valamint tanulmány-specifikus webhely- és e-mail programokon keresztül vezették be, amelyek hasonló eredményeket értek el, mint a személyes találkozás. arc támogatása.42

A B’More Healthy Communities for Kids kísérlet egy többszintű gyermekkori elhízásmegelőzési beavatkozás volt, amelyet szociális kognitív elmélet, társadalmi ökológia és rendszerelmélet vezetett. Ezen elméletek szerint a pszichoszociális tényezők, a társadalmi-környezeti tényezők és a fizikai tényezők több szinten kölcsönhatásba lépnek az egészséggel összefüggő eredmények alakításában.13 Ebben a tanulmányban a nagykereskedők, a sarokboltok, a vendéglátóhelyek, a rekreációs központok és a háztartások együtt dolgoztak javítja az egészségesebb ételek és italok (alacsony cukortartalmú, alacsony zsírtartalmú) hozzáférhetőségét, vásárlását és fogyasztását az alacsony jövedelmű afro-amerikai övezetekben, Baltimore, MD, USA.13

A Childhood Obesity Demonstration (CORD) projektet úgy tervezték, hogy 4 évre terjedjen ki, köztük három kedvezményezettnek, Massachusettsnek (MA CORD), Kaliforniának (CA CORD) és Texasnak (TX CORD), amelyet a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok finanszíroztak. Három egyedi többszintű, többlépcsős demonstrációs projekt, amelynek célja a gyermekkori elhízás megelőzése az egészséges táplálkozás és az aktív életmód támogatásával a 2–12 éves gyermekek körében. Az MA CORD vizsgálat eredményei magukban foglalták a szervezeti politikák és a környezet megváltoztatását az egészséges életmód jobb támogatása érdekében, valamint a gyermekek, a szülők és az érdekeltek egészségügyi magatartásának javítását.

Az étrend és az életmód által kiváltott gyermekeknél és csecsemőknél jelentkező egészségügyi hatások azonosítását és megelőzését (IDEFICS) tanulmányt nyolc európai ország dolgozta ki az étrenddel és az életmóddal kapcsolatos betegségek megvalósítása és értékelése érdekében, és nagy hangsúlyt fektetett a nagy populáció gyermekkori elhízására. 16 228, 2–9 éves európai gyermekből álló kohorsz.16 Az IDEFICS-beavatkozás a táplálkozás, a fizikai aktivitás és a stressz három fő fogalmára összpontosított, és hat kulcsüzenetet fogalmazott meg. A prospektív tanulmány arról számolt be, hogy a „feldolgozott” klaszterhez következetesen hozzárendelt gyermekek megnövelték a BMI-t, a derék kerületét és a zsírtömeg-növekedést az „egészséges” klaszterhez rendelt gyermekekéhez képest. A „feldolgozott” - „édes” klaszter kombinációban való részvétel szintén összefüggésbe hozható az idő múlásával megnövekedett BMI-vel, derékbőséggel és zsírtömeg-növekedéssel az „egészséges” klaszterhez képest.43

Legutóbbi étrendi beavatkozások és kimenetek

Szisztematikusan áttekintettük az irodalmat a táplálkozási beavatkozások hatékonyságának azonosítása érdekében a PubMed, a Cochrane Library és a Web of Science elektronikus adatbázisok felhasználásával, az elmúlt 5 évre (2015-től 2019 augusztusáig). A következő keresési kifejezéseket használták: gyermekkori elhízás, elhízott gyermekek és serdülők, táplálkozási beavatkozások és étrendi eredmények. Az angolul publikált vizsgálatokat ebbe a tanulmányba bevonták; a vizsgált elsődleges eredmények az energia, a tápanyagbevitel, a gyümölcs- és zöldségfogyasztás, valamint az étrendi magatartás voltak.

Diétás beavatkozások

Két kutató csak az étrendi eredményekről szóló cikkeket vonta ki az adatbázisokból. Hat tanulmányt 45–50 foglal össze a 2. táblázat az étrendi beavatkozási vizsgálatok között, amelyeket címek és kivonatok alapján választottak ki. Az étrendi intervenciós vizsgálatok táplálkozási összetevőit (táplálkozási ismeretek, kulcsfontosságú üzenetek, mediterrán stílusú hipokalorikus étrend és táplálkozási táplálék kiválasztása) és eredményeket (energia- és tápanyagbevitel; gyümölcs-, zöldség- és tejtermékfogyasztás; étrendi magatartás) 2 .

2. táblázat

A gyermekek és serdülők táplálkozási tényezőinek és súlyállapotának változása a táplálkozási beavatkozásokon való részvétel után

Szemtől szembeni képzést biztosított, a Táplálkozás általános ismerete című könyvet, amikor szükséges, és útmutatót az egészségügyi oktatók számára; 15–45 perc, hetente egyszer; 12 heti ülés; a túlsúly és az elhízás, az élelmiszercsoportok és az energia fogalma, valamint az obesogén helyzetek és az ezek leküzdésére irányuló stratégiák

Nincs táplálkozási oktatás

Mérsékelt hipokalor mediterrán étrend és táplálkozási oktatásban részesült

30 perces egyéni foglalkozás a dietetikussal és öt ellenőrző látogatás az antropometriai paraméterek felmérésére

A gyerekeknek számos témát tanítottak, mint például az ételkészítés, az adagkontroll, az étkezési magatartás, az étel összetétele. Az intenzív terápiában résztvevők mediterrán stílusú étrendet követtek, amely magas gyümölcs-, zöldségfélék, teljes kiőrlésű gabonafélék, hüvelyesek, diófélék, magvak és olívaolaj, minimálisan feldolgozott élelmiszerek fogyasztásán alapult; mérsékelt tejtermékek, hal és baromfi fogyasztása; és alacsony a vörös hús fogyasztása.

Energia (kcal/nap) ↓, szénhidrát (g/nap) ↓, rost (g/nap) ↑, fehérje (g/nap) ↓, összes zsír (g/nap) ↓ gyümölcs (g/nap) ↑, zöldség ( g/nap) dairy, tejtermékek ↑, hús (g/nap) ↓, hal (g/nap) ↑, édesség (g/nap) ↓

Energia (kcal/nap) ↓, szénhidrát (g/nap) ↓, rost (g/nap) ↑, fehérje (g/nap) ↓, összes zsír (g/nap) ↓ Gyümölcs (g/nap) vegetables, zöldség ( g/nap) dairy, tejtermékek ↑, hús (g/nap) ↓, hal (g/nap) ↑, édesség (g/nap) ↓

A BMI standard deviáció pontszámának jelentős csökkenése mindkét csoportban

Táplálkozási oktatás és PA beavatkozás

Táplálkozási oktatás és gyümölcsintervenció

Táplálkozási oktatás, PA és gyümölcsintervenció

A testsúly csökkent (1, 3), kivéve (2)

Családalapú többkomponensű viselkedési beavatkozás

Gyermekorvosuk szokásos tanácsai az egészséges táplálkozásról és a PA-ról

Gyümölcs (darab/nap) ↑, feldolgozott hús (adag/nap) ↓, hal (adag/nap) ↑, zöldség (adag/nap) ↑, hüvelyes/hüvelyes (adag/nap) ↑, felesleges étel (adag/nap) ↓, cukorral édesített gyümölcslevek és üdítők (adag/nap) ↓

Gyümölcs (darab/nap) ↑, feldolgozott hús (adag/nap) ↓, hal (adag/nap) ↓, zöldség (adag/nap) ↑, hüvelyes/hüvelyes (adag/nap) ↑, felesleges étel (adag/nap) ↓, cukorral édesített gyümölcslevek és üdítők (adag/nap) ↓

Nincs szignifikáns különbség a BMI között a két csoport között a beavatkozás után

Az egészséges italok fogyasztásának ösztönzése (és az egészségtelen szénsavas édesített italok elkerülése)

A zöldségek és hüvelyesek fogyasztásának növelése

Csökkenteni a cukorka és péksütemények fogyasztását, miközben növelni kell a friss gyümölcs és dió bevitelét (második év)

A gyümölcsbevitel növelése

A tejtermékek fogyasztásának javítása és a halfogyasztás növelése

PA: fizikai aktivitás; BMI, testtömeg-index; CAFAP: A Curtin Egyetem Tevékenység, Élelmiszer és Attitűd Programja.

A táplálkozási oktatást a kiválasztott iskolák egészségügyi oktatói végezték. Szemtől szembeni képzést alkalmaztak, szükség esetén útmutatással ellátott könyvvel a résztvevők heti táplálkozási foglalkozásaihoz. A gyermekkori elhízásra és annak okaira, főzési módszereire, valamint az inaktivitás csökkentésére irányuló tervekről havonta életmódra oktató foglalkozásokat tartottak a résztvevők szülei. 45 A Curtin Egyetem Tevékenység, Élelmiszer és Attitűd Programja (CAFAP) tanulmánya az egészséges ételek választására és a legfontosabb üzenetekre összpontosított: egyél több gyümölcsöt; egyél több zöldséget; és egyél kevesebb ócska ételt. Ami az általános táplálkozási témákat illeti, az energiaegyensúly, az élelmiszerek címkézése, az étrend változatossága, a gyorsétterem, az ebéddobozos ételek, az adagok nagysága és a recept módosításai voltak a legfontosabb témák, amelyeket minden ülésen megerősítettek, 12 csoportos nevelési foglalkozás keretében, szülőkkel és serdülőkkel együtt. A szülők táplálkozási foglalkozásokon és gyakorlati képzésen vettek részt egy szupermarketben vásárolva, valamint egészséges ételek, például gyümölcsök és zöldségek főzőtanfolyamain.46

Az Intervention Grupo Navarro de Estudio de la Obeidad Infantil tanulmány egy 8 hetes szakaszból és egy 2 éves követési programból állt. A szokásos gondozócsoport standard gyermekgyógyászati ajánlásokat és antropometriai méréseket kapott, míg az intenzív csoportnak azt ajánlották, hogy tartsa be a mediterrán stílusú hipokalorikus étrendet. A táplálkozási témán alapuló témák között szerepelt az egészséges életmód viselkedésének ellenőrzése, az ételkészítés, az adagkontroll, az étkezési magatartás, az étel összetétele, valamint a szabadidőben történő fizikai aktivitás fontossága. Ezenkívül a dietetikusok információkat nyújtottak az egészséges életmódról és az elhízással kapcsolatos problémák kezeléséről.

A Nereu Program (NP) intenzív, 8 hónapos, családi alapú, többkomponensű magatartási beavatkozás volt az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás érdekében 6–12 éves, túlsúlyos és elhízott gyermekeknél. Az NP a következő négy összetevőből állt: fizikai aktivitás, családelméleti és gyakorlati képzés a szülők számára, viselkedési komponens mind a gyermekek, mind a szülők számára, valamint tevékenységek. A szokásos kezelési csoport esetében egy 10 hónapos, havi 10 perces családi találkozót biztosítottak ugyanazon NP-összetevők alapján. Az étkezési gyakorisági kérdőív és a fő táplálkozási jellemzők alapján a beavatkozás a következő élelmiszerekkel foglalkozott a résztvevők és családtagjaik számára: minden gyümölcs, amely magas antioxidáns-, rost- és vitaminszintet tartalmaz; feldolgozott húsok, amelyek zsírsavakat tartalmaznak; felesleges élelmiszerek, amelyeket magas lipidtartalom és/vagy egyszerű cukrok jellemeznek; és üdítők, amelyeknek magas az egyszerű cukortartalma tápanyagok nélkül.49

Az iskolai Educació en Alimentació (EdAl-tanulmány) 50 programot egy korábbi EdAl-tanulmány előnyeinek fenntarthatóságának igazolására tervezték a 13–15 éves serdülők elhízással kapcsolatos eredményeinek és életmódjának értékelésével. Az EdAl program 12 oktatási beavatkozási tevékenységből állt, amelyek az egészséggel kapcsolatos szokások javításán alapultak, mint például a táplálkozási étel kiválasztása, a kézmosás és az ülő viselkedés elkerülése.

Eredmények

Energia- és tápanyagbevitel

Két tanulmány a beavatkozás után magasabb energia-, fehérje- és zsírbevitelről számolt be az alapszinthez képest.45,46 A makrotápanyagok bevitelében bekövetkezett pozitív változások hiánya ellenére a CAFAP kohortvizsgálat alacsonyabb telített zsír- és cukorfogyasztási szintet mutatott be. Egy másik multidiszciplináris beavatkozási tanulmányban alacsonyabb energiafogyasztásról és makrotápanyagok beviteléről számoltak be az étrendi beavatkozás után (8. héten) mind a szokásos, mind az intenzív terápiás csoportban.

Gyümölcsök, zöldségek és tejtermékek fogyasztása

A gyümölcsök és zöldségek fogyasztásának javulásáról a gyermekek és serdülők körében három, a többkomponensű megközelítésű intervenciós tanulmányban számoltak be. 46–49 Smith és mtsai.46 kijelentették, hogy a résztvevők észlelt gyümölcs- és zöldségfogyasztása magasabb volt az étrendi beavatkozás után. Ojeda-Rodríguez és mtsai 47 és Serra-Paya és mtsai 49 magasabb szintű tejtermék-, valamint gyümölcs- és zöldségfogyasztást mutattak be a beavatkozás után mindkét csoportban. Eközben egy 4 éves nyomonkövetési tanulmány kimutatta a tejtermékek, gyümölcsök és halak fogyasztásának csökkenését a gyermekek és serdülők körében.50

Egészségtelen táplálkozási magatartás

A cukorral édesített gyümölcslevek és üdítők, valamint az édes, felesleges ételek (sütik, péksütemények, tej alapú desszertek és sült krumpli, amelyek magas mennyiségű lipidet és/vagy egyszerű cukrot tartalmaznak) alacsonyabb fogyasztási szintjét mutatták ki az étrendi beavatkozás után három esetben az előző vizsgálatok közül 46,47,49

Test felépítés

A legtöbb tanulmány kimutatta az elhízott gyermekek és serdülők BMI z-pontszámának csökkenését 6 hét és 6 hónap elteltével minden egyes beavatkozási vizsgálatban. Témán alapuló táplálkozási foglalkozások, az adagok nagyságát és az étkezési csoportokat bevonva, 51 éhségérzet és elégedettség, 52 táplálkozási tanácsadás és telefonhívások, 53 táplálkozási oktatócsoportos foglalkozás és szórólapok gondozók számára, 54 egészséges és kiegyensúlyozott étrend gyümölcsökkel és zöldségekkel, 55 és egészséges az italfogyasztást és a gyümölcsök, diófélék, hüvelyesek, zöldségek, halak és tejtermékek megnövekedett fogyasztását50 gyermekkori elhízás-intervenciós vizsgálatokban hajtották végre (az adatokat nem mutatják).