Táplálkozási tanácsadás

Irányelv

Az Aetna a táplálkozási tanácsadást orvosilag szükséges megelőző szolgáltatásnak tekinti az elhízott gyermekek és felnőttek, valamint a túlsúlyos és más kardiovaszkuláris betegség kockázati tényezőivel (magas vérnyomás, diszlipidémia, csökkent éhgyomri glükóz vagy metabolikus szindróma) rendelkező felnőttek számára, ha ezt az orvos előírja. a terv alapján elismert szolgáltató (pl. engedéllyel rendelkező táplálkozási szakember, bejegyzett dietetikus vagy más szakképzett engedéllyel rendelkező egészségügyi szakemberek, például táplálkozásra szakképzett ápolók) által biztosított orvos.

tanácsadás

Az Aetna a táplálkozási tanácsadást orvosilag szükségesnek tartja olyan krónikus betegségállapotokban, amelyekben az étrend-kiigazításnak terápiás szerepe van, amikor azt orvos írja elő és a szolgáltató biztosítja (pl. Engedéllyel rendelkező táplálkozási szakember, bejegyzett dietetikus vagy más képesítéssel rendelkező, engedéllyel rendelkező egészségügyi szakemberek, például ápolók). akik táplálkozási képzettséggel rendelkeznek) a terv alapján elismert.

Az Aetna bizonyítatlanul értékes táplálkozási tanácsadást tart olyan körülmények között, amelyek táplálkozással kapcsolatban nem bizonyítottan összefüggenek, beleértve, de nem kizárólag, az asztmát, a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességet és a krónikus fáradtság szindrómát.

jegyzet: Ennek a politikának minden körülmények között lehetővé kell tennie, hogy a táplálkozási tanácsadó tanácsadóként működjön, hogy értékelje a tagot és összehangolja a folyamatos ellátást a beutaló orvossal.

Háttér

A regisztrált dietetikus által biztosított orvosi táplálkozási terápia magában foglalja a személy általános táplálkozási állapotának felmérését, majd egyénre szabott étrend, tanácsadás és/vagy speciális táplálkozási terápiák kijelölését egy krónikus betegség vagy állapot kezelésére. Az orvosi táplálkozási terápiát számos krónikus betegség kezelési irányelveibe integrálták, ideértve:

  1. Szív-és érrendszeri betegségek,
  2. Diabetes mellitus,
  3. Magas vérnyomás,
  4. Vesebetegség,
  5. Táplálkozási zavarok,
  6. Emésztőrendszeri rendellenességek,
  7. Görcsrohamok (azaz ketogén étrend) és egyéb állapotok (pl. Krónikus obstruktív tüdőbetegség), amelyek az étrend és az életmód hatékonyságán alapulnak ezeknek a beteg állapotoknak a kezelésében.

A bejegyzett dietetikusok, akik koordinált, multidiszciplináris csapatmunkában dolgoznak az alapellátás orvosával, figyelembe veszik az ember táplálékfelvételét, fizikai aktivitását, bármilyen orvosi terápia menetét, beleértve a gyógyszereket és egyéb kezeléseket, az egyéni preferenciákat és más tényezőket.

Az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF, 2012) azt javasolja, hogy az összes felnőttet vizsgálják meg elhízás szempontjából. Az USPSTF azt javasolja, hogy a klinikusok ajánlják fel vagy irányítsák a 30 kg/m2 vagy annál magasabb testtömeg-indexet (BMI) tartalmazó betegeket intenzív, többkomponensű viselkedési beavatkozásokra. Az USPSTF (2010) azt javasolja a klinikusoknak, hogy a 6 éves vagy annál idősebb gyermekeket vizsgálják meg elhízás szempontjából, és ajánlják fel őket, vagy átfogó, intenzív viselkedési beavatkozásokra irányítsák őket a testsúly javulásának elősegítése érdekében.

Az USPSTF (2014) a túlsúlyos vagy elhízott és további kardiovaszkuláris betegség (CVD) kockázati tényezőkkel rendelkező felnőttek felajánlását vagy utalását ajánlja intenzív magatartási tanácsadási beavatkozásokra az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás elősegítése érdekében a CVD megelőzésére. Ez az ajánlás 18 éves vagy annál idősebb felnőttekre vonatkozik alapellátásban, akik túlsúlyosak vagy elhízottak és ismert CVD kockázati tényezők (magas vérnyomás, diszlipidémia, károsodott éhomi glükóz vagy metabolikus szindróma). Az USPSTF által áttekintett tanulmányokban a résztvevők túlnyomó többségének BMI-je meghaladta a 25 kg/m2-t.

De Luis és mtsai (2009) elhízott betegeknél értékelték a hipo-kalóriatartalmú étrend hasznosságát az Optisource-val szemben a táplálkozási tanácsadással, a degeneratív osteoarthritis helyettesítő műtétének indikációjával. Összesen 36 beteget randomizáltak két csoportba:

  1. 1. diéta ebéddel és vacsorával, 2 Optisource helyettesítésével [1109,3 kcal/nap, 166,4 g szénhidrát (60%), 63 g fehérje (23%), 21,3 g lipid (17%)] és
  2. 2. diéta táplálkozási tanácsadással, 500 kal/nap csökkenéssel az előző étrendi bevitelhez képest.

A kezelés előtt és után 3 hónappal táplálkozási és biokémiai vizsgálatot végeztek. Összesen 19 beteget randomizáltak az 1. csoportba és 17 beteget a 2. csoportba. Az 1. csoportba tartozó összes beteget és a 2. csoportba tartozó 14 beteget befejezték. A testsúlycsökkenés nagyobb volt az 1. csoportban, mint a 2. csoportban (7,7 [4,7], szemben a 3,92 [3,32] kg; p = 0,05), az 1. csoportban jelentősen csökkent a homeosztázis-modell (HOMA) és a diasztolés vérnyomás index (-2,9 [1,8] versus -1,4 [0,9]; p = 0,05), zsírtömeg (-3,8 [3,4] versus -2,3 [1,7] kg; p = 0,005) és HOMA (-2,0 [2,2] szemben -0,4 [1.82]; p = 0,05) magasabbak voltak az 1. csoportban, mint a 2. csoportban. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy elhízott, krónikus osteoarthritisben szenvedő betegek, akiket kevert étrenddel kezeltek kereskedelmi hipokalória-formulával kiegészítve, jobb módon javították a súlyt, a zsírtömeget és a HOMA-t. mint a kizárólag diétás tanácsadással kezelt betegek.

Nincsenek megbízható bizonyítékok a táplálkozási beavatkozásokra, mint az asztma kezelésére. Ahnert és munkatársai (2010) releváns adatbázisokat alkalmaztak az irányelvek, metaanalízisek és áttekintések, valamint a gyermekek és serdülők asztma terápiájával foglalkozó elsődleges vizsgálatok összegyűjtésére és értékelésére. Meghatározták azokat a kezelési megközelítéseket, amelyek hatékonyságát a bronchiális asztma tekintetében empirikusan igazolták (azaz bizonyítékokon alapultak) (orvosi és diagnosztikai eljárásokat, valamint a gyógyszeres vizsgálatokat kizárták az elemzésből). Összesen 152 módszeresen megalapozott vizsgálatot választottak ki gyermekek és serdülők asztma kezelésére vonatkozóan. Erős bizonyítékot találtak a betegek oktatására, a szülők oktatására, a testgyakorlásra, az inhalációra és a dohányzás megvonására. A táplálkozási tanácsadás és az allergének elkerülése korlátozott bizonyítékot mutatott. A légzőgyakorlatok, a klímaterápia, a klinikai szociális munka (jogi és szociális tanácsadási szolgáltatások, szakmai reintegrációs tanácsadás, utógondozás), az integrációs tanácsadás, a pszichoterápia és a relaxációs technikák ellentmondásos bizonyítékot mutattak. Nem találtak bizonyítékot az alternatív gyógyászatra.