Tél - The Permanente Journal - Kaiser Permanente

A kolonoszkópia szűrővizsgálatát tervező felmérés egyedi akadályokat jelent
Jennifer Vincent, DO; Angela K Hochhalter, PhD; Kristine Broglio, MS; Andrejs E Avots-Avotins, orvos, PhD
A Scott & White Health Plan, egy egészségmegőrző szervezet 4000 tagot vizsgált meg, 31% -os válaszadási arány mellett. Minden korosztályú férfiak és nők hasonló akadályokról számoltak be a kolonoszkópiában, de a korlátok különböztek azok között, akik hat hónapon belül terveznek kolonoszkópiát, és nem. A csoportok között a leggyakrabban azonosított akadály az orvos ajánlásának hiánya volt.

Többszörös egészségügyi magatartás a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőivel rendelkező felnőttek etnikailag sokszínű mintájában
Katie M Heinrich, PhD; Jay Maddock, PhD
Egy 3607 fős, véletlenszerű számjegyű telefonos felmérés eredményei (6% cukorbetegség, 16% magas vérnyomás, 16% magas koleszterinszint és 19% elhízás) azt mutatták, hogy a különböző étkezési és aktivitási magatartások megjósolják a négy egészségi állapotot: az egészséges táplálkozás hiánya jósolta a cukorbetegséget; nem egészséges táplálkozás és erőteljes fizikai aktivitás nem jósolta a magas vérnyomást; magas étkezési zsír és gyorsétterem fogyasztása magas koleszterinszintre számított; és nem egészséges táplálkozás, magas étkezési zsírfogyasztás, reggeli elfogyasztása és nem erőteljes fizikai aktivitás, de kevesebb gyorsétterem fogyasztása jósolta meg az elhízást. Etnikai különbségek léteztek.

A munkanélküliség és a depresszió kapcsolata a gerincműtét történetével
Mohammad Sami Walid, orvos, PhD; Nadezhda Zaytseva, PhD
Retrospektív diagram áttekintés 629 olyan személyről, akik 25-65 éves kor között fekvőbeteg gerincműtéten estek át, 29% munkanélkülit és 32% depressziót szenvedett el. A depressziós betegeknél a munkanélküliség, a munkanélkülieknél gyakoribb volt a depresszió. A korábbi gerincműtétek története a munkanélküli női betegeknél volt a legelterjedtebb, akiknek kórtörténetében depresszió volt.

A magatartás által támogatott testmozgás az elhízott felnőttek súlyvesztését jósolja a hangulat, az önhatékonyság és az önszabályozás javulásával, nem pedig kalóriakiadásokkal
James J Annesi, PhD
A súlyos elhízásban szenvedő felnőttek (n = 137) a szociális kognitív elmélet alapján 26 hetes testmozgást támogató és táplálkozási-oktatási kezelésbe kezdtek. Az intézkedések között szerepelt: hangulat, önszabályozás és önhatékonyság. A teljes hangulati zavar és a testmozgás önhatékonyságának változásai szignifikánsan összefüggésben álltak az érzelmi evés ellenőrzésére szolgáló önhatékonyság változásával. A megfigyelt súlyváltozásnak csupán 12,4% -át számolták be a kapcsolódó kalóriakiadások. A testmozgás elsősorban a pszichológiai, nem pedig fiziológiai utakon támogathatja a fogyást.

Gyakorlatvezetõi program: a háziorvosok megbízása és lehetõvé tétele a változás vezetésében a betegélmény javítása érdekében
Marion Lynch, PDHSc, MSc, PgCMed Ed, PgCStComm RGN RMN; Nigel McFetridge, MB, BCh, MRCGP, DFPHM
Az Egyesült Királyságban a társadalmi nélkülözés és a minõségi alulteljesítés régiójában 19 új és tapasztalt háziorvos vett részt egy egész éves, elbeszélõ és komplex rendszerprogramban, amelynek célja: támogatni a vezetõi gondolkodás és a gyakorlat változását, megkönnyíteni a gyakorlat által vezetett szolgáltatás fejlesztését, támogatni a karrierfejlesztést, és hozzájárul a kiterjesztett háziorvosi szakképzéshez. Statisztikailag jelentős növekedés történt a vezetői kompetenciák, a szolgáltatások és az ellátás, a bizalom és a megváltozott kultúra terén.

Végrehajtási tanulmány - Vohs Nemzeti Minőségi Díj
Kaiser Permanente kardiovaszkuláris betegség kockázatcsökkentő stratégiájának közösségi megvalósítása és fordítása
Winston Wong, MD, MS; Marc Jaffe, orvos; Michelle Wong, MPH, MPP; R James Dudl, orvos
46 klinika a közösségi egészségügyi központokban és a kaliforniai állami kórházakban/egészségügyi rendszerekben elindította Kaiser Permanente (KP) kardiovaszkuláris betegség (CVD) kockázatcsökkentő programját. A siker magában foglalta: 2245 beteg kapta meg a 3 kardiovaszkuláris gyógyszer közül legalább az egyiket 18 hónapon belül, ami azt bizonyítja, hogy a stratégia sikeresen fordult a nem KP közösség felé. Ez példaként szolgálhat a CVD megelőzési intézkedéseinek és más betegségek megelőzési programjainak az egész USA-ban történő elterjesztésére.

Végrehajtási tanulmány
Multidiszciplináris betegség-állam kezelési program megvalósítása és módszertana az átfogó diabéteszellátáshoz
Catherine Antoline, PharmD; Amy Kramer, PharmD; Mark Roth, MD
Egy éven belül ez a regionális multidiszciplináris Diabetes Mellitus betegség-állam kezelési beavatkozás javította a vérnyomást (BP), a lipidszintet és a glikémiás kontrollt, amint azt a 2009-es HEDIS-pontszámok jelzik. A főbb közreműködők a következők voltak: az engedéllyel rendelkező gyakorlati nővérek által működtetett BP-szolgáltatás, a kijelölt panelmenedzsment idő, a multidiszciplináris csapat használata, valamint a glükózkontrollon túli kezelés kiterjesztése a BP és a lipidkezelésre.

Optimális oxigéntelítettség fenntartása koraszülötteknél
Yoke Yen Lau, RN, BHSN; Yih Yann Tay, RN, BHSN; Varsha Atul Shah, MD, MBBS, MRCP; Pisun Chang, RN; Khuan Tai Loh, PEN
A technika fejlődése a koraszülöttek túlélési arányának növekedését eredményezte. Az oxigénterápiát általában újszülött egységekben alkalmazzák a légzési támogatás részeként. Intézményünkben a koraszülöttek száma, akik túléltek súlyos (≥3 stádiumú) koraszülött retinopátiával (ROP), az oxigénterápia, mint hozzájáruló tényező felülvizsgálatát indukálták. Hosszan tartó magas oxigénkoncentráció irreverzibilis károsodást okozhat a nagyon alacsony születési súlyú koraszülöttek szemében, és a vakság egyik lehetséges oka.

Ápolói szerepvállalás középvezetői szempontból: A nővérmenedzserek és az ápolónői asszisztensek munkahelyének megerősítése
Loretta C Regan, RN, MS; Lori Rodriguez, RN, PhD
A nővérmenedzsereknek és a nővérvezetési asszisztenseknek (ANM-ek) alapvető szerepük van abban, hogy munkatársaik számára megerősítő munkakörnyezetet teremtsenek. A felhatalmazás a dolgok elvégzésének képessége, és magában foglalja az erőforrások mozgósítására, valamint a támogatás, a lehetőségek és az információk nyújtására való képességet. Ezenkívül ahhoz, hogy az NM-k és az ANM-ek képesek legyenek felhatalmazni másokat, a vezetésnek hozzáférést kell biztosítania az erőforrásokhoz.

Különleges jelentések

A kórház biztonságosabbá tétele idősebb felnőtt betegek számára: Fókuszban a bent lévő vizeletkatéter
Eric A Lee, orvos; Camille Malatt
A bent lévő vizeletkatéter (IUC) behelyezése iatrogén szövődményeket okozhat: urosepsis, delírium, funkcionális károsodás. Az IUC átgondolt és megfontolt használata, például a katéterezés minimalizálása, akár behelyezés nélkül, akár azonnal eltávolítás nélkül, valószínűleg csökkenti a fekvőbetegek morbiditását és javítja a kórházi idősebb felnőttek egészségét.

Az alapellátás fenntartása: modell a betegségterhelés kiszámításához és a panel méretének beállításához
Belinda Potts; Ronald Adams, orvos; Mark Spadin
Szembesülve a súlyos létszámhiánnyal egy nagyon nagy betegpanellel rendelkező alapellátási orvoscsoportban, amely orvosok kiégését eredményezte, a csoport hat krónikus betegséget azonosított egy új Permanente Online Interaktív Hálózati Eszközben, hogy meghatározza az egyes orvosok paneljeinek betegségterheit. Az új szállítási struktúrában az orvosok egy csapatban együttműködnek egy ápolóval, aki sikeresen támogatja őket.

Felülvizsgálati cikk

Sebészeti ellátás Jamaikában a laparoendoszkópos korszakban: A fejlődő nemzetek kihívásai és jövőbeli kilátásai
Joseph Martin Plummer, DM; Patrick Oral Roberts, DM; Pierre Anthony Leake, DM; Derek Ian Mitchell, DM, FACS
A technológiai függő műtétek korszakában a fejlődő országok előtt álló kihívásokkal foglalkoznak a Nyugat-Indiai Egyetemen, ahol az ösztöndíjjal képzett csoportvezetők és az erőforrásokban gazdag intézményekkel kötött partnerségek kombinációja ígéri az egészségügyi szükségleteik kielégítését.

Esettanulmány

Candida Mastitis: Esettanulmány
Louisa Hanna, MD, Stacie A Cruz, MD
A szoptatás számos előnnyel jár mind az anya, mind a gyermek számára. A mellbimbó-fájdalom gyakori panasz, és a második leggyakoribb oka a szoptatás abbahagyásának az első hat hónapban. Ez az esettanulmány foglalkozik a Candida tőgygyulladás által kiváltott mellfájdalmak jellemzőivel, valamint a tőgygyulladás kockázati tényezőivel és kezelésével.

Klinikai gyógyszer

EKG diagnózis: Monomorf kamrai tachycardia
Joel T Levis, MD, PhD, FACEP, FAAEM
A széles komplex rendszeres tachycardia differenciáldiagnosztikája magában foglalja a supraventricularis tachycardia (SVT) intraventrikuláris aberráns vezetést, az SVT vezetését a kamrákhoz egy kiegészítő útvonalon keresztül és a kamrai tachycardia (VT). A VT leggyakoribb oka az ischaemiás szívbetegség, az akut miokardiális infarktus és előzetes VT.

Képdiagnosztika: Váll diszlokációk
Shoreh Kooshesh, MD; Gus M Garmel, orvos, FACEP, FAAEM
Az elülső, a hátsó és az alsó váll diszlokációit több síkban ábrázolják a jelek és kezelések mini-összefoglalásával.

Kommentár

Egy vadonban élő fickó vallomásai: Nem tudok élni az okostelefonom nélkül, nem?
Anil Menon, orvos
A legújabb haiti tapasztalatok rávilágítottak az okostelefon nélkülözhetetlen jellegére: az alapvető orvosi programok különösen fontosak voltak a gyorsan változó, alacsony infrastruktúrájú környezetben; kapcsolatba lépni más orvosokkal vagy nehéz átadni a betegeket szöveges üzenetküldés nélkül; több ezer PDF referencia tárolása és rendszerezése azonnali felhasználás vagy tanítás céljából; és a fizikális vizsgálati eredmények képeinek tárolása.

A közösségi média és az egészségügyi rendszer
Ted Eytan, MD, MS, MPH; Jeffrey Benabio, orvos; Vince Golla; Rahul Parikh, orvos; Sara Stein, orvos
Sidney Garfield, MD, a Kaiser Permanente (KP) társalapítója már 1960-ban előre látta, hogy a számítógépek miként lesznek hatékony eszközök a betegek megsegítésére. Az ő szellemes szellemében vizsgáljuk meg, hogy a közösségi média hatékony eszköz lehet-e a mai pácienseink megsegítésére. A közösségi médiát vagy az online eszközök segítségével virtuális közösségekben létrehozott és kicserélt tartalmakat emberek milliói használják társalgásra és a kapcsolattartásra. Az egészségügyi rendszerek a közösségi médiát felhasználhatják a tagok és a potenciális tagok bevonására a bizalom kiépítésével és a nagy szervezetek hozzáférhetőbbé és hozzáférhetőbbé tételével. A közösségi média segíthet a betegeknek krónikus betegségeik kezelésében és egészséges döntésekben; felgyorsíthatja az ismeretek elsajátítását és terjesztését a betegek és az orvosok számára.

Szerkesztőségi

Innováció nemzetünk állami kórházaiban: hároméves utóinterjú öt vezérigazgatóval és orvosi igazgatóval - 1. rész
Tom Janisse, orvos
Négy kórházi rendszer vezetőinek áttekintése során ez az interjú megjegyzéseket tartalmaz a közösségi beavatkozásokról (egy egészségügyi vásár, amely tesztet kínált a prosztatarákra); a közösségi klinikák és a kórház kapcsolata (orvosi szünet és mobil videofordítási konferencia); rendszerintegráció (wellness programok a rendszert látogató emberek számára, valamint ápolónők által alkalmazott "hídklinika"); és az emberek integrációja a rendszerbe (alapellátás, szakellátás és multidiszciplináris csoportok).

Levelek a szerkesztőhöz

A 12 és 24 hetes multimodális beavatkozások fizikai aktivitásra, táplálkozási magatartásra, testtömeg-indexre és pszichológiai előrejelzőire gyakorolt hatása a súlyosan elhízott, cukorbetegség kockázatának kitett serdülőknél
Bár teljes szívvel egyetértek Dr. Felittivel abban, hogy az alapfokú oktatás biztosítása önmagában még csak nem is rontott az elhízás problémáján, aggódom több, a 2010. őszi számban megjelent, a Szerkesztőhöz intézett Levélben tett kijelentésével kapcsolatban is. Bizonyos kérdések megalapozhatják, hogy viselkedéskutató vagyok (az egészségmagatartás változására összpontosítok) az egészségpszichológia feltörekvő területén. Például az az aggodalma, hogy "és sok más társasággal" nem foglalkozunk azzal, hogy miért "lettek elhízottak ezek a gyerekek ...", úgy tűnik, hogy gyakran kritizálja a viselkedéstanászokat, akik bevallottan inkább a tartós viselkedésbeli változásokkal foglalkoznak, mint a lakások a lehetséges mögöttes pszichológiai tényezőkről.

Narratív orvoslás

Személyes történetek

Sarah Beekley, orvos
Ez egy olyan orvosi önkéntesek történeteinek gyűjteménye, akiknek életét örökre megváltoztatja: a vonal követése; szalagsegédek vérzéshez; mindenki kapott valamit; "Jó napot, barátaim"; félelem a halevéstől; a zöldségtermesztés helye; négyéves hidrocefáliás; gyermek Tylenol, krémek, tabletták és Vicks Vaporub; és olyan dolgokat, amelyeket soha többé nem fogsz természetesnek venni.

Levél haza
Randy Bergen, orvos

Pokol
Kimberly H Kim, MD

Séta a vonalon
Debra A Cohen, orvos

Visszakapja
Pascale Vermont Evers, PhD, CT

Bonswa, Mes Amis
Brian Hertz, orvos

2010. február 1
Suzy Fitzgerald, orvos

Haiti tanulságai
Sai Praveen Haranath, MBBS, MPH, FCCP

Haiti Journal
Paula J Pearlman, orvos

A baba
Lydia S Segal, MD, MPH

Napról napra Haitin
Joshua B Weil, orvos

Könyvismertetők

A mérgező kézikönyve
Deborah Blum
Albert Ray, MD könyvismertetése

A gyógyító lelke

Eredeti vizuális művészet

"Hippo Pod Watching"
David Clarke, orvos

"A hideg elleni küzdelem"
Philip R Brunner, orvos