Diétás és fizikai aktivitási tanácsadás a 2-es típusú cukorbetegségről és a csökkent glükóz toleranciáról az orvosok és ápolók által az elsődleges egészségügyi ellátásban Finnországban

EREDETI CIKK

Teljes cikk
Ábrák és adatok
Hivatkozások
Idézetek
Metrikák
Engedélyezés
Újranyomtatások és engedélyek
PDF

Absztrakt

Az életmódbeli változások, beleértve a megnövekedett fizikai aktivitást, a csökkentett zsírtartalmat és a rosttartalmat, még a gyógyszeres kezelésnél is hatékonyabbnak bizonyultak a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésében [1], [2]. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők gyakran elhízottak [3], és nehezen tudják elkerülni a telített zsírok fogyasztását [4]. Az átlagos étrendben a zsírok körülbelül fele rejtett és telített [5], [6]. A legtöbb kemény zsír sajtokból, húsételekből, joghurtokból, fagylaltokból, valamint édes és sós süteményekből származik [7]. A látható és folyékony zsírok elsősorban salátákhoz vagy főzéshez használt étrendi zsírokból és szószokból származnak [8] .

Meggyőző bizonyítékok javasolják, hogy a felnőttek mérsékelt testmozgást végezzenek a hét legtöbb napján, lehetőleg naponta, legalább 30 percig, akár egy foglalkozásként, akár több foglalkozásra osztva. A fizikai tevékenység magában foglalhatja a gyors sétát, a fűnyírást, a táncot, az úszást vagy a biciklizést sík terepen. A három kilométert meghaladó távolság teljesítése megfelel a normál erőnlétű felnőttek egészségnövelő fizikai aktivitásának alapvető napi követelményeinek [1], [2], [9] .

Az étrendi változásokat és a megnövekedett fizikai aktivitást még a gyógyszeres kezelésnél is hatékonyabbnak találták a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésében.

Az egészségügyi szakember kevés időt fordított étrendi és testmozgási tanácsadásra. A táplálkozás és a testmozgás jelentőségét a cukorbetegség ellátásában és megelőzésében csak röviden említették a megbeszélések.

A megbeszélések rutinosak, érdektelenek és felszínesek voltak. Felfedték mind a beteg, mind az egészségügyi szakember beszélgetési képességeinek korlátait.

Az egészségügy számára nagy kihívást jelent az új tanácsadási modellek kidolgozása a jelenlegi források alapján, mind az oktatás, mind az egészségügyi szakemberek kommunikációs képességeinek oktatása terén.

Az egészségügyi szakemberekről bebizonyosodott, hogy kevés időt töltenek étrendi és fizikai aktivitási tanácsadással cukorbetegeknél [4], [10–12]. Az életmódbeli tanácsadás gyakran felületes [13–15]. Bár a betegek már ismerik az egészséges fizikai aktivitást és az étrendet, problémáik vannak ezen ismeretek gyakorlati alkalmazásával [16], [17]. Az életmód-tanácsadásban használt, közösen elfogadott meghatározásokról, mint például az együttműködésen alapuló célmeghatározás, az aktív problémamegoldás, a beteg változásának szakaszai, a változás akadályai és az életmóddal kapcsolatos döntéshozatal, ritkán kerül szóba [12], [18]. Ez a fajta tanácsadás jobb eredményeket hozhat, mint pusztán információadással [19], [20]. Ez lehet az egyik oka annak, hogy az egészségügyi tanácsadás és a cukorbeteg életminősége gyengén korrelál [21] .

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy számszerűsítse az egészségügyi szakemberek (orvosok és cukorbetegek ápolói vagy közegészségügyi nővérek) által a 2-es típusú cukorbetegség látogatásakor nyújtott étrendi és fizikai aktivitási tanácsadást. A másik cél az volt, hogy megvizsgálja az étrendi és fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsadás kezdetét, valamint azokat az érveket, amelyeket a betegek és az egészségügyi szakemberek használtak mind a fizikai aktivitás, mind az étkezési zsírok típusának és fogyasztásának megvitatásakor.

Anyagok és metódusok

Az adatokat, 17 beteg (8 nő és 9 férfi, átlagéletkor 54,6 év) hét orvosával és öt ápolónőjével 129 videofelvételen készített tanácsadói ülést gyűjtötték 2000–2002-ben, a finn alapellátásban a betegek cukorbetegségének szerves részeként, városi és beépített területeken. Tíz beteg nyugdíjas, három munkanélküli és négy alkalmazott volt. A foglalkozások száma a különböző betegek között 0 és 7 látogatás között, illetve 2 és 11 látogatás között változott.

A betegek felvételi kritériumai a következők voltak: (1) a közelmúltban diagnosztizálták a 2-es típusú cukorbetegséget vagy az IGT-t, (2) a 40–70 évesek voltak, és hajlandók részt venni egy nyomonkövetési vizsgálatban. Az adatgyűjtés kezdetén a betegek közül ötnek diagnosztizálták a 2-es típusú cukorbetegséget, és gyógyszereket szedtek az ellene; egyiküket inzulinnal kezelték. A betegek túlsúlyosak voltak (a BMI átlagos értéke = 29,9). Az éhomi vércukorszintjük 5,9 és 13,3 mmol/l között változott; Az OGTT nem készült el.

Az orvosokat, a háziorvosokat (4 nő és 3 férfi) és a nővéreket négy különböző alapellátási szervezetben vették fel a cukorbetegséggel kapcsolatos tanácsadásért felelős egészségügyi szakemberek közé. Az ápolók közül kettőt teljes munkaidőben foglalkoztattak cukorbetegséggel kapcsolatos tanácsadásban, míg mások ezt más feladatokkal kombinálták, de egységükben a cukorbetegség gondozásáért voltak felelősek. Az ápolónők 9-25 év munkatapasztalattal rendelkeztek a cukorbetegség gondozásában különböző körülmények között. Az orvosok szakmai tapasztalata 1 és 20 év között változott az alapellátásban. A betegek egy ápolóval való látogatásának száma 8 és 48 között, egy orvosnál pedig 1 és 10 között változott.

A tanulmány etikai jóváhagyását az egészségügyi körzet etikai bizottsága kapta. Minden résztvevő írásos beleegyezését adta a videózáshoz és az összegyűjtött adatok közzétételéhez.

A tartalomelemzést a résztvevők szóbeli észrevételeinek és reakcióinak azonosításával végeztük mind a fizikai aktivitással, mind a táplálkozással kapcsolatban. A táplálékkal, az étrenddel, a zsírmennyiséggel, a zsír típusával, a főzéshez szükséges zsírokkal, tejtermékekkel, húskészítményekkel, sajtokkal, felvágottakkal és süteményekkel kapcsolatos részleteket diétás zsírbeszédként határozták meg. Valamennyi tanácsadó ülésen részt vettek a rostokkal, gyümölcsökkel, zöldségekkel, gabonafélékkel, alkohollal és üdítőkkel kapcsolatos megbeszélések, de ezek a tanulmányok nem különösebben voltak azok. A fizikai aktivitásról szóló beszélgetést olyan részletekben ismerték fel, amelyek a fizikai aktivitás iránti érdeklődést vagy érdektelenséget, sporteseményeket, a fizikai tevékenység lehetőségeit vagy akadályait, a fizikai tevékenységre vonatkozó ajánlásokat és hozzáállást jelentettek.

A zsír és a fizikai aktivitás beszédének gyakoriságát és időtartamát az átírt adatok alapján számoltuk percek és másodpercek pontosságával (I. táblázat). Ezenkívül az átírt adatokban meghatározták az étkezési zsírtartalmat és a fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsadást, a tanácsadás megkezdését és a visszajelzéseket (II. És III. Táblázat).

Online közzététel:

I. táblázat: Az orvosokkal és nővérekkel folytatott diétás és fizikai aktivitási tanácsadások összefoglalása (a tanácsadás száma, százaléka, időtartama és beszélgetési aktusai).

Online közzététel:

II. Táblázat A szóbeli megjegyzések és reakciók lebontása a betegek ápolóval (N) és orvosokkal (P) folytatott étrendi tanácsadásának megnyitása során, valamint a résztvevők visszajelzései.

Online közzététel:

III. Táblázat A szóbeli megjegyzések és reakciók lebontása a betegek ápolóval (N) és orvosokkal (P) folytatott fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsadások és a résztvevők visszajelzései során.

Eredmények

A tanácsadás mennyisége és időtartama

Ezekben az adatokban az orvosok és az ápolónők gyakran kevés időt szenteltek az étrend és a fizikai aktivitás tanácsadásának. Az étrendi és fizikai aktivitási tanácsadás három esetben két találkozón volt jelen az ápolóval és az orvosokkal való találkozások egyik felében. Az étrendi tanácsadás főként az étrendi zsírokra és a testmozgás mennyiségével kapcsolatos tanácsadásra összpontosított (lásd a II. És a III. Táblázatot). A táplálkozás és a testmozgás jelentőségére a cukorbetegség ellátásában és megelőzésében csak röviden hivatkoztak. A beszélgetések és a visszajelzések nyitányát gyakran minimális visszajelzésként vagy a betegek beszélgetését támogató kommentárként fogalmazták meg. Bár a betegek a tanácsadás során olyan tényezőket hoztak fel, amelyek ösztönzik vagy elriasztják az egészségügyi szokások megváltozását, az egészségügyi szakemberek nem tudták fenntartani a beszélgetéseket.

Tanácsadói foglalkozások megnyitása

Az ápolók különösen hajlandóak voltak mind az étrendi, mind a fizikai aktivitásról szóló beszélgetéseket kezdeményezni, de a betegek is kezdeményeztek megbeszéléseket (lásd II. És III. Táblázat). Az orvosok nem voltak aktív kezdeményezői ezeknek a beszélgetéseknek. A betegek koleszterinszintje és ajánlott értékei gyakran az egészségügyi szakemberek számára nyitották meg az étkezési zsír tanácsadását (lásd a II. Táblázatot). Ezek a nyitások főként rövid leírások vagy ellenőrző állítások voltak, amelyek a zsír mennyiségére, típusára és az étrendben történő felhasználásának gyakoriságára vonatkozó állításokból álltak. Gyakran a zsíros megbeszélések tartalma diétás kenetek, sajtok, főzőzsírok, valamint az étrendben lévő zsírok mennyisége és típusa volt (lásd a II. Táblázatot). A fizikai aktivitásról szóló beszélgetések megnyitása rövid monitorozási nyilatkozatokból és kifejezésekből állt, amelyek rövid megjegyzéseket tartalmaztak a fizikai aktivitással kapcsolatban (lásd III. Táblázat).

A tanácsadás és a résztvevők visszajelzései

Az étrendi megbeszélések során a betegek visszajelzései gyakran az ápolók vagy az orvosok nyitó nyilatkozataival kapcsolatos megjegyzésekből álltak. Így, hasonlóan a fizikai aktivitási tanácsadáshoz, a betegek visszajelzései egyaránt kifejezésekben és kommentárokban egyaránt minimálisak voltak. Az egészségügyi szakemberek visszajelzései a testmozgási tanácsadás során többnyire csekélyek voltak (lásd a II. És III. Táblázatot). A példa: „A zsír típusa, mennyisége, mond-e erről valamit a feleség?” (2. nővér) leírja, hogy az ápoló hogyan nyitotta meg a zsírok mennyiségével és típusával kapcsolatos vita témáját, de ennek megvalósításának részleteit a betegre hagyták.

A résztvevők minimális visszajelzésüket „igen, hát, hmm” kifejezéssel fejezték ki (lásd a II. És III. Táblázatot). A beteg visszajelzései [11] lehetnek megjegyzések a testmozgás hiányáról, pontosítások vagy rövid válaszok közvetett kérdésekre.

Az egészségügyi szakemberek nem hangsúlyozták a táplálkozás és a fizikai aktivitás döntő jelentőségét a cukorbetegség ellátásában (lásd II. És III. Táblázat). A betegek már tisztában voltak a zsírok jelentőségével a cukorbetegség ellátásában, mégis kissé elérték a zsírok szerepét. A szakértők nem részletezték részletesen a magas koleszterinszint okait, de más témákra, például a vércukorszintre terelték a vitát. A cukorbetegség kezelésében és megelőzésében a fizikai aktivitást csak ritkán említették (lásd a III. Táblázatot).

A betegek szóbeli reakcióik és megjegyzéseik révén azt is kifejezték, hogy korábban tanácsokat kaptak az étrendi zsírokkal és a fizikai aktivitással kapcsolatban. Tudták az étkezési kenetek és a sajtok mennyiségét és típusát, de továbbra sem voltak hajlandóak új egészségügyi szokásokat alkalmazni, amit őszintén bevallottak. A betegek már tisztában voltak a tényekkel, de nem tudták a következményeket. Ezenkívül a betegek kerülgették a táplálkozás megvitatását, és a beszélgetés témáját a maguk számára elfogadhatóbb témákra változtatták.

Vita

Ebben a tanulmányban, hasonlóan a korábbi tanulmányokhoz [10], [12], az orvosok és az ápolónők gyakran kevés időt szenteltek az étrendi és a fizikai aktivitási tanácsadásnak. Finnországban az ambuláns betegek cukorbetegséggel kapcsolatos tanácsadását az elsődleges egészségügyi egységekben szervezik, és az ápolók és az orvosok nagy szerepet játszanak az egészségügyi tanácsadásban [22]. Nagyra kell értékelni az egészségügyi szakemberek motiválását az egészségügyi tanácsadás elvégzésére. Az elsődleges egészségügyi források korlátozottak, és a betegek egészségügyi magatartási változásainak támogatása időt igényel az egészségügyi szakemberek tanácsadására, valamint alkalmanként több egészségügyi szakember együttműködésére is [5], [23] .

Az eredmények azt mutatják, hogy pusztán az idő vagy a személyi erőforrások növelése nem elegendő az étkezési és testmozgási tanácsadás fejlesztéséhez. Míg a betegek visszajelzései gyakran az ápolók vagy orvosok nyitó nyilatkozataival kapcsolatos megjegyzésekből álltak, az egészségügyi szakemberek nem szívesen vitatták meg a témákat. Talán nem akartak megjelenni az „egészségügyi terrorizmus” terjesztésében, vagy nem rendelkeztek elegendő ismerettel a táplálkozással és a fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsadásról. A betegek ismeretlen helyzetben lehetnek, például nemrégiben diagnosztizálták náluk a cukorbetegséget vagy az IGT-t, és az ilyen információk megvitatására vonatkozó kompetenciájuk elégtelen lehet.

A megbeszélések feltárták a páciens és az egészségügyi szakember beszélgetési képességeinek korlátait. Az egyénre szabott kezelés és tanácsadás során a motivációs interjúk, a közös döntéshozatal, a konkrét írásbeli célmeghatározás és a probléma meghatározása fontos motivációs eszköz a lehető legjobb vércukor-, vérnyomás- és lipidszint elérésében [24], [25] .

A betegek arról számoltak be, hogy már kaptak információkat a táplálkozásról és a fizikai aktivitásról. Az ápolónők és az orvosok nem adtak részletes tanácsokat a betegeknek az ismeretek megvalósításának módjáról. A betegeknek információra van szükségük az inaktivitás és az egészségtelen étrend következményeiről. A betegek tudásának felmérése azért szükséges, mert egészségi állapotuk megváltozhat. Másrészt, mivel az élelmiszeripar folyamatosan új termékeket vezet be, a zsírforrások megváltoznak [7]. Az étrendi zsírokat, rágcsálnivalókat, édességeket és sós süteményeket részletesebben kell ellenőrizni, hatékonyabbá, személyesebbé és a betegek igényeinek megfelelővé téve a tanácsadás tartalmát.

E tanulmány eredményeinek értelmezésénél figyelembe kell venni, hogy az adatgyűjtésre nem került sor különös intézkedésre, mivel a konzultációk szerves részét képezték a betegek cukorbetegségének vagy IGT-ellátásának. Bizonyos aggodalom merülhet fel a szelekciós torzítás miatt, mivel a betegek és az egészségügyi szakemberek önként vettek részt ebben a videofelvétel-tanulmányban. Az adatok értelmezésének pontosságát a nyomozó háromszögelése biztosította, tájékoztató ülésekkel, amelyek során a kutató (MP) és egy kutató gyakornok elolvasta az átiratokat, és kategorizálta a táplálkozás és a fizikai aktivitás beszédének kifejezéseit. Értelmezéseik egyetértettek [26]. A tartalomelemzés már megvilágította a cukorbetegséggel kapcsolatos tanácsadás számos aspektusát. Egy későbbi szakaszban a beszélgetési elemzés (CA) [27] adatelemzése több információt nyújthat a résztvevők szavak természetének és jelentésének értelmezéséről.

A kulturális különbségek és a vizsgálatban résztvevők száma kicsi volt, gyengítve az eredmények általánosításának képességét. A videofelvételen történő találkozások azonban összehasonlíthatók a korábbi kutatási adatokkal [13]. Ezenkívül a megbeszélések egyéb aspektusainak elemzése, nevezetesen a konzultációk időtartama és megnyitása, valamint a résztvevők válaszai rájuk, részletesebb tájékoztatást nyújt az egészségügyi szakemberek életmódbeli változások támogatásának képességeiről.

E tanulmány eredményei részletesebb videofelvételes tanulmányokat javasolnak annak megállapítására, hogy a tanácsadás tartalma, gyakorlata és készségei milyen hosszú távon vezetnének pozitív életmódbeli változásokhoz. Az étrendi és testmozgási tanácsadás jobb megvalósításának elérése az egészségügyi környezetben megköveteli az egészségügyi szakemberek kommunikációs képességeinek oktatását és képzését. Az egészségügy nagy kihívása olyan új cselekvési modellek kidolgozása, amelyek támogatják a jelenlegi forrásokon alapuló, magas színvonalú tanácsadást.

I. táblázat: Az orvosokkal és nővérekkel folytatott diétás és fizikai aktivitási tanácsadások összefoglalása (a tanácsadás száma, százaléka, időtartama és beszélgetési aktusai).

* Minimális visszajelzés, például „igen, nos, hmm”; ** olyan megjegyzések, mint „van, van - de én igen”.

* Minimális visszajelzés, például „igen, nos, hmm”; ** megjegyzések, például „gyakoroltam”.