Családtervezés és hepatitis C

Ossza meg

Az opioid járvány táplálja az Egyesült Államokban a hepatitis C vírus (HCV) fertőzés előfordulását a fogamzóképes nők körében. 2017-ben az Annals of Internal Medicine által közzétett adatok azt mutatták, hogy ebben a korcsoportban a korábbi vagy jelenlegi HCV-fertőzéssel rendelkező nők száma megduplázódott, a 2006. évi 15 550-ről 2014-re 31 039-re.

A HCV-fertőzés prevalenciája a terhes nők körében megduplázódott 2009-től 2014-ig. A jelenlegi HCV-irányelvek azt javasolják, hogy minden terhes nőt teszteljenek hepatitis C fertőzés szempontjából, ideális esetben a terhesgondozás megkezdésénél. Különösen azokat a terhes nőket kell vizsgálni, akiknél a hepatitis C kockázati tényezői vannak. A kockázati tényezőktől függetlenül a nőket arra ösztönzik, hogy kérdezzék meg szolgáltatóikat, hogy elvégzik-e ezt a tesztet.

Körülbelül 6 százalékos annak a kockázata, hogy egy HCV-pozitív terhes nő átadja a vírust a babájának. Ez évente hozzávetőlegesen 4000 új hep C esetet eredményez az Egyesült Államokban. Ha az anya egyidejűleg HIV-fertőzött, akkor az átvitel kockázata kétszer-háromszor nagyobb.

Nincsenek olyan orvosi ajánlások, amelyek a HCV-pozitív nők terhesség ellen adnának tanácsot. A HCV átvitel a születéskor következik be, és semmit sem lehet megakadályozni. A HCV jelenléte nem befolyásolja, hogy a beadási módszer hüvelyi vagy császármetszéses-e.

A terhesség nem változtatja meg a hepatitis C progresszióját, kivéve, ha cirrhosis van jelen. A májműködést (májenzimek) és a vírus mennyiségét (vírusterhelés) mérő laboratóriumi vizsgálatok ingadozhatnak a terhesség alatt. Itt vannak ajánlások a hepatitis C-ben szenvedő nők terhesség alatti monitorozására. A nőknek a szülés után át kell értékelniük a hepatitis C-t, hogy felmérjék a spontán clearance-t.

Az a gyermek, akinek az anyja születése idején HCV-pozitív, valószínűleg HCV antitestekkel fog születni. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a gyermek fertőzött volna a vírussal. A HCV-antitestek vizsgálatát el kell halasztani, amíg a gyermek legalább 18 hónapos nem lesz. Ha a csecsemő 4–8 hetes, vírusterhelés-vizsgálat végezhető, ha a hepatitis C korábbi megerősítésére van szükség. A vírusterhelési tesztet még legalább egyszer meg kell ismételni, függetlenül attól, hogy a kezdeti eredmények negatívak vagy pozitívak-e. Mivel a vírusterhelés vizsgálatához vérvétel szükséges, sok szakértő azt javasolja, hogy várjon, amíg a csecsemő idősebb lesz, vagy más célból vérvizsgálatot kell végezni.

A hepatitis C-vel született csecsemőknek általában nincsenek tüneteik, és gyermekkorukban jól teljesítenek. A hep C-ben szenvedő anyák szoptathatnak anélkül, hogy megfertőznék csecsemőjüket, kivéve, ha az anya megrepedt, megrongálódott vagy vérző mellbimbókkal rendelkezik, vagy ha a HIV együttfertőződik. Jó mellbimbóápolás javasolt.

Terhesség és HCV kezelés

A jelenlegi HCV irányelvek azt javasolják, hogy a reproduktív korú nőket, akik hepatitis C-ben szenvednek, még a terhesség megjelenése előtt kezelni kell. A hepatitis C kezelése terhesség alatt nem javasolt, kivéve ritka eseteket. Mivel a ribavirin károsíthatja a magzatot, a ribavirint alkalmazó kezelést soha nem szabad előírni. Az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) előírja a gyártók számára, hogy tegyenek figyelmeztetést a ribavirin címkéire. Íme egy példa:

A ribavirin születési rendellenességeket vagy a születendő csecsemő halálát okozhatja. Nem szabad szednie a ribavirint, ha terhes vagy szexuális partnere terhes, és Ön vagy partnere sem teherbe eshet ribavirin szedése alatt és a kezelés abbahagyása után 6 hónapig. A ribavirin szedésekor és a kezelés után 6 hónapig kétféle megbízható fogamzásgátló módszert kell alkalmaznia.

Ha a terhesség a ribavirin szedése alatt, vagy hat hónappal a kezelés leállítása után következik be, a nőknek tájékoztatniuk kell orvosukat. Minden terhességről be kell jelenteni a Ribavirin Pregnancy Registry telefonszámot a 800-593-2214 telefonszámon vagy a www.ribavirinpregnancyregistry.com címen.

Az Egyesült Államokban az új hepatitis C-kezelések egyike sem hordozza ezt a súlyos figyelmeztetést, bár ezeknek a gyógyszereknek a biztonsága nem bizonyított. Az új HCV direkt hatású vírusellenes szerek (DAA) többségére vonatkozó információ: "Az állatok reprodukciós vizsgálata nem bizonyította a magzatra gyakorolt kockázatot, és terhes nőkön nincsenek megfelelő és jól kontrollált vizsgálatok."

Az Olysio erőteljesebb figyelmeztetéssel bír: "Az állatok reprodukciós vizsgálatai káros hatást mutattak a magzatra, és nincsenek megfelelő és jól kontrollált vizsgálatok emberen, de a potenciális előnyök indokolhatják a gyógyszer terhes nőknél történő alkalmazását a lehetséges kockázatok ellenére."

Röviden, a hepatitis C kezelést terhesség alatt lehet alkalmazni, de csak akkor, ha a potenciális előny igazolja a magzatra gyakorolt lehetséges kockázatot. Nagy-Britanniában és Ausztráliában a figyelmeztetések sokkal erősebbek, és nem javasolják a HCV-gyógyszerek terhesség alatti alkalmazását.

Fogamzásgátlók és Hepatitis C kezelés
Viekirax, Viekira Pak vagy Technivie felírása esetén ellenjavallt az etinilösztradiolt tartalmazó gyógyszerek, például kombinált orális fogamzásgátlók, fogamzásgátló tapaszok vagy fogamzásgátló hüvelygyűrűk. Beszéljen az egészségügyi szolgáltatóval vagy a családtervezési klinikával arról, hogyan védheti meg magát a nem tervezett terhesség ellen. A Viekira Pak befejezése után két héttel újraindíthatja az etinilösztradiolt tartalmazó gyógyszereket.

Utolsó megjegyzés: A Journal of Hepatology (2017) folyóiratban megjelent kis tanulmány megállapította, hogy a fogamzóképes korú hepatitis C-pozitív nőknél a menopauza korai jelei mutatkoztak. Ez növelheti a meddőség, a terhességi cukorbetegség és a vetélés kockázatát. A kockázat megfordult a sikeres HCV-kezelés után, amelyet tartós virológiai válaszként ismerünk.

Utolsó ellenőrzés: 2019. március 5