A hepatológia fejlődése

A májciszták kezelése

G&H A májciszták hány százaléka igényel orvosi ellátást?

JH A májciszták többsége (90%) tünetmentes, és véletlenszerű megállapítás azoknál a betegeknél, akik ultrahang (USA) vagy számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatnak vetnek alá valamilyen összefüggő ok nélkül. Ha vannak tünetek, ezek általában a ciszta méretétől függenek. Az 5 cm átmérő alatti ciszták szinte soha nem tünetek, míg a nagyobbak tüneteket okozhatnak. Ha a ciszta miatt aggodalomra ad okot, akkor az nagy valószínűséggel a képalkotás során feltárt radiológiai jellemzőkön alapszik.

G&H Melyek azok a jelek a radiológiai megjelenítés szempontjából, amelyek aggodalomra adnak okot?

JH Először is, a daganatos ciszták többnyire magányosak. Ha több cisztát látunk, amelyek több szervet érintenek, akkor ezek szinte mindig jóindulatú ciszták. Magányos ciszta képalkotásakor a máj helye nem utal nagyobb vagy kisebb kockázatra. Több ciszta fordul elő a jobb lebenyben, egyszerűen azért, mert nagyobb, de a hely nem segít megkülönböztetni a jóindulatú cisztát a daganatos vagy potenciálisan rosszindulatú cisztától.

A leghasznosabb információkat nyújtó teszt az Egyesült Államok. Bár a CT-vizsgálat a legtöbb vizsgálat korszerűségének számít, a ciszták képalkotásában továbbra is az Egyesült Államok a legfontosabb teszt, és a CT-vizsgálatok kiegészítő tesztek, amelyeket konkrét esetekben alkalmaznak. Az USA lehetővé teszi számunkra, hogy megerősítsük, hogy a ciszta tartalma folyékony és visszhangmentes, valamint megmutatja a ciszta falának jellemzőit. A legtöbb egyszerű, nem daganatos cisztában a fal sima, és többnyire nem látható az USA-ban, és a ciszta belseje tiszta, válaszfalak vagy törmelék nélkül jelenik meg. Ha az amerikai képen láthatóak a válaszfalak, a fal szabálytalansága vagy törmelék, az aggodalomra ad okot, hogy ez egy bonyolult és potenciálisan neoplasztikus ciszta.

Az amerikai képalkotás biztosítja a ciszta összes jellemzőjét és meghatározását. A CT-vizsgálat meg tudja találni a cisztát a májban, és megmutatja, hogy milyen közel van más struktúrákhoz és a folyadék viszkozitásának szintjéhez. A mágneses rezonancia képalkotásnak (MRI) gyakorlatilag nincs szerepe a májciszták képalkotásában. Az MRI segítségével megkülönböztethető a vérzés a cisztából, és megkülönbözteti a vérzést a komplex szabálytalanságoktól, de egyébként nem alkalmazható.

G&H Melyek a májciszták kialakulásának kockázati tényezői?

JH A májciszták gyakoribbak nőknél, mint férfiaknál, de nem sokkal. Van 1,5: 1 nő-férfi arány. Az emberek öregedésével a nőknél és a férfiaknál való előfordulás valószínűsége tovább növekszik.

A veleszületett ciszták és a policisztás megbetegedések kutatása során az adatok azt mutatták, hogy a cisztát burkoló és folyadékot termelő hám érzékeny a hormonokra, különösen az ösztrogénre. A klinikai megfigyelések azt is kimutatták, hogy a ciszták általában gyorsabban bővülnek a hormonterápiában részesülő betegeknél. Hogy ez igaz-e a daganatos cisztákban, nem világos, és ezek az adatok nem lehetnek relevánsak daganatos vagy rosszindulatú ciszták esetében. Ezenkívül az összes ciszta idővel változó sebességgel megnő. A ciszta növekedése nem feltétlenül a neoplasztikus vagy rosszindulatú tulajdonságok jele.

A más májbetegségek, például a vírusos hepatitis okozta fibrózis és cirrhosis nem jelent kockázati tényezőt az egyszerű ciszták vagy policisztás betegségek szempontjából. A veleszületett májfibrózis cisztákkal társul, és hasonlít a vírusos betegség cirrózisához, de általában a májcirrózis nem növeli a ciszták kockázatát.

G&H Az esetleges megállapításokon túl milyen jelek vagy tünetek jelezhetik a májciszták jelenlétét?

JH A cisztás betegek tünetmentesen vagy nem specifikus, kisebb tünetekkel jelentkeznek. A különbség teljesen más, ha a beteg akutan beteg. Azoknál a betegeknél, akiknél láz vagy súlyos fájdalom van, és a képalkotás során egyszeri vagy többszörös cisztás májelváltozás van, sokkal inkább amőbikus vagy bakteriális tályog, mint jó- vagy rosszindulatú.

Abban a szokatlan helyzetben, amikor a páciens tapintható tömege van a jobb felső negyedben, számos lehetséges oka lehet, amelyek közül az egyik a ciszta jelenléte.

Ha a ciszták tünetekkel járnak, leggyakrabban tompa fájdalmat okoznak a jobb felső negyedben, és ez az USA vizsgálatát fogja eredményezni. Ritkán, ha a ciszta a fő epeutak közelében van, elzáródást és sárgaságot okozhat. Ha elég nagy a gyomor vagy a vékonybél tömörítéséhez, korai jóllakottságot vagy akár hányást is okozhat, de ezek rendkívül ritka előadások.

G&H A ciszták jelenléte befolyásolja-e valaha a máj működésének szerológiai mutatóit?

JH Különösen nem daganatos ciszták esetén a májvizsgálatok általában normálisak. Veleszületett policisztás májbetegség esetén, ahol az egész májban ciszták lehetnek, az alkalikus foszfatáz szintje emelkedhet, de izolált ciszták esetén a májvizsgálatok nem változnak.

G&H Melyek a potenciálisan neoplasztikus tulajdonságokkal rendelkező ciszták kezelésének lépései?

JH Először is meg kell jegyezni, hogy a komplex ciszták, különösen a daganatos tulajdonságokkal rendelkező ciszták, ritkák. Becslések szerint az általános populációnak csak körülbelül 5% -a rendelkezik bármilyen típusú májcisztával. Ez a boncolási vizsgálatok alapján durva becslés, mivel a legtöbb cisztát soha nem fedezik fel és nem kezelik. Az előforduló ciszták közül azonban csak körülbelül 5% -a daganatos.

Ha a ciszta átmérője kevesebb, mint 1 cm, akkor az amerikai képalkotáson nem láthatók a szeptáció vagy más szabálytalanság részletei. Amikor a ciszták ilyen kicsiek, általában nincs klinikai jelentőségük, és várakozással követjük őket. Ha nagyobbak lesznek, különösen átmérőjük meghaladja az 5 cm-t, gondosan meg kell vizsgálni őket bármilyen szeptáció, megvastagodott vagy szabálytalan fal vagy belső törmelék szempontjából, ami biliaris cystadenoma vagy cystadenocarcinoma lehetőségére utal.

Azonban egy egyszerű cisztában, amely a múltban fertőzött vagy vérzést tapasztalt, kialakulhatnak a szepták. Ezért a szepták jelenléte nem mindig jelenti a neoplasztikus cisztát. Egyéb lehetőségek közé tartoznak a parazita ciszták, amelyek szeptációval vagy szabálytalan ciszta falával jelentkezhetnek, bár a beteg tünetmentes marad. A máj daganatai a centrumban necrozálódhatnak és cisztás megjelenést képezhetnek. Ritkán fordulnak elő traumatikus ciszták olyan betegeknél is, akik autóbalesetet szenvedtek, vagy valamilyen más erőszakos sérülést szenvedtek. Ezek mind összetett cisztáknak tűnhetnek, ami felveti a neoplazia aggodalmát.

G&H Melyek a következő lépések a képalkotás után annak meghatározása érdekében, hogy a ciszták neoplasztikusak vagy rosszindulatúak-e?

JH Van egy vita az újonnan azonosított komplex ciszta kezelésének következő lépéseivel kapcsolatban. Ha komplex cisztát észlelnek az Egyesült Államokban, a következő lépés valószínűleg egy CT-vizsgálat megszerzése lenne, hogy jobban lokalizálják az elváltozást, és kizárja az egyéb kapcsolódó megállapításokat, amelyek rosszindulatú folyamatra utalhatnak.

A műtéti eltávolítás és a szövettani metszés az egyetlen módja annak végleges megállapításának, hogy egy komplex ciszta neoplasztikus-e vagy sem. Vannak azonban más lehetőségek is, ha a beteg nem végezhető műtéten.

Mielőtt bármilyen intézkedést megtenne, alapos előzményeket kell készíteni annak érdekében, hogy kizárják az Echinococcus parazita fertőzését, amely cisztaképződést okozhat. Ezek a paraziták nem gyakoriak az Egyesült Államokban, de világszerte endemikusak, és olyan vidéki területekhez kapcsolódnak, ahol juhokat tenyésztenek. Az emberek véletlenszerű gazdaszervezetek, nem a parazita normális életciklusában. Ha azonban a parazita petesejteket beveszik, a parazita gyakran megfertőzi a májat és a tüdőt, és a kapcsolódó ciszták folyamata fertőző. Ha egy fertőző cisztát kilyukasztanak, és a folyadék a hasba szivárog, jelentős szövődményeket okozhat, beleértve az anafilaxiát is. Az Echinococcus enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálati tesztje 90% -ban érzékeny, és olyan betegeknél kell elvégezni, akiknél cisztájuk parazita etiológiájának gyanúja merül fel.

Azoknál a betegeknél, ahol a műtét nem vonzó lehetőség, az echinococcus betegség kizárása után a cisztás folyadék felszívódhat a mucin keresésére. A cisztás folyadékban lévő mucin erősen utal a neopláziára. A mucin hiánya azonban nem zárja ki a daganatos cisztát. Hasonlóképpen ellenőrizhető a folyadék a carcinoembryonic antigén és a Ca 19-9 daganat markerek szempontjából is, amelyek mindkettő neoplasztikus cisztákkal társul. Sajnos ezeknek a teszteknek nincs megfelelő negatív prediktív értéke. Ezért még normális vagy negatív körülmények között sem kizárt a rosszindulatú daganat. Csak a pozitív mucin vagy tumor marker szűrő ad pozitív prediktív információt, ami jelentős korlátja ennek a szűrési módnak.

G&H Felvázolná a komplex ciszta eltávolításának műtéti eljárását?

JH A komplex egyszerű ciszta és a neoplasztikus ciszta megkülönböztetésének legjobb módja a ciszta fal biopsziája, amely csak sebészeti beavatkozással valósítható meg. Ha a ciszta átmérője kevesebb, mint 5 cm, akkor kevésbé valószínű, hogy rosszindulatú, de még mindig neoplasztikus. Ha kisebb, mint 1–2 cm, radiológiailag ellenőrizni kell a műtét megkísérlése helyett, de ha 2–5 cm közé nő, és mindenképpen, ha 5 cm-nél nagyobb, meg kell fontolnunk a műtétet, ha a ciszta radiológiai leletei vannak, amelyek gyanúsak a neoplazia szempontjából.

A bonyolult, potenciálisan neoplasztikus ciszta műtéti kivágásához meg kell távolítani a teljes cisztát, 3-4 mm-es környező májszövettel együtt minden oldalon. Ha a ciszta helye lehetővé teszi, a sebész választhatja a máj szegmentális reszekcióját.

A laparoszkópia felhasználható szimptómás egyszerű ciszták kezelésében, amelyek a hashártyába vezethetők. A teljes ciszta eltávolításához általában nyílt műtétre van szükség.

Egyes sebészek küldhetnek egy mintát a ciszta faláról fagyasztott metszetelemzés céljából a műtét során annak megállapítására, hogy van-e rosszindulatú daganat. Ha rosszindulatú daganatot észlelnek, a sebész valószínűleg kiterjedtebb reszekciót végez, beleértve a környező nyirokcsomók eltávolítását. A fagyasztott szakaszelemzés azonban nem olyan pontos, mint az állandó szakaszmintavétel. Ezért a fagyasztott metszet eredményeitől függetlenül a patológusnak meg kell vizsgálnia a teljes, eltávolított ciszták szakaszait a műtét után a neoplazia vagy a rosszindulatú daganat jelei szempontjából.

G&H Mekkora a recidíva a neoplasztikus ciszta eltávolítása után?

JH Ha egy neoplasztikus, de nem rosszindulatú cisztát eltávolítanak, és a patológia a májszövet sikeres kivágását mutatja körülötte, a megismétlődés mértéke rendkívül alacsony. Ha valamilyen okból a ciszta falának egy része elmaradt, az ismétlődési arány megközelítőleg 50% -ra emelkedik. A patológiától függetlenül minden beteget rendszeresen követni kell az USA-val. Ha a ciszta rosszindulatú daganatot mutatott, de teljes egészében sikeresen eltávolították, a kiújulás prognózisa továbbra is jó, de mindig fennáll a csomó metasztázis esélye.