Terhesség, gyermekek és a geohelminthiasis által érintett tényezők

Írta: Asher John Mohan, Neeraj Upmanyu és Silviya Sarah Lal

intechopen

Beküldve: 2019. március 16. Felülvizsgálat: 2019. május 18. Megjelenés: 2019. november 6

Absztrakt

A fejlődő országokban kialakuló életveszélyes parazita fertőzés, amely elsősorban az 5 év alatti gyermekeknél és a terhes nőknél fordul elő, egyre növekvő érdeklődéshez vezetett a geohelminthiasisnak elismert állapot megértése iránt. A csökkent sejttel közvetített immunitás (a magzati retenció szükségszerűsége), amely kompromittált immunológiai válaszhoz vezet, hajlamosabbá teszi a terhes nőket a fertőzésre, ezáltal a jelentések alapján növeli az anyai vérszegénység, a koraszülések és a halva születések kockázatát. A geohelminthiasis gyermekek kimenetele a megismerésre gyakorolt ​​rontó hatása. Ez a fejezet rávilágít a helmintikus fertőzés kapcsolatára a terhes nők és gyermekek vonatkozásában, különös tekintettel más kapcsolódó tényezőkre, például a szegénységre, a higiéniára stb., Amelyek tovább hozzájárulnak az életminőség csökkenéséhez a fejlődő országokban.

Kulcsszavak

  • geohelminthiasis
  • Sejt által közvetített immunitás
  • megismerés
  • terhesség
  • parazita fertőzés

fejezet és a szerző információi

Szerzői

Asher John Mohan *

  • Gyógyszerészeti és Kutatási Iskola, az Indiai Népi Egyetem munkatársa

  • Neeraj Upmanyu

    • Gyógyszerészeti és Kutatási Iskola, az Indiai Népi Egyetem munkatársa

  • Silviya Sarah Lal

    • Indiai Tudományos Oktatási és Kutatási Intézet (IISER), India

    • * Az összes levelezést címezze: [email protected]

    A szerkesztett kötetből

    Szerkesztette: Omolade Olayinka Okwa

    1. Bemutatkozás

    A féreg leírására használt általános kifejezést „helmintusnak” nevezik. Ezek a gerinctelenek két kategóriába sorolhatók, nevezetesen laposférgek vagy Platyhelminthes (flukák és galandférgek) és gömbférgek vagy Nematoda [1, 2]. Vagy élősködnek a vízi és szárazföldi környezetben, vagy parazitaként vagy gazdától mentesen. A különféle típusok közül a bélfonálférgek vagy a talajon átterjedő helminták (STH), más néven „geohelmintek” a leggyakoribbak világszerte. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azt állítja, hogy 1,5 milliárd ember világszerte, a világ népességének 24% -át kitevő, STH-fertőzött; széleskörű elterjedéssel Afrika, Amerika, Kína és Kelet-Ázsia trópusi és szubtrópusi régióiban [3].

    Az STH fő fertőzése az Ascaris lumbricoides (közönségesen vastagbéles vagy közönséges féreg) és a Trichuris trichiura (ostorféreg) támadásából ered [4, 5]. A kampósféreg (Ancylostomatidae) szenvedése szintén egy másik leggyakoribb krónikus fertőzés, amelyet embereknél találnak, és amelyek hozzájárulnak az STH-hoz [6].

    A gyermekek az STH-támadás gyakori áldozatai, mivel közülük sok iskolás korú, kiterjedt betegségátterjedésű területeken élnek; kezelési beavatkozásokat és megelőző intézkedéseket igényel [7]. A fertőzés másodlagos áldozatai az évente bejelentett terhes nők, akik közül a becslések szerint 44 millióan érintettek világszerte [8]. Az ivóvíz-szolgáltatások, a vízelvezetés, a szaniter élelmiszer-ellenőrzés, a lakóhelyiségek, az egyéni és a közösség vektor-ellenes fellépéseinek javítása néhány koncepció, amely megvalósítható ennek a fertőző járványnak a felszámolására [9].

    Ennek a fejezetnek a középpontja az, hogy betekintést nyerjen abba, hogy a gyermekkor és a terhesség szempontjai hogyan kapcsolódnak a geohelminthiasishoz, valamint számos más, egymással összefüggő tényező, például a szegénység, a higiénia stb .; amelyek az életminőség csökkenését okozzák a fejlődő országokban.

    2. Immunválaszok STH-ra

    Az állatokból származó preklinikai adatok arra utalnak, hogy a th2 (T-helper) sejteket a citokin felszabadítása váltja ki, valamint a gazda immunrendszer immunglobulin E (IgE) felszabadulása elősegíti a helmintikus terhek megszüntetését [10, 11]. Azonban a veleszületett és alkalmazkodó immunitás gyakran kifejezetten elnyomott. Ez azt jelzi, hogy a helmintikus fertőzés miatt kiváltott immunválaszok az antagonizálható mikrobiális kórokozók elleni gazdavédelmi válaszokat eredményezhetnek [12, 13]. Az alternatív módon aktivált makrofágokként emlegetett makrofágok részvételének legújabb megállapításai szintén hozzájárulhatnak a gyulladásos válasz kialakulásához, ha helminttal érintkeznek [14].

    3. Gyermekek és geohelminthiasis

    A járvány által érintett országok iskolás gyermekeinél tapasztalták a járvány legnagyobb gyakoriságát és súlyosságát. Úgy gondolták, hogy a könnyű fertőzésben szenvedő gyermekek (a morbiditás tekintetében) nem tapasztalnak káros hatásokat. A közelmúlt bizonyítékai azonban ellenzik ezt a hagyományos elképzelést, enyhe vagy minimális intenzitású járványok jelentésével, amelyek jelentősen csökkentik a gyermekek fejlődését és növekedését [15]. Az alábbiakban arról tájékoztatunk, hogy a különféle tényezők hogyan befolyásolják a gyermekek geohelminthiasisát.

    3.1 Táplálkozás

    A táplálkozás kulcsfontosságú szerepet játszik a helmintikus fertőzések enyhítésének célpontjaként. A fejlődő világ számos környezetét befolyásolja az alultápláltság és a helmintikus fertőzés, mind a halandóságot szabályozó fő, mind kiegészítő tényezőként [16]. Az emésztés zavara, felszívódási zavar, az élelmiszer-fogyasztás csökkenése és a gyenge növekedési sebesség gyakran megfigyelhető azoknál a gyermekeknél, akik elviselik ezt a helmintikus betörést [17]. A legújabb tanulmányok azt a tényt is ábrázolják, hogy az alultápláltság egyenes arányban áll az Ascaris kórokozó intenzitásával [18]. A fertőzés mértékét meghatározó egyéb tényezők közé tartozik a táplálkozási hiány mértéke és az egyszeri vagy többszörös fertőzések, valamint az egyszeri vagy többszörös táplálkozási hiányosságok egyidejű megjelenése [19]. Az endogén fehérje megnövekedett vesztesége, az energia és az ásványi anyagcsere szorongásával párosulva az a mechanizmus, amellyel a bélfonálféreg csökkenti a gazda takarmányfelvételét. A jobb táplálkozás javíthatja a felnőtt férgek kilökődésének arányát a metabolizálható fehérjékben gazdag étrend-fogyasztás megközelítésén keresztül [20].

    Az iskolás gyermekek táplálkozási állapotának javítása elengedhetetlen orvosság lenne a betegség enyhítésében [21, 22].

    3.2 Környezet

    A parazita járvány kockázatának tulajdonítható környezeti változók nem kerülhetők el, mivel az összefüggés e betegség és a betegség állapota között igen elterjedt.

    Különféle iskolák legfrissebb tanulmányai, amelyek beszámolnak bizonyos egyéb, a fertőzést befolyásoló környezeti tényezők jelenlétéről, például a nem megfelelő vízellátás, a rendszeres víz- és szennyvíz-karbantartási rendszerek követelménye és az osztálytermi túlzsúfoltság, figyelembe vehetők a betegség kezelésében [23].

    3.3 Gyermekek antihelmintikus kezelése

    Mivel a terápia elsődleges módja antihelmintikumok alkalmazását foglalja magában, a beadásukból adódó rezisztencia kialakulása döntő tényező a geohelminthiasisban. Az antihelmintikus rezisztencia értékét növelő ismert változók a gyógyszeres kezelés gyakorisága, menedékhelye vagy a parazita populációban a gyógyszereknek nem kitett százalékos arány, valamint az aluladagolás lehetősége [24].

    A gyermekeknél a bélelzáródáshoz vezető másik okozó tényező a korábbi anti-helmintikus kezelés volt [25]. Bár feltételezzük, hogy a specifikus IgE antitestek részt vesznek a helmintikus fertőzés elleni védelemben, a helmint paraziták által okozott poliklonális IgE stimuláció lehet az egyetlen oka az újrafertőzésnek [26]. A növekedésben visszamaradt gyermekek utánkövetési vizsgálata, ahol az anti-helmintikus kezelést sikeres enyhítés után abbahagyták; kiderült, hogy az újrafertőződés mértéke drámaian megnő, ami nehézségeket okozhat az érintettek életminőségében [27].

    3.4 Megismerés

    Az STH-fertőzések negatív hatása a kognitív folyamatokra, különösen iskolás gyermekeknél; A kutatók 1900 óta vezették le. A hosszan tartó vérszegénység és a toxémia olyan tényezők voltak, amelyek felelősek a kognitív késés mértékének jelentős növekedéséért a fertőzés szintjéhez képest. Ugyanakkor tisztázatlanul kell várni a férgek hatását a megismerésre. Bizonyos posztulátumok az alultápláltságot és a fáradtságot foglalják magukban a fertőzés miatt gondozott gyermekeknél, mint a csökkent kognitív következmények. Az e káros hatást megfordító gyógyszeres jelentések általában véve nagy jelentőséggel bírnak a betegség hatékony ellenőrzésében [28, 29, 30].

    4. Terhesség és geohelminthiasis

    A helmintikus fertőzések rendkívül károsak, és káros hatással vannak az anyai vérszegénységre és a terhesség eseteinek születési kimenetelére, és a terhességekre gyakorolt ​​teljes globális hatás 44 millióra becsülhető [31, 32].

    4.1 A terhesség STH-érzékenységének valószínű mechanizmusa

    A terhesség egyik jellemző vonása a magzat sikeres megtartása az időszakban bekövetkező hormonális, étrendi és immunológiai változások miatt [33]. Ez egyedülállóan szemlélteti, hogy a test hogyan alkalmazkodik a destruktív immunválaszhoz a terhesség alatt [34]. Ezért a vizsgálatok világosan meghatározták a terhesség jellemzőit, mint immunmodulációt, és nem annak elnyomását. Más szavakkal, az immunrendszer megváltozása hozzájárul a differenciális válaszokhoz nemcsak a mikroorganizmusok, hanem a terhesség szakasza alapján is [35].

    Bár a periparturikus immunszuppresszió szerepe továbbra sem tisztázott, a javasolt mechanizmusok egyike azt mutatja be, hogy a parazita helmint elkerüli a gazda immunvédelmének bizonyos folyamatait [36, 37]. A helmintákkal és a terhes nőkkel szembeni immunreakciók hasonlósága annak a jele lehet, hogy a tolerancia analóg mechanizmusokkal (azaz 2. típusú válaszokkal) hivatkozhat. Egy másik javaslat az volt, hogy a helmintusok önadaptáción estek át az anya immunválaszainak leküzdése érdekében, felhasználva az emberi magzat által alkalmazott mechanizmusok hasonlóságát [38]. Ezek egyike lehetett annak a sok oknak, amelyek miatt a terhes anya hajlamos a helmintikus rohamra.

    A WHO jelentése szerint a feltörekvő gazdaságokban a terhes nők több mint felének aggályai vannak a vashiányos vérszegénységgel kapcsolatban, amely a szülés során a vas megnövekedett anyagcsereszükségletének és rossz táplálkozásnak tudható be. Ez a vas STH-hiány a terhesség időszakában a megnövekedett halálozási rátával, a koraszüléssel és az alacsony születési súlygal jár együtt [39, 40].

    4.2 Társfertőzés

    Figyelembe véve a terhességet, a társfertőzésre való hajlam nem hagyható figyelmen kívül a szakaszhoz kapcsolódó immunológiai modulációk miatt. Terhesség esetén a Trichuris trichiura nagyobb előfordulását, majd Ascaris lumbricoides fertőzést mutató kiállításra utaló adatokat találtak; ahol egyetlen fertőzés támadását nagyobb arányban találták, mint a társfertőzésekét [41]. Figyelembe véve a terhességgel összefüggő STH-val társfertőzéseket, azt találták, hogy a Plasmodium falciparum maláriás parazita együtt létezik a horogférgekkel, összehasonlítva a gömbférgekkel és az ostorférgekkel [42, 43].

    4.3 Geofágia (talajevés)

    Az STH-betegségek másik ok-okozati összetevője a geofágia, amelyet néhány afrikai nőnél gyakorolnak. Bár a pontos ok továbbra is rejtély, néhány meggyőződés, például a gyomorégés gyógyítása és a reggeli betegség enyhítése még mindig szabadon áll [44]. Megfelelő adatok azt mutatják, hogy a geofágia összefüggésbe hozható fokozott vérszegénységgel és csökkent hemoglobinmennyiséggel [45]. A szoptató anyáknál a geofágia újrafertőződést eredményezett, ezért tanácsot adtak azonnali beavatkozásra a betegség átvitelének kezelése érdekében [46].

    4.4 Anyai vérszegénység

    Minél nagyobb a kampósféreg-fertőzések súlyossága, annál nagyobb volt a vérveszteség vagy a vérszegénység százalékos aránya a terhes nőknél egy endémiás terület felméréséből [47]. A terhesség alatt különösen a kampósférget tekintették az enyhe asszociatív vérszegénység forrásának, míg a többi STH-nak enyhe vashiányai voltak [48, 49]. A társfertőzés és az anaemia közötti jelenlegi kapcsolat, amint azt a legfrissebb tanulmányok kimutatták, azt mutatja, hogy ez utóbbi nem egyedüli kísérője a helmintikus rohamnak [50].

    Mivel a vérszegénység és a születési kimenetel között további összefüggés van (megnő a koraszülés vagy az alacsony születési súly kockázata), a helmintikus járvány a terhesség alatt a másodikhoz is kapcsolódhat [51]. A fenti eredmények azt mutatják, hogy az STH okozta vérszegénység asszociációja terhes nők esetében gyengítő lehet.

    4.5 Születési eredmények

    Az alacsony születési súly problémájának oka a horogféreg támadásának volt kitéve, ami intrauterin növekedési retardációt eredményezett, különösen HIV-fertőzöttek esetében [52]. Az alacsony születési súly alacsonyabb előfordulása a periodikus anti-helmintikumok és a terhesség előtti heti vasfolsav-kiegészítők végeredménye volt [53]. A másik születési eredmény a koraszülés volt. Az anyai vérszegénység esetéhez hasonlóan más STH-fertőzések együttélése nagyobb negatív születési eredményeket hozott.

    5. Mutasson be jótékony hipotéziseket

    Jóllehet a helmintikus fertőzések nehézkesek a gyerekek és a terhes nők számára, a helmintikus fertőzés tünetmentes stádiuma őrzőként szolgál az immunológiai szindrómák ellen [54]. Egy szokatlan, gyulladásos bélbetegség (krónikus gyomor-bélrendszeri gyulladás jellemzi) higiéniai hipotézise a bélférgek expozíciójának hiányát sugallja, mint fontos környezeti tényezőt, amely hozzájárul az ilyen betegségek kialakulásához [55, 56].

    A Crohn-kórra való hajlam (gyulladásos idiopátiás bélbetegség, amely leggyakrabban az ileumot, a vastagbelet és bizonyos esetekben a nyelőcsövet foglalja magában) a helmintikus parazitáknak való kitettség hiánya miatt, egy bizonyos vizsgálat adatai szerint [57, 58]. Hasonló kis keresztmetszeti vizsgálat kimutatta, hogy az STH prevalenciájának jótékony hatása van a 2-es típusú (inzulinrezisztens) cukorbetegségben. Ez azonban károsnak tűnhet azokon a területeken, ahol a helmintikus kezelési lehetőségek elengedhetetlenek a betegség morbiditásának csökkentésére [59].

    6. Egyéb egymással összefüggő tényezők

    A gyermekekkel és terhes nőkkel kapcsolatos összes fent említett változó a földrajzi viszonyok, a szegénység és a rossz higiénia körülményeitől is függ. Az STH-támadás a trópusok vidéki régióira korlátozódik, különösen a part menti régiókban; ahol a hőmérséklet, a páratartalom és a talajtípus megfelelő a fejlődéshez és a növekedéshez. A lárváknak való kitettség olyan tenyésztési területeken, ahol az egyének a bőrüket forró és nedves talajnak teszik ki, elősegíti a betegség terjedését. A homokos talajok jobb növekedési feltételeket biztosítanak ezeknek a férgeknek, mint az agyagos talajok. Fontos hátrányos kapcsolat a társadalmi-gazdasági helyzet és a helmintikus megbetegedések előfordulása vagy súlyossága között az STH terjedésének is tulajdonítható. Megállapították, hogy a magasabb jövedelmű csoportok esetében a betegség prevalenciája kisebb volt. A jövedelem hiánya miatt bekövetkezett rossz higiénia vagy higiénia szintén társult tényező az STH támadásához [60, 61, 62, 63].

    7. Következtetés

    Köszönetnyilvánítás

    A szerzők köszönetüket szeretnék kifejezni a Bhopali Bhanpuri Népi Egyetemnek a fejezet befejezéséhez szükséges környezet biztosításáért.

    Összeférhetetlenség

    Mi, a szerzők, szeretnénk kijelenteni, hogy az előállított információk alapján nincs összeférhetetlenség.