Tiaminhiány az elhízásban szenvedőknél 1, 2

Jennifer C Kerns

3 Orvosi Osztály, Veteránügyi Orvosi Központ, Washington, DC;

4 Orvostudományi Tanszék, George Washington University, Washington, DC;

5 Orvostudományi Tanszék, Egységes Szolgáltatások Egészségtudományi Egyetem, Bethesda, MD; és

Cherinne Arundel

3 Orvosi Osztály, Veteránügyi Orvosi Központ, Washington, DC;

4 Orvostudományi Tanszék, George Washington University, Washington, DC;

5 Orvostudományi Tanszék, Egységes Szolgáltatások Egészségtudományi Egyetem, Bethesda, MD; és

6 Orvostan Tanszék, Georgetown Egyetem, Washington, DC

Lakhmir S Chawla

3 Orvosi Osztály, Veteránügyi Orvosi Központ, Washington, DC;

4 Orvostudományi Tanszék, George Washington University, Washington, DC;

Absztrakt

Bár az elhízást hagyományosan a túlzott táplálkozás betegségének tekintik, a bizonyítékok arra utalnak, hogy ez az alultápláltság is lehet. Konkrétan a tiaminhiányt a bariatéri műtétet kereső elhízott betegek 15,5–29% -ánál találták. Homályos tünetekkel és tünetekkel járhat, és gyakran figyelmen kívül hagyják azokat a betegeket, akik nem szenvednek alkoholfogyasztási rendellenességeket. Ez a felülvizsgálat az elhízott emberek bizonyos populációiban a tiaminhiány magas arányának viszonylag új felfedezését tárja fel, ideértve a tiaminhiány hatásait és az elhízásban szenvedők lehetséges hiánymechanizmusait. Áttekintjük azt a két megfigyelési vizsgálatot, amelyek a preoperatív bariatrikus sebészeti betegek prevalenciáját és a jelenlegi ismereteink hiányosságait vizsgálták (beleértve a tiaminhiány prevalenciáját az általános elhízott populációban és azt, hogy a tiamin jelenlegi RDA megfelel-e a túlsúlyos vagy elhízott felnőttek anyagcsere-szükségleteinek). . Javaslatok szerepelnek a jövőbeni kutatási területekre vonatkozóan.

Bevezetés

Az elhízás gyakorisága az Egyesült Államokban 1980 óta több mint kétszeresére nőtt, az amerikai felnőttek 35% -a elhízott 2012-ben (1). Ennek nagy következménye van, mert az elhízás szorosan összefügg a többszörös társbetegségek, köztük a 2-es típusú diabetes mellitus, a szív- és érrendszeri betegségek, az obstruktív alvási apnoe, a metabolikus szindróma és a rosszindulatú daganatok fokozott kockázatával, valamint a megnövekedett betegség-specifikus és minden okból bekövetkező halálozással (2–4). Bizonyítékok utalnak arra, hogy az elhízás mára megelőzte a dohányzást, mint a megelőzhető halál fő okát az Egyesült Államokban (5), és az elhízásnak tulajdonítható egészségügyi költségek valószínűleg 860 és 956 milliárd dollár között mozognak, vagyis az összes egészségügyi ellátás 15,6–17,6% -át. költségek ebben az országban (6). Nyilvánvaló, hogy az elhízás a 21. század egyik legfontosabb közegészségügyi fenyegetéseként jelent meg.

Tiaminhiány

Nagyobb biokémiai reakciók, amelyekhez tiamin szükséges kofaktorként.

ASZTAL 1

Az élelmiszerek tiamintartalma és hozzájárulása a tiamin RDA-jához egészséges felnőttek számára (9)

RDA,%
Étel	Adag	Tiamin, mg	Nők	Férfiak
Rizs (fehér, hosszú szemű, rendszeres, főtt, dúsítatlan)	0,5 csésze (118 ml)	0,016	1.5	1.3
Snackek (burgonya chips, sima, sózott)	1 oz (28 g)	0,018	1.6	1.5
Sárgarépa (baba, nyers)	85 g 3 oz	0,026	2.4	2.2
Fagylalt (vanília)	0,5 csésze (118 ml)	0,027	2.5	2.3
Alma (nyers, bőrrel)	1 táptalaj	0,031	2.8	2.6
Eper (nyers, egész)	1 csésze (237 ml)	0,035	3.2	2.9
Tortilla chips (sárga, sima, sózott)	1 oz (28 g)	0,037	3.4	3.1
Bab (csattanós, zöld, főtt, főtt, lecsöpögtetett)	0,5 csésze (118 ml)	0,046	4.2	3.8
Cukorkák (tejcsokoládé)	44 g 1,55 oz	0,049	4.5	4.1
Marhahús (borda szemfilé, csont nélkül, zsírra vágva, grillezve)	85 g 3 oz	0,049	4.5	4.1
Dió (mandula)	1 oz (28 g)	0,057	5.2	4.8
Csirke (brojler vagy sütő, csak hús, sült)	85 g 3 oz	0,058	5.3	4.8
Gyorsételek (sundae, hot fudge)	1 elem	0,063	5.7	5.3
Joghurt (gyümölcsfajta, zsírmentes)	6 g (170 g)	0,068	6.2	5.7
Gyorsételek (brownie)	2 hüvelyk (5,1 cm) négyzet	0,072	6.5	6.0
Rizs (barna, hosszú szemű, főtt)	0,5 csésze (118 ml)	0,094	8.5	7.8
Bab (sült, konzerv, sima vagy vegetáriánus)	0,5 csésze (118 ml)	0.12	11.1	10.2
Gyorsételek (keksz, tojással és szalonnával)	1 elem	0,14	12.3	11.3
Lencse (érett mag, főtt, főtt)	0,5 csésze (118 ml)	0,17	15.2	13.9
Gyorsétterem (pizzalánc, 14 hüvelykes pepperoni pizza, vékony kéreg)	1 szelet	0,18	16.2	14.8
Borsó (zöld, főtt, főtt, lecsöpögtetett)	0,5 csésze (118 ml)	0,21	18.8	17.3
Shake (gyorsétterem, csokoládé)	16 oz (473 ml)	0,22	19.8	18.2
Gyorsételek (burgonya, növényi olajban sült francia)	1 nagy	0,26	23.8	21.8
Búzacsíra (nyers)	2 evőkanál (30 ml)	0,27	24.4	22.3
Hal (lazac, atlanti, tenyésztett, főtt, száraz hő)	85 g 3 oz	0,29	26.3	24.1
Gabonafélék (szerves zabpehely, rendszeres)	1 csomag	0,30	27.2	24.9
Gabonafélék (kukoricadara, instant, sima, elkészített)	1 csésze (237 ml)	0,31	28.5	26.1
Sertéshús (friss, karaj, bélszín, csak sovány, roston sült)	85 g 3 oz	0,84	76.4	70.0
Gabonafélék (fogyasztásra kész, búzacsíra, pirított, sima)	1 csésze (237 ml)	1.9	172	157
Gabonafélék (fogyasztásra kész, dúsított korpapehely)	1 csésze (237 ml)	2.0	180	165

3. TÁBLÁZAT

A tiaminhiány lehetséges mechanizmusai

Csökkent bevitel/felszívódás	Fokozott pusztulás/inaktiválás	Túlzott veszteségek	Fokozott használat/anyagcsere
Rossz étrend minőség	Polifenolok (pl. Kávéban, teában és bételben)	Diuretikumok	Magas szénhidráttartalmú étrend
Túlzott alkohol	Tiaminázok (pl. Nyers tenger gyümölcseiben és az emberi bélflórában)	Peritonealis vagy hemodialízis	Hipermetabolikus állapotok (pl. Hyperthyreosis)
Túl sok egyszerű cukor, tejtermék, zsír	Hypomagnesemia	Vesekárosodás cukorbetegségben	Megerőltető tevékenység
Élelmiszerek hőfeldolgozása	Akut betegség/láz
Az élelmiszer besugárzása	Terhesség és szoptatás
Nem megfelelő teljes kiőrlésű gabonafélék/hüvelyesek	Hosszan tartó érintkezés az aminosavakkal a parenterális táplálás során	Serdülőkori növekedés
Súlyos trauma
Étvágytalanság	Nagy műtét
Hosszan tartó hányás	Refeeding szindróma
Bél felszívódási zavar (pl. Nyombél bypass, rövid bél szindróma, Crohn-kór, protonpumpa gátlók)	Kemoterápiás szerek (pl. 5-flourouracil)

Bár a tiaminhiány hátterében álló mechanizmusok egyértelműek a műtét utáni bariatrikus sebészeti betegeknél, meglepő megállapítás az, hogy sok elhízott betegnél a műtét előtt hiányzik a tiaminhiány. Valójában a tiaminhiány prevalenciája a preoperatív bariatrikus műtéteknél 15,5% (16) és 29% (25) között volt, Flancbaum és mtsai. (25) a tiaminhiány szignifikánsan nagyobb előfordulását állapítják meg afroamerikaiaknál (31%) és spanyoloknál (47,2%), mint a kaukázusiaknál (6,8%). A faji különbségek okai nem világosak. Tudomásunk szerint ez a 2 retrospektív tanulmány az egyetlen, amely megvizsgálta a tiaminhiány előfordulását elhízottaknál; viszonylag kicsiek voltak, 303 alany és 379 alany, de a megállapítások ennek ellenére figyelemre méltóak voltak. Jóllehet egyértelmű elméleti mechanizmusok léteznek a posztoperatív tiaminhiány kialakulásához, ezeknek az etiológiáknak a legtöbbje nem lehet jelen elhízott betegeknél preoperatív módon. Ezért a tiaminhiány egyéb okait meg kell keresni ebben a populációban.

Feltételezik, hogy az elhízott embereknél a tiaminhiány elsődleges etiológiája olyan étrend, amelyben sok az egyszerű cukor, és kevés a teljes kiőrlésű gabonafélék, hüvelyesek és egyéb természetes ételek, amelyek természetesen tartalmaznak tiamint. Az egyszerű cukrokból nem csak hiányzik a tiamin, de a magas cukortartalmú ételek anyagcseréje viszonylag nagy mennyiségű tiamint igényel, ezért felgyorsíthatja annak kimerülését (11, 16, 26). Valójában ezt az elgondolást támasztja alá egy 12 egészséges önkéntesnél végzett kicsi tanulmány, amely megállapította, hogy az étrendi szénhidrát növekedése (a 8 napos energiafogyasztás 55% -áról 65% -ra 75% -ára), bár a tiamin-bevitel, az összes energia-bevitel és a fizikai az aktivitás szintje állandó maradt a plazma és a vizelet tiamin mennyiségének csökkenését okozta (27). Bár a növekvő szénhidrátbevitel tiaminmennyiségre gyakorolt hatását nem vizsgálták hasonlóan elhízott egyéneknél, ésszerű feltételezni, hogy ugyanolyan megnövekedett tiaminigényük lesz, és valójában lényegesen magasabb tiaminigényük lehet magasabb abszolút energia- és szénhidrátfogyasztásuk miatt.

Bár a megnövekedett szénhidrátbevitel hatását nem értékelték konkrétan, számos tanulmány megvizsgálta a szándékos fogyás (az étrend változásai miatt) hatását a mikroelemek mennyiségére túlsúlyos és elhízott személyeknél. Az egyik vizsgálat 32 elhízott alanyot követett, akiket 12 hétig kizárólag nagyon alacsony kalóriatartalmú tápanyagtartalmú étrenden tartottak; a fehérjében gazdag formula (Optifast 800 formula; Nestlé) 800 kcal/nap (50% szénhidrátból) volt, és minden vitamint, ásványi anyagot és nyomelemet tartalmazott olyan mennyiségben, amely megfelel az egészséges felnőttek RDA-jának. Bár a tiaminmennyiségeket nem vizsgálták kifejezetten a súlycsökkentő beavatkozás után, számos más mikroelemet teszteltek; a kutatók megállapították, hogy a C-vitamin, a cink, a vas és a szelén meglévő hiánya vagy súlyosbodott, vagy az RDA-nak megfelelő mikrotápanyag-tartalmú étrenddel nem volt korrigálható (28), és arra a következtetésre jutottak, hogy az elhízás mikrotápanyag-hiányai nemcsak olyan étrendek okozzák, amelyek nem felelnek meg az RDA-nak, hanem az, hogy a mikrotápanyagok RDA-értékei nem lehetnek kielégítőek az elhízott emberekben előforduló egyes mikroelemek anyagcsere-igényeinek kielégítésére.

Egy későbbi, randomizált, kontrollált vizsgálat összehasonlította a magas fehérjetartalmú, magas tiamintartalmú súlycsökkentő étrend hatásait (43% szénhidrátból, 33% fehérjéből, 22% zsírból és 2,8 mg/nap tiaminból áll, ami több mint kétszerese a tiamin RDA-jának) ) magas szénhidráttartalmú, megfelelő tiamintartalmú étrenddel (amely 53% szénhidrátot, 19% fehérjét, 26% zsírt és 1,1 mg/nap tiamint tartalmaz, megfelel a tiamin RDA-jának) 100 túlsúlyos vagy elhízott alany tiaminállapotáról 2-es típusú cukorbetegség. Noha összegyűjtötték a kiindulási tiamint, sajnos sem az energiafogyasztást, sem a tiamint nem értékelték kiinduláskor. 16 hét után minden alany hasonló mennyiségű súlyt (~ 11 kg) vesztett; a magas tiamin csoportba tartozó alanyok nem változtak az eritrocita tiamin mennyiségében a kiindulási értékhez képest, míg a megfelelő tiamin csoportba tartozó alanyok az eritrocita tiamin mennyiségének jelentős csökkenését mutatták (29). A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy még mérsékelt súlycsökkenés esetén is (kevesebb, mint a bariatrikus műtét után megfigyelt szokásos tartomány), a sejtek tiamintartalma akkor is csökkent, ha az elfogyasztott étrend megfelel a tiaminbevitel RDA-jának.

Hiányok az irodalomban és a jövő kutatásának irányai

Köszönetnyilvánítás

Dr. Jean Gutierrez általános támogatást nyújtott és felülvizsgálta az első tervezetet. A JCK megfogalmazta ezt az áttekintést és elvégezte az irodalomkutatást. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.