Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Feingold KR, Anawalt B, Boyce A és munkatársai, szerkesztők. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.

Endotext [Internet].

Geraldo Medeiros-Neto, orvos.

Utolsó frissítés: 2018. július 17 .

KLINIKAI ELISMERÉS

Hatalmas L-tiroxin (T4) túladagolás véletlenül és akaratlanul is bevehető, leggyakrabban gyermekek és serdülők. Szándékosan fordulhat elő fiatal és idősebb felnőtteknél fogyás kísérlete során, öngyilkossági szándékkal vagy be nem jelentett célokra. Bizonyos helyeken tiroxint kaphat a gyógyszertárakban vény nélkül (többnyire általános formában). Egyes jelentésekben a gyógyszerész tiroxin-készítményeinek téves volt az LT4-adagja. A pajzsmirigy-alulműködő kutyák kezelésére alkalmazott pajzsmirigyhormon-tabletták általában sokkal nagyobb mennyiségű pajzsmirigyhormont tartalmaznak, és ha tévesen az emberek beveszik, tiroxin-mérgezéshez vezethetnek.

ASZTAL 1:

Az LT4 lenyelése után jelentkező tünetek és jelek

A súlyos toxicitás gyermekeknél meglehetősen ritka.
Gyakori hatások:
Idegesség
Álmatlanság
Enyhe hőmérsékletemelkedés
Vérnyomás emelkedés
Laza széklet
Ritka tünetek:
Vessző
Görcsök
Akut pszichózis
Pajzsmirigy vihar
Tachycardia, aritmiák

DIAGNOSZTIKA és DIFFERENCIÁLIS

A teljes és szabad T4 és T3 megemelkedett szintjét a szérum TSH szintjeinek elnyomásával és egyébként jellemzően normális biokémiai profillal írták le (2. táblázat). A szérum T4 felezési ideje lerövidülhet. Egy vizsgálatban az LT4 felezési ideje 5,7 nap volt, ami valamivel rövidebb, mint az L-tiroxin szokásos felezési ideje. Egy jelentés szerint a teljes szérum T3-szint öt nappal a 9,9 mg LT4 (99 100 mikrogrammos tabletta) bevétele után elérte a normális tartományt, bár a szabad T4-szint még mindig magas volt. Sok esetben mind a szérum teljes T4, mind a teljes T3 szintje fokozatosan emelkedik a túladagolást követő első 24 órában, amelyet a bevitt LT4 folyamatos felszívódása okoz.

2. táblázat:

Biokémiai változások az LT4 lenyelése után

Emelkedett szérum T4 és T3 szint
Elnyomott szérum TSH
Emelt szabad T4 és szabad T3
Normál biokémiai profil

TERÁPIA

A terápiás ajánlások csak a rendelkezésre álló szakirodalom áttekintésén alapulnak, amelyek viszonylag nagyszámú betegre, többségükben gyermekekre vonatkoznak. Az akut levotiroxin túladagolás sokkal gyakoribb gyermekeknél, mint serdülőknél és felnőttekben. A terápiás lehetőségek összefüggenek a nagy számú L-tiroxin tabletta bevétele után eltelt idővel és a sürgősségi terápia tényleges megkezdésével (3. táblázat). Az L-tiroxin akut, nagy dózisai általában enyhe klinikai lefolyásúak, aktivált szénnel vagy esetleg kolesztiraminnal, propranolollal, dexametazonnal és támogató intézkedésekkel, szoros orvosi értékeléssel szabályozhatók. Ritkán kritikus szívbetegségek, kóma, rohamok követik az L-tiroxin hatalmas dózisait.

Ha több mint néhány órás LT-4 tabletta bevitele telt el, valószínűleg a tabletták a gyomorüregből a nyombélbe jutottak. Sőt, a gyomormosást nehéz végrehajtani kisgyermekeknél. Az LT-4 tabletták gyomorüregben való jelenlétének megerősítésének egyik módja az endoszkópia, amelyet sok kórházban és sürgősségi helyiségben könnyen elvégezhetnek. Az LT-4 tablettákat a gyomornedv oldja fel, de nincs sok adat az LT-4 nagyszámú tabletta feloldódásának sebességéről. Valószínűleg az LT-4 nem oldódik fel teljesen a gyomornedvben, és előfordulhat, hogy nem szívódik fel a duodenumban (általában körülbelül 10-15%), de a jejuno-ileumban (általában az LT4 felszívódásának körülbelül 53% -a).

Kerülni kell a helyi (Ipecac) vagy a központi szereket (apomorfin) egyaránt.

Az aktív szén beadása sok gyógyszer-túladagolás esetén bevett gyakorlat, és olyan szer, amely megakadályozhatja számos gyógyszer felszívódását a gyomor-bélrendszerből. Számos jelentésben azonban az aktív szén ismételt adagolása hatástalan volt a levotiroxin eliminációjának felgyorsításában, valószínűleg a duodenum és a jejuno-ileum magas felvétele miatt.

Az aktív szén alkalmazásával végzett hemoperfúzió meglehetősen bonyolult eljárás, de arról beszámoltak, hogy rendkívül hatékony a teljes szérumszint csökkentésében. Nagyon nagy tiroxin-dózisú súlyos mérgezésben szenvedő felnőtt betegek számára kell fenntartani, és ugyanez vonatkozik a ritkán alkalmazott plazmaferezisre is.

A kolesztiramin, egy ioncserélő gyanta (Questran ®), a szokásos 4 gramm adagban adható be 8 óránként orálisan. Ez a gyógyszer megköti a tiroxint és fokozza annak eliminációját.

A glükokortikoidok (4 mg dexametazon orálisan) csökkentik az LT4 átalakulását T3-ra, az aktív hormonra. Nátrium-ipodátot (orális kolecisztográfiai szert) szintén alkalmaztak az LT4 T3-vé történő átalakulásának blokkolására, de ez már nem általánosan elérhető.

A béta-blokkolók, például a propranolol, hasznosak a pajzsmirigyhormon metabolikus hatásainak enyhítésére, főként a szívrendszerre (a tachycardia szabályozása, az aritmiák megelőzése). A rohamok kezelhetők fenitoinnal és fenobarbitállal. A propiltiouracil (PTU) alkalmazható a T4 T3 -á történő átalakulásának blokkolására, de nagyon korlátozott hasznossággal bír nagy LT4 terhelés jelenlétében.

A hemodialízist súlyos esetekben alkalmazták, de valószínűleg korlátozott értékű, mivel a T3 és a T4 egyaránt erősen fehérjéhez kötődik.

3. TÁBLÁZAT:

L-tiroxin masszív dózisának lenyelésének kezelése

Gyomormosás (a bevételtől számított néhány órán belül).
Emetikus szerek (nem ajánlott)
Propranolol (10-40 mg naponta háromszor)
Aktív szén (1 g/kg per os)
Dexametazon (napi 4 mg naponta)
Nátrium-ipodát, ha rendelkezésre áll
Kolesztiramin (4 g minden 8 órában utána)
Propiltiouracil (PTU) (gátolhatja a T4> T3 átalakulását)
Aktivált szén hemoperfúzió
Plazmaferezis (ritkán szükséges)
Hemodialízis (valószínűleg korlátozott értékű)
Pajzsmirigy-vihar: kezelést igényel egy intenzív osztályon.

KÖVETÉS

A betegeket több napig ellenőrizni kell, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a szérum T4 és T3 szintje csökken