Tíz szempont, amelyet fontolóra kell venni a radioaktív jódkezelés (RAI) TPAUK előtt

A nevem Liz. Tíz éve vagyok nukleáris orvostechnikus. Szeretném bemutatni Önnek azokat az információkat, amelyekre szüksége van ahhoz, hogy saját képzett döntését megalapozza a pajzsmirigy rádió-jód kezelésének folytatásáról. Mesélek a következőkről:

hogyan működik a kezelés,

a lehetséges hátrányok és

ahogy a nukleáris orvostudományban figyelünk és szabályozunk a biztonság és a magas színvonalú követelmények biztosítása érdekében.

Először néhány szempont, amelyet érdemes figyelembe venni a rádió-jód kezelésével kapcsolatban, majd néhány információ, amely az interneten található gyakori tévedések eloszlatására irányul.

A rádió-jód kezelés a hyperthyreosis egyik leggyakoribb kezelésévé vált, és több mint 60 éve használják. Rendkívül sikeres, nem invazív, egyszerűen kezelhető, könnyen felépül és olcsó.

Azokat a betegeket, akiknek úgynevezett ablatív dózisa van (általában pajzsmirigyrák kezelésére), kérjük, hogy a kezelést követően három napig maradjanak kórházban. Ennek célja, hogy csökkentse a lakosság többi tagjának az adagját. Az I131 néhány hétig jelen lesz a testben, de a felezési ideje és a biológiai felezési ideje miatt folyamatosan csökken. Az I131 az összes testfolyadékban, beleértve a vizeletet és az izzadságot is, kiválasztódik a testből, ezért a legjobb, ha az első napokat (amikor a szervezetben jelen lévő sugárzás a legmagasabb) külön-külön töltik a kórházban, ahol kevésbé számít, hogy a dolgok szennyezetté válnak. Lehetővé kell tenni, hogy naponta legfeljebb egy órát látogasson el, de ez nem tartalmazza a gyermekeket és a terhes nőket. Lehet, hogy azt tanácsolják, hogy dobja ki az Ön által használt ruhákat és piperecikkeket, ezért a kórházi tartózkodáshoz érdemes régi ruhákat viselni. Alternatív megoldásként a kórház felajánlhatja az Ön holmijának tárolását, amíg nem tekintik radioaktívnak, és Ön át tudja gyűjteni őket.

A pajzsmirigy túlműködésével kezelt betegektől általában nem kérik, hogy egy éjszakán át kórházban maradjanak. Minden beteget sugárzásfigyelővel (Geiger számláló vagy szcintillációs monitor) kell ellenőrizni, mielőtt hazaengednék, hogy a lakosság sugárterhelése elhanyagolható legyen. Sok kutatást végeztek a sugárzás hatásairól és azokról a szintekről, amelyeken biztonságosnak tekintik, és az ALARP (később részletesen ismertetjük) elveit mindig alkalmazzák annak mérlegelésénél, hogy engedélyezik-e a beteg hazamenetelét, és mindig alapos tanácsokat kell adni. adni kell.

Tehát néhány szempont, amelyet fontolóra kell venni, amikor felajánlják a pajzsmirigy-túlműködés kezelését:

1. Ez állandó; miután bevette a jód kapszulát, nem változtatja meg a véleményét. A tartósság előnynek tekinthető, mivel a betegek állapota stabilizálódik, és a tünetek könnyebben kontrollálhatók.

2. Mivel a tudomány nem pontos, kétféle módon lehet megközelíteni a kezelést. Néhány kórház előzetes vizsgálatot végez a betegek pajzsmirigyéről, hogy megpróbálja kiszámítani a jód adagját, amely normális szintre csökkenti a hormonok pajzsmirigy-termelését. Ez két okból ritkán sikerül: túl alacsony az adag, vagyis meg kell ismételni; vagy túl magas, ami azt jelenti, hogy a beteg hipotireózissá válik, és hormonpótló tablettákat kell szednie. Ezért gyakori, hogy a kórház kihagyja a vizsgálatot, és automatikusan magasabb jódadagot ad a hormontermelés kielégítő csökkenésének biztosítása érdekében, amelyet aztán tablettákkal helyettesítenek. Ezeket a tablettákat egy életen át kell szedni, de az adagot szorosan ellenőrizni kell a rendszeresen elvégzett hormonvizsgálatok alapján. A pajzsmirigy alulműködés tünetei: fáradtság, súlygyarapodás, fájdalom, lehulló hideg és esetleg depresszió. Ennek oka a lelassult anyagcsere. Ha nem kezelik, kómát és halált okozhat.

3. A kezelés pajzsmirigy-vihart okozhat, mivel a haldokló mirigy „kiüríti” (felszabadítja) a felesleges pajzsmirigyhormont és a pajzsmirigy-antitesteket a szervezetbe. Ez azonban előfordulhat kezeletlen hyperthyreosis és a hyperthyreosis kezelésére szolgáló műtét eredményeként is. Olyan, mint a pajzsmirigy-túlműködés súlyosabb esete, és kezeletlenül halálhoz vezethet, de rendkívül ritka.

4. Az adagolás után legfeljebb 4-8 hétig a beteg radiojódnak teszi ki a körülötte lévőket. Ezt bizonyítják azok a betegek, akik mérhető rádió-jódot regisztrálnak a repülőtéri és egyéb szűrőeszközökben. Ez a dózis azonban rendkívül kicsi, és átfogó tudományos kutatások és tesztek megállapították, hogy a betegek által leadott sugárzás mértéke elhanyagolható hatással lesz a körülöttük élőkre. A sugárzást a nap, a föld sziklafenéke, az elfogyasztott ételek (pl. Banán és brazil dió) is leadják, és repülés közben, röntgensugárzás stb. Hatásának kitesszük, így naponta ki vagyunk téve amúgy is sokféle sugárzás.

5. Kis esély van arra, hogy a sugárterhelés rákot okozhat, kb. 1 az 10000-ból. Ha azonban összefüggésbe helyezzük, minden harmadik emberből 1 életkorában természetesen kialakul a rák. Az orvosok mindig mérlegelik a kezelés előnyeit és hátrányait, és ezt mind meg kell magyarázni a betegnek. Csak akkor kezelnénk a beteget, ha egyértelmű előnyökkel járna, nem engedhetünk felesleges kezeléseket.

6. A betegeknek azt javasoljuk, hogy a rádió-jód-kezelést követően 6 hónapig ne legyenek terhesek. Ennek oka, hogy az alkalmazott sugárzás potenciálisan befolyásolhatja az emberi sejtekben található DNS-t. Az esély rendkívül alacsony, körülbelül 1 az 10000-ból esélye a rák kialakulásának, de a gyermek DNS-je hajlamosabb a változásokra, mivel növekedése során sokkal gyorsabban replikálódik. A személyzetet törvény kötelezi arra, hogy a lehető legnagyobb mértékben megvédje az embereket a sugárzástól, és így megakadályozhatja, hogy a magzat felesleges dózisnak legyen kitéve.

7. A Graves-betegség autoimmun betegség, nem a pajzsmirigy betegsége, így a pajzsmirigy megölése nem állítja le a betegség folyamatát. Van egy gondolatmenet, miszerint megfelelő pajzsmirigyszövet nélkül a hipertireózist okozó antitestek tovább hathatnak az orbitális vagy a bőr szövetére, ami Graves szemészét okozhatja. Ezért néhány kórház elkerüli a rádió-jód kezelés alkalmazását olyan Graves-kórban szenvedő betegeknél, akik már rendelkeznek Graves-szemészettel. Kicsi, de határozott esély van arra, hogy a radioaktív jódkezelés ronthatja a már meglévő Graves szemészetet vagy okozhatja azt. Ez megint ritka.

8. A jelenleg forgalomban lévő helyettesítő hormontermékek, mind a szintetikus, mind a mirigyesek, nem hasonlíthatók össze a saját hormonunkkal, és egyes esetekben az emberek soha nem érzik magukat „helyesnek”.

9. A pajzsmirigy túlműködésére más kezelések is rendelkezésre állnak. Az egyik lehetőség a műtét, ha a hyperthyreosis típusa lehetővé teszi ezt a megközelítést. Van olyan pajzsmirigy-ellenes gyógyszer is, amely csökkenti a pajzsmirigy által termelt hormon mennyiségét. Ezt általában az elején írják fel, minden beteg számára, és a betegek körülbelül felét sikeresen kezelik ezzel a módszerrel, és hat hónap után abbahagyhatják a gyógyszer szedését. Béta-blokkolók adhatók olyan tünetek megelőzésére, mint a versenyző szív, de nem befolyásolják a hormonok pajzsmirigy-termelését. Ezek a gyógyszerek saját mellékhatásokkal járnak, amelyek lehetnek viszketés, kiütés és láz, ritkán májgyulladás vagy a fehérvérsejtek csökkenése, amelyek veszélyesek lehetnek. Ha ez sikertelen, akkor a betegeknek azt javasolják, hogy tartós kezelést, például rádió-jódot vagy műtétet fontoljanak meg.

10. A nyálmirigyek radioaktív jódot is felvesznek, amely átmeneti duzzanatot vagy torokfájást okozhat. A jód az anyatejben is kifejezhető, és a dózis beadását követően a szoptatás nem megengedett. Az egyik mellékpajzsmirigy adenoma szintén nagyon ritkán fordul elő a pajzsmirigy közvetlen közelében.

A kezelés megértése érdekében hasznos tudni, hogyan fog működni a kezelés, és eloszlatni a sugárzás mítoszait. A nukleáris orvostudomány háromféle sugárzást érint: az alfa részecskéket, amelyek két protonból és két neutronból (bármely atom magját alkotó anyagból) állnak, a Bétát, amely vagy elektron, vagy pozitron (kisebb részecskék, amelyek részét képezik) atom) és Gamma, amely alapvetően egy energiahullám. Az összes atom felépítésében az alapvető szabályokat követi. A protonok pozitív elektromos töltéssel rendelkeznek, az elektronok pedig negatívak. Ha az atomban lévő protonok száma megegyezik az elektronok számával, az elektromos töltés kiegyensúlyozott és az atom stabil. A radioaktivitás akkor fordul elő, amikor az atom instabil, mert túl sok protont, neutronot vagy elektronot tartalmaz, vagy az elektronok túl sok energiát tartalmaznak. Az instabil atomokat radioizotópnak nevezzük. A részecskék vagy az energia ezen feleslegei a háromféle sugárzás egyikeként szabadulnak fel a radioizotópból. Az alfa részecskék rendkívül károsak az emberi szövetekre, mivel nagy és alacsony energiájúak. Ez azt jelenti, hogy amint felszabadulnak radioizotópjukból, energiájuk az első találkozott sejtben rakódik le, és sejthalált vagy mutációt okoz.

A béta-sugárzás sokkal kisebb és magasabb energia, és így rövid távolságon át tud haladni az emberi testen, mielőtt energiáját egy sejtbe rakná. Ez aztán sejtpusztulást okoz, és ez az a tulajdonság, amelyet a rádió-jód kezelésének lehetővé tétele érdekében hasznosítottak. A gammasugárzás még mindig magasabb energiájú, és ezek az energiahullámok képesek teljes mértékben áthaladni a testen, anélkül, hogy bármilyen károsodást okoznának, és ez a tulajdonság lehetővé teszi a gammasugárzó anyagok felhasználását diagnosztikai vizsgálatokhoz a Nukleáris Medicina területén.

Bizonyos típusú gamma-sugárzást annyira biztonságosnak tekintenek (szabályozott dózisokban), hogy a Nukleáris Orvostudomány munkatársai nem viselnek ólomvédelmet, mint a radiológia. Mint említettem, tíz évig dolgoztam a nukleáris orvostudományban, két terhességen keresztül, és állandóan monitorokat viseltem. A személyzet sugárzási dózisa ritkán sokkal magasabb, mint a lakosságé (kb. 1 mSv), annak ellenére, hogy nem viselünk védelmet, és sok időt töltünk a betegek 2 méteres körzetében, beleértve a rádió-jódos betegeket is. Ez alól kivétel, ha a személyzet részt vesz a mindennap használt gyógyszerek előállításában. Az elmúlt négy évben ezt a többletmunkát végeztem, és alaposabban megfigyelnek minket, és ellenőrzik az állapotunkat, de az adagjaink továbbra is a biztonságos határok között vannak. A nyilvános dózis perspektívájának szemléltetése érdekében az a dózis, amelyet egy minősített munkavállaló, mint én, kaphat, legfeljebb 150 mSv.

A Nukleáris Orvostudomány minden munkatársának az ALARP elvének megfelelően kell működnie. Ez az első dolog, amit hallgatóként megtanultam, és nemcsak a pácienseink, hanem saját magunk védelmére is szolgál. Az elv azt jelenti, hogy a sugárzási dózisokat mindig olyan alacsony szinten kell tartani, amennyire ésszerűen megvalósítható. Ez azt jelenti, hogy a tesztek és kezelések dózisait a lehető legkisebbre tervezték, miközben megtartották az eredmény minőségét, és a kapott tanácsokat mindig annak biztosítására tervezték, hogy más embereket ne érjen szükségtelenül a betegeinkben lévő sugárzás.

Ezt az elvet az ARSAC állapítja meg: egy testület, amely tanácsot ad a kormánynak a sugárzással kapcsolatos kérdésekben. Ha ez az elv bármikor megsérül, azt jelenteni kell, és elszámoltathatjuk az ARSAC szervet, és eltávolíthatjuk a gyakorlatból. Az ALARP az idő, a távolság és az árnyékolás három alapvető szabályának alkalmazásával érhető el. Ezért minden radioaktív anyagunkat ólom- vagy volfrámpajzsban tartják. Az ólom megfogja a kibocsátott sugárzást, megakadályozva, hogy bárki számára dózist eredményezzen. Ez segít csökkenteni az alkalmazottak sugárzással való érintkezésének idejét is, lehetővé téve számunkra az injekciók és a szállítási dózisok elkészítését anélkül, hogy szükségtelen sugárterhelésnek tennénk ki magunkat. Igyekszünk minél nagyobb távolságot tartani köztünk és bármely sugárforrás között, beleértve a radioaktív anyagokat tartalmazó injekciós üvegeket és a betegeket, és arra ösztönözzük a betegeket, hogy egy tesztet követően bizonyos ideig tartsanak távolságot más emberektől, különösen a terhes nőktől és a gyermekektől. vagy kezelés, annak alapján, hogy milyen izotópot kaptak, és az általuk kapott dózis alapján.

A sugárkezelés másik fontos tényezője a radioizotóp felezési ideje.

Ez az az idő, amely alatt a radioaktív részecskék fele felszabadul a radioaktív anyagból. Az alkalmazott izotópot nagyon körültekintően választják meg, mivel könnyen elérhetőnek, megfizethetőnek, nem mérgezőnek és felezési idejűnek kell lennie, amely elég hosszú ahhoz, hogy a sugárzás hatása működhessen, de elég rövid ahhoz, hogy ne legyen jelen a test túl sokáig. A radioaktív jód kezelésében alkalmazott I131 felezési ideje 8 nap. Tehát 8 nap elteltével az eredeti dózisban lévő sugárzás fele elpusztul (felszabadul), és további 8 nap múlva a maradék ismét a fele lesz.

Ráadásul ez az úgynevezett biológiai felezési idő, amely az az idő, amely alatt a dózis fele kiürül a testből, ami tovább csökkenti a radioaktív anyag testben töltött idejét. Ez főleg a vizelettel történik. Ezért a betegeknek gyakran azt mondják, hogy igyanak sokat és vizeljenek gyakran, mivel ez segít megszabadulni minden olyan sugárzástól, amelyet a célszerv nem vesz fel. Nyolc nap meglehetősen rövid felezési idő.

Ez az egyik oka annak, hogy az I131-et csak rövid ideig őrzik a kórház helyiségeiben. Korlátozottak vagyunk abban, hogy mekkora radioaktivitást szabad a helyszínen tartani. Ezért hajlamosak vagyunk megrendelni, amire szükségünk van, és azt a beteg kézbesítése előtti napon kézbesítjük. A radioaktív anyagok jellege miatt - a radioaktivitás folyamatosan bomlik (az I131 esetében 8 naponként a felével) többet kell rendelnünk, mint amire szükségünk van, hogy a beadáskor ez legyen a beteg megfelelő adagja. Az I131 esetében, ha 8 nappal a beteg jelenléte előtt kézbesítjük, kétszer annyit kell rendelnünk, mint amire szükségünk van.

Ráadásul a helyszínen található összes radioaktív anyagot el kell számolni, és csak ennyi radioaktív hulladékot szabad ártalmatlanítani. Ha egy beteg nem vesz részt egy megbeszélésen, akkor marad egy radioaktivitás, amelyet nem tudunk felhasználni, és addig kell tárolnunk, amíg el nem éri az alacsony szintet, mielőtt eldobhatnánk. Ezek az intézkedések a személyzet és a nyilvánosság védelmét szolgálják, és bemutatják, hogy az ipar mennyire szorosan szabályozott. A HMRC rendszeresen ellenőrzi, hogy betartjuk-e az előírásokat.

Remélem, hogy kiegyensúlyozott képet adtam a radioaktív jódkezelés előnyeiről és hátrányairól, hogy tények alapján dönthessen saját maga. Határozottan hiszek a kezelésben, a nukleáris orvostudományban eltöltött tíz évem alatt több száz betegre gyakorolt pozitív hatást láttam. Ezt erősíti a Nukleáris Orvostudomány területén folytatott folyamatos tanulmányozás és monitorozás. Én azonban soha nem venném el a betegek választási szabadságát. Amitől figyelmeztetnék, az a személyes anekdoták olvasása és meghallgatása. Sok rosszul tájékozott ember van odakint, és vannak, akiknek rossz tapasztalataik vannak. Nagyon szókimondó emberek apró többsége. Az orvosoknak mindig a páciensek érdeke fűződik a szívükhöz, és ők tudják a legjobban a szakterületüket. Bízzon bennük, de tegyen fel kérdéseket, ha nem biztos benne. Sokkal jobb hallgatni a szakértőket, mint az internetet! Jókívánságokat és jó egészséget. Liz