Tudja, mikor kell képernyőzni… és mikor kell kilépni

mikor

Kövessen a Twitteren @RobShmerling

Énekeljük el a jó orvosi szűrővizsgálatok dicséretét.

Ezek azok a tesztek, amelyek képesek felismerni az orvosi problémákat, még mielőtt kezelhetetlenné válnának, és mielőtt komplikációkat vagy akár halált okoznának. Még jobbak azok a szűrővizsgálatok, amelyek kimutatják a „kórképet” - olyan rendellenességeket, amelyek önmagukban nem veszélyesek, de később problémákhoz vezethetnek.

Az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportja szerint viszonylag kevés szűrővizsgálatot tartanak elég jónak ahhoz, hogy rutinszerűen ajánlják felnőtteknek, beleértve

  • emlőrák mammográfiája (nők)
  • Pap kenet méhnyakrákra (nők)
  • csontsűrűség-teszt csontritkulás esetén - két-négy évente, ha legalább 65 éves (nők)
  • kolonoszkópia - 50 éves kortól kezdődően és 10 évenként ismételve 75 éves korig.

És vérvizsgálatok

  • hepatitis C minden 1945 és 1965 között született felnőtt esetében
  • HIV 15 és 65 év közötti serdülők és felnőttek, valamint minden terhes nő számára
  • lipidszűrés minden serdülő és 15–65 éves felnőtt számára.

Ezen tesztek közül sok fiatalabb felnőtteknél ajánlott, vagy ha fennállnak a betegség kockázati tényezői. Például a csontritkulás szűrővizsgálatait 65 évesnél fiatalabb nők számára lehet ajánlani, ha az osteoporosishoz kapcsolódó gyógyszereket (például kortikoszteroidokat) szed.

További teszteket ajánlunk több kiválasztott csoport számára. Például vannak ajánlások a nők vizeletének fertőzésvizsgálatára a terhesség korai szakaszában, valamint a felnőttek cukorbetegségének szűrésére, ha túlsúlyosak vagy elhízottak.

Mikor kell megállni?

Ezen tesztek közül soknak nincs konkrét „befejezési dátuma”. Mégis, amint az emberek eljutnak a korosztályhoz, érdemes megkérdezni, mennyire hasznos elvégezni egy sokkal fiatalabb személyeken tesztelt és validált szűrővizsgálatot. És tudjuk, hogy sok évbe telhet, mire egyes tesztek előnyei megvalósulnak. Tehát egy korlátozott élettartamú személy számára kevés értelme lehet folytatni az ilyen teszteket.

Az egyik példa a csontritkulás csontritkulás-tesztje. Egy sarkalatos vizsgálatban a törések csökkenése csak körülbelül 2 évvel jelent meg a kezelés megkezdése után, és még sok évbe telhet a teljes hatás elérése. Korlátozott élettartamú betegek esetében nem biztos, hogy elegendő idő áll rendelkezésre a folytonos szűrés valódi hasznára. Hasonló logika érvényes a mammográfiákra és a prosztatarák szűrésére szolgáló vérvizsgálatokra is.

Egy új tanulmány

Egy nemrégiben készült tanulmány megvizsgálja ezt a kérdést kolonoszkópia céljából. Jelenleg az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportja azt javasolja, hogy hagyja abba a 75 éves kort. Idősebb korosztályok esetében fontolóra lehet venni a „szelektív” teszteket, amelyek valószínűleg kis haszonnal járnak.

De nem lehetséges, hogy a 75 évesnél idősebb felnőttek részesülnek előnyben a kolonoszkópiákból? Végül is a kolonoszkópia kissé egyedülálló a rendelkezésre álló szűrővizsgálatok között. A kolonoszkópia nemcsak a korai vastagbélrákot képes felismerni, miközben még gyógyítható, hanem a polipokat is felismerheti és eltávolíthatja az eljárás során, mielőtt esélyük lenne rákká fejlődni.

A kutatók több mint 1,3 millió, 70 és 79 év közötti ember adatait elemezték, és összehasonlították, hogy a kolonoszkópia mennyire teljesítette ígéretét a vastagbélrák kimutatására nyolc év alatt. Ezeket a megállapításokat hasonlítottuk össze a vastagbélrák arányával azoknál az embereknél, akiknek kolonoszkópiája nem volt. A tanulmány megállapította

  • A kolonoszkópiában szenvedő 70–74 évesek esetében a vastagbélrák nyolcéves kockázata 2,2% volt; azoknál, akiknél nem volt kolonoszkópia, az arány 2,6% volt.
  • A kolonoszkópiában szenvedő 75 és 79 év közötti betegeknél a vastagbélrák nyolcéves kockázata 2,8% volt, és körülbelül 3% azoknál, akiknél nem volt kolonoszkópia.
  • A kolonoszkópia kockázata alacsony volt. 1000 emberből kevesebb mint hatnak volt szignifikáns mellékhatása a 70–74 éves korosztályban, és 100-ból körülbelül egynek az idősebb csoportban.

Ezen megállapítások áttekintése során úgy gondolom, hogy legalább kétféle módon lehet értelmezni őket: 1) a kolonoszkópia hasznos az idős emberek vastagbélrákának felderítésében, de a hatás meglehetősen kicsi; és 2) ez a tanulmány támogatja az ajánlást a kolonoszkópiák rutinszűrésének elvégzésének leállítására időseknél, bár nem világos, hogy a „leállási idő” 70, 75 vagy más életkor legyen-e.

Mi a helyzeted?

Ha 70 éves vagy idősebb, ez az új tanulmány a kolonoszkópiáról különösen érdekes lehet számodra. A fiatalabb emberek számára a kolonoszkópia előnyei egyértelműbbek - ez magában foglalja az átlagos kockázatú egészséges embereket, valamint azokat, akiknél a vastagbélrák kockázati tényezői vannak. Ezek közé tartoznak azok az emberek, akiknek előzményei voltak a vastagbélrákban vagy bizonyos típusú vastagbélpolipokban (úgynevezett adenómák), a vastagbélrák erős családi kórtörténetében és a gyulladásos bélbetegségben. A kolonoszkópia szövődményei (például a bélperforáció) ritkák, de gyakoribbak az időseknél. A felkészülés önmagában is megterhelheti az idősebb embereket, különösen, ha már gyengék vagy betegek.

Keressen új és jobb szűrővizsgálatokat vastagbélrák és más betegségek szempontjából. Ez egy aktív kutatási terület, és valószínűleg az ajánlott szűrővizsgálatok listája a jövőben megváltozik. Még a hivatalos ajánlások változása előtt azonban érdemes megfontolni azokat a szűrővizsgálatokat, amelyek több kárt okozhatnak, mint hasznot.