Tüdőgyulladás

Eredeti szerkesztő - Az Open Physio projekt.

Tartalom

1. Bemutatkozás
2 Adás
3 Klinikailag releváns anatómia
4 Etiológia
5 A test védelme a tüdőgyulladás ellen
6 Típus és okai
7 Epidemiológia
A tüdőgyulladás 8 szakasza
9 Kockázati tényezők
10 Jelek és tünetek
11 Diagnózis
12 Bonyodalmak
13 Orvosi menedzsment
14 Fizioterápiás menedzsment
15 Klinikai irányelvek
16 Gyermekek és tüdőgyulladás
17 Hivatkozások

Bevezetés

A tüdőgyulladás az alsó légutak fertőzése, amely a tüdő parenchymát is magában foglalja.

A vírusok, gombák és baktériumok tüdőgyulladást okozhatnak. A tüdő reakciója ezekre az idegen mikrobákra gyulladásos reakciót okoz, amelynek eredményeként a bronchiolák és az alveolusok folyadékkal megtöltődnek és szilárdtá válnak [1] .
A tüdőgyulladás súlyossága az enyhe és komplikáció nélküli, mint az atipikus fertőzéseknél gyakran előfordul, a fulmináns és életveszélyesig, gyakrabban fordul elő kórházban szerzett tüdőgyulladásban. [2]
Ez egy gyakori betegség és egy potenciálisan súlyos fertőző betegség, jelentős morbiditással és mortalitással.
A tüdőgyulladás a hatodik halálozási ok és az egyetlen fertőző betegség az első tíz halálos ok között az Egyesült Államokban [3] .
A tüdőgyulladás megelőzhető immunizálással, megfelelő táplálkozással és a környezeti tényezők kezelésével. [4]

Terjedés

A tüdőgyulladás számos módon terjedhet.

A vírusok és baktériumok, amelyek gyakran megtalálhatók a gyermek orrában vagy torkában, belélegezve megfertőzhetik a tüdőt.
Ezek köhögésből vagy tüsszentésből származó levegő által szállított cseppek útján is terjedhetnek. A társadalmi távolságtartás segít csökkenteni a terjedést, ami olyan fontos a COVID 19 járványban.
A tüdőgyulladás vérrel terjedhet, különösen a születés alatt és röviddel azután.
A tüdőgyulladást okozó különféle kórokozókkal és azok terjedési módjaival kapcsolatos kutatások kritikus jelentőségűek a kezelés és a megelőzés szempontjából [4] .

Klinikailag releváns anatómia

A tüdő felelős a szén-dioxid és az oxigén gáz halmazállapotú cseréjéért, és hörgőkből áll, amelyek alveolusokban végződő bronchiolákra oszlanak. A tüdőben bőségesen található kapillárisok (kis erek) felelősek a gázcseréért. E két gáz cseréje légzésként ismert [6]:

Belégzéskor az oxigén belép a tüdőbe, ahol a kapillárisokon keresztül a véráramba jut, és eloszlik a test körül
A szén-dioxid, a sejtszintű anyagcsere hulladékterméke a testből a véráramban bejut a tüdőbe és átjut a tüdőbe, ahol aztán kilégzik a légkörbe. kimozdul a tüdőből.

Tüdőgyulladás során az egyik vagy mindkét tüdő alveolusai gennyet vagy folyadékot töltenek fel. Ez növeli a légzés munkáját, és így nem léphet fel gáznemű csere, mint általában [7] A tüdő anatómiájáról részletesebb információkat itt talál

Etiológia

A tüdőgyulladásnak különféle okai vannak, többnyire a baktériumok útján terjed az átviteli mód, azonban emberről emberre és a környezetből is átvihető, és a helyes higiénia gyakorlása minimalizálhatja a csírák terjedését. A tüdőgyulladás különféle típusait az alábbiakban tárgyaljuk

A bakteriális tüdőgyulladás akkor fordul elő, amikor a tüdőgyulladást okozó baktériumok tömegesen szaporodnak és szaporodnak a tüdőben. Az alveolusok gyulladnak és genny keletkezik, amely a tüdő körül terjed [8], pl. Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, legionella pneumophilia és Methicillin-rezisztens staphylococcus aureus (MRSA) [9]; Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae és Chlamydophila pneumoniae - ezek a következők: Atipikus tüdőgyulladás mivel nem reagálnak a kezelésre használt normál antibiotikumokra [10] [11]; A mikoplazmás tüdőgyulladás (más néven „járó tüdőgyulladás”) hasonló a bakteriális tüdőgyulladáshoz, ahol a mikoplazmák szaporodnak és terjednek, fertőzést okozva. [9] pl. Kavitáló bakteriális tüdőgyulladás

2. gombás tüdőgyulladás Ez általában olyan embereknél fordul elő, akiknek legyengült az immunrendszere vagy más mögöttes egészségügyi problémák vannak. Ez általában a környezetből kerül belélegzésre, és nem terjed el emberről emberre. pl. Pneumocystis Jirovecii A tüdőgyulladást (korábban Pneumocystis carinii Pneumonia néven ismert) a Pneumocystis carinii gomba okozza. Ez a gomba nem egészséges emberben, hanem inkább gyengített immunrendszerrel rendelkezik. [10]

3. mikobakteriális tüdőgyulladás

4. Vírusos tüdőgyulladás - vélhetően ez az oka a tüdőgyulladás összes esetének felének. A vírusok behatolnak a tüdőbe, majd szaporodva gyulladást okoznak. pl. koronavírus [COVID-19, közel-keleti légúti szindróma koronavírus (MERS-CoV) fertőzés, súlyos akut légzési szindróma (SARS)], varicella tüdőgyulladás, A vagy B típusú influenza, rhinovírusok adenovírusai, légúti syncytialis vírus (gyakoribb csecsemőknél és gyermekeknél ) [9]

A fertőzés beállítása (hogyan szerezhető be):

Az alábbi 10 perces videó jó összefoglaló a tüdőgyulladásról.

A test védekezése a tüdőgyulladás ellen

A testnek számos védekezési mechanizmusa van a tüdőgyulladást okozó szerekkel szemben:

Köhögés
Mukociliar mozgólépcső - bejárja a légutat, amely segíti a baktériumok mozgását a légutakból és a tüdőktől
Makrofágok

Ha ezek a mechanizmusok kudarcot vallanak, és egy mikroba sikeresen megtelepíti az alveolusokat, akkor megsokszorozódnak, és gyorsan átkerülnek a tüdőszövetbe, aktiválva a gyulladásos reakciót; az eredmény a tüdőgyulladás.

Típus és okai

Járványtan

2,56 millió ember halt meg tüdőgyulladásban 2017-ben. Az összes áldozat csaknem egyharmada 5 évnél fiatalabb gyermek volt.
A tüdőgyulladás az 5 év alatti gyermekek halálának fő oka - 2017-ben több mint 800 000 gyermek halt meg tüdőgyulladás miatt.
Míg manapság még mindig túl sok gyermek hal meg, 1990 óta a tüdőgyulladás okozta gyermekhalandóság több mint háromszoros csökkenését tapasztaltuk világszerte.
Az idősebb emberek globális halálozási aránya 1990 óta változatlan maradt.
A tüdőgyulladás okozta halálozás Afrika szubszaharai országaiban a legmagasabb.
A tüdőgyulladás kialakulásának legnagyobb kockázati tényezője az alultápláltság, a légszennyezés és a dohányzás.
A kockázati tényezőknek való kitettség csökkentése és a pneumococcus vakcinák nagyobb lefedettsége csökkentheti a tüdőgyulladás okozta halálozások számát.
A kutatások szerint a pneumococcus elleni oltások évente csaknem 400 000 gyermek életét menthetik meg. [15]
A COVID-19 esetek körülbelül 15% -a súlyos és tüdőgyulladással jár (a COVID 19-et eredetileg új koronavírussal fertőzött tüdőgyulladásnak hívták) [16]

A tüdőgyulladás szakaszai

A tüdőgyulladásnak négy szakasza van, nevezetesen a konszolidáció, a vörös hepatizáció, a szürke hepatizáció és a felbontás. (lehet Lobar Pneumonia vagy bronchopneumonia, lásd az R képet)

Kockázati tényezők

Az idősek, a csecsemők, a kisgyermekek és a legyengült immunrendszerűek nagyobb kockázatot jelentenek a tüdőgyulladás megszerzésére. Más okok, mint például az azbeszt és a cigarettafüst gyakori expozíciója, fokozottan veszélyeztetik a közösség által szerzett tüdőgyulladást, mint a fiatal és középkorú felnőttek. Néhány általános kockázati tényező a következő:

Influenza
Rák
Életkor> 65 év
Dohányzó
AIDS
Szívbetegség
Cukorbetegség
Asztma

Jelek és tünetek

A tünetek a betegség súlyosságától függően változnak. Gyakori tünetek: láz, köhögés, köpetképződés (lehet, hogy nincs). A köpet színe és minősége ad nyomot a mikrobiológiai etiológiához.

A pleura lokalizált gyulladása miatti mellkasi fájdalom bármilyen típusú tüdőgyulladás esetén megfigyelhető, de a lobar tüdőgyulladásnál gyakoribb. Alkotmányos tünetek, például fáradtság, fejfájás, myalgia és arthralgiák is láthatók.
A súlyos tüdőgyulladás nehézlégzéshez és légszomjhoz vezethet. Súlyos esetekben zavartság, szepszis és többszerves elégtelenség is megnyilvánulhat.
A tachypnea, a megnövekedett vokális fremitus, az egofónia (az E-től A-ig terjedő változások), az ütőhang tompasága a fő klinikai jel, a konszolidáció mértékétől és a pleurális effúzió jelenlététől/hiányától függően. A mellkasi auscultáció ropogást, rázkódást, hörgő légzési hangokat tár fel.
A légzési arány szorosan korrelál az oxigénellátás mértékével, ezért elengedhetetlen a súlyosság meghatározásához. A hypoxia súlyos tüdőgyulladásban figyelhető meg, amely hiperventilációhoz vezet. [3]

Diagnózis

A tüdőgyulladás diagnosztizálásának számos módja van:

Fizikális vizsgálat
- Auszkultáció - bronchiális lehelet vagy finom repedések az érintett területen
- Pleurális súrlódási dörzsölés - ausztrálkodás során hallható légzési hang hallható. A hangot a gyulladt és elnagyolt pleurális felületek mozgása okozza [19]
A mellkasi röntgensugarak gyakran elmaradnak a klinikai megjelenéstől. A röntgen csökkent tüdőtágulást és foltos opacitást mutat az érintett oldalon, rosszul meghatározott margókkal [20] [21]
- általában a diagnózis megerősítésére szolgál
Köpetminták és vérvizsgálatok
- a jelenlévő tüdőgyulladás típusának diagnosztizálására
- köpetvizsgálatot végeznek annak megállapítására, hogy gombás vagy bakteriális fertőzésről van-e szó
- vérvizsgálatot végeznek az érintett beteg fehérvérsejtszámának vizsgálatára
- ez felhasználható a tüdőgyulladás súlyosságának jelzésére, valamint annak meghatározására, hogy vírusos vagy bakteriális fertőzésről van-e szó.
- bakteriális fertőzés olyan vérképet eredményezne, amelyben megnövekedett mennyiségű neutrofil található
- a megnövekedett limfocita mennyiségű vérkép vírusfertőzést jelez.
- Fokozott CRP

Bonyodalmak

Mellkasi folyadékgyülem - Amikor a tüdőben már jelen lévő nagy mennyiségű folyadék miatt folyadék halmozódik fel a mellhártya és a mellkasfal között. A tüdőgyulladás következtében pleurális folyadékgyülem alakulhat ki, amely megfelelő kezelés nélkül a tüdő összeomlásához vezethet [10]
Empyema - A fertőzés miatt genny lehet jelen a tüdőben. Így gennyzsebek alakulhatnak ki a mellhártya és a mellkasfal közötti üregben, vagy magában a tüdőben, amely más néven empyema [10]
Tüdő tályog - Tüdőtályog akkor alakul ki, amikor a fertőzés elpusztította a tüdőszövetet, és gennyes üreg keletkezik [10]
Bakteremia - Ez akkor fordul elő, amikor a fertőzés már nem található meg a tüdőben, és a véráramba kerül, így a vér fertőzött [10]
Vérmérgezés - A bakteremia bekövetkezésekor szeptikémia következhet, mivel ez egy fertőzés, amely az egész testben elterjedt. A fertőzött vér a legjobb módja annak, hogy a fertőzés a test más részeiben megnyilvánuljon (Health-cares.net, 2005).
Agyhártyagyulladás - A fertőzés terjedhet az agyat és a gerincvelőt borító agyhártyákra, ami agyhártyagyulladáshoz vezethet [10]
Szeptikus ízületi gyulladás - Ha bakterémia lép fel, akkor a szeptikus ízületi gyulladás is veszélyt jelent, mivel a baktériumok az ízületekben nyilvánulnak meg, amelyeken keresztül a vér átjut [10]
Endocarditis vagy pericarditis - Mivel a vér a szívizmokon és a szívburokban is kering, a fertőzés kialakulásának kockázata nagyon magas, ha bakterémia van jelen [10]

Orvosi menedzsment

A kezelés attól függően változik, hogy a tünetek mennyire rosszak, és mi a fertőzés oka.

A bakteriális tüdőgyulladás kezelhető penicillinnel és/vagy anti-biotikumokkal

A vírusos tüdőgyulladást nem lehet anti-biotikumokkal kezelni, mivel ezeknek nincs hatása. Ez a fajta tüdőgyulladás idővel rendesen megszűnik.

A Mycoplasma Pneumoniát általában anti-biotikumokkal kezelik.
A bakteriális tüdőgyulladás a penicillin antibiotikumok felfedezése előtt virtuális halálos ítéletet jelentett. Ma az antibiotikumok, különösen a betegség korai szakaszában, nagyon hatékonyak a tüdőgyulladás bakteriális okai ellen [22]

Az orvosok a következőket is felveszik a tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésére:

Légzőgyakorlatok
Fájdalomcsillapítás
Köhögéscsillapító gyógyszerek
Lázcsökkentő gyógyszerek (azaz: aszpirin)
Oxigénterápia (ha szükséges)

Fizioterápiás menedzsment

A mellkasi fizioterápia a tüdőgyulladás kezelésében általánosan alkalmazott kiegészítő eszköz, azonban kevés megbízható bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a fizioterápia hatással lenne a beteg gyógyulási sebességére. [23] Azonban a légzési technikákat továbbra is gyakran használják a légutak tisztításának elősegítésére és a légzés sebességének javítására.

Módosított testtartási vízelvezetés - ez lehetővé teszi a gravitáció számára a váladék elvezetését a tüdő meghatározott szegmenseiből
Remegés és hangulatok - a váladék mozgósítása
Köhögés és bugyuta gyakorlatok - a váladék köptetése
Párásítás - a váladék mozgósítása
Légzőgyakorlatok - lokalizált és rekeszizom
IPPB beadása - a tüdőmennyiség növelése érdekében
A páciens mozgósítása - a levegő beáramlásának növelése, a mellkas tágulása és a váladék fellazítása érdekében történik [24]

A legkorszerűbb áttekintés azt javasolja, hogy kerüljék az ismételt légúti kiürülést csecsemőknél és akut tüdőbetegségben szenvedő gyermekeknél. A kezelésnek a beteg értékelésén és a tünetek megjelenítésén kell alapulnia [25] .

Egy retrospektív tanulmány [26] azt mutatja, hogy az intenzív osztály felvételénél mért vázizom-index előre jelzi az intenzív osztályon szerzett gyengeséget szepszisben szenvedő betegeknél.

Klinikai irányelvek

Klinikai irányelvek a közösség által megszerzett tüdőgyulladás fizioterápiás kezeléséhez [27]

Kórházba került betegek számára;

A CPAP-t figyelembe kell venni az 1-es típusú légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél, akik az optimális orvosi kezelés és az oxigén ellenére is hipoxémiásak maradnak. (C fokozat)
A NIV fontolóra vehető bizonyos, II. Típusú légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél, különösen azoknál, akiknél COPD áll. (C fokozat)
Orvosi feltételek megengedik, a betegeknek meg kell;
- Üljön le az ágyból legalább 20 percig az első 24 órán belül
- Növelje a mobilitást a kórházi kezelés minden következő napján (B fokozat)
Meg kell fontolni a PEP rendszeres használatát (B fokozat)
A betegeket NEM szabad kezelni hagyományos légutak tisztításával, rutinszerűen +/- IPPB-vel. (B_ osztály

Gyermekek és tüdőgyulladás

Miért veszélyeztetettek a gyermekek?

Míg a legtöbb egészséges gyermek természetes védekezéssel küzdhet a fertőzés ellen, az immunrendszer sérülése esetén nagyobb a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata. A gyermek immunrendszerét alultápláltság vagy alultápláltság gyengítheti, különösen azoknál a csecsemőknél, akik nem kizárólag szoptatnak.

A már meglévő betegségek, például a tünetekkel járó HIV-fertőzések és a kanyaró, szintén növelik a gyermek tüdőgyulladásának kockázatát.

A következő környezeti tényezők szintén növelik a gyermek hajlamát a tüdőgyulladásra:

a főzés és a biomassza-tüzelőanyagokkal történő fűtés (például fa vagy trágya) által okozott beltéri levegőszennyezés
zsúfolt otthonokban él
szülői dohányzás. [4]

Jelek és tünetek a gyermekeknél

Gyermekeknél a jelek és tünetek hasonlóak a felnőttekéhez.
Néha a gyermek egyetlen jele a gyors légzés lehet, és gyakran, ha tüdőgyulladás van a tüdő alsó részében, légzési problémák nem jelentkezhetnek, hanem láz, hasi fájdalom vagy hányás.
Ha a tüdőgyulladást baktériumok okozzák, a fertőzött gyermek viszonylag gyorsan megbetegszik, és hajlamos magas lázra és gyors légzésre.
Ha a tüdőgyulladást vírusok okozzák, a tünetek fokozatosan és kevésbé súlyosak lehetnek, mint a bakteriális tüdőgyulladás. [28]
Fokozott légzésszám:> 60 légzés/perc újszülötteknél, legfeljebb 2 hónapig; > 50 lélegzet/perc 2 hónaptól 12 hónapig; > 40 légzés/perc egy évnél idősebb gyermeknél [29]

Az oltásokat általában a vírusok és baktériumok általi fertőzés megelőzése céljából adják be.
A gyerekek általában 2 hónapos korukban szokásos immunizációt kapnak a Haemophilus Influenzae és a Pertussis ellen.
Néhány vakcinát a pneumococcus organizmus ellen is beadnak, amely a tüdőgyulladás gyakori oka [28].