Skorbut

Tartalom

  • 1 Meghatározás/leírás
  • 2 Elterjedtség
  • 3 Jellemzők/Klinikai bemutatás
  • 4 Társult társbetegségek
  • 5 Gyógyszerek
  • 6 diagnosztikai tesztek/laboratóriumi tesztek/laboratóriumi értékek
  • 7 Etiológia/okok
  • 8 Szisztémás bevonás
  • 9 Orvosi menedzsment (a jelenlegi legjobb bizonyíték)
    • 9.1 1. táblázat: A C-vitamin ajánlott étrendi mennyiségei (RDA)
  • 10 Fizikoterápiás kezelés (a jelenlegi legjobb bizonyíték)
  • 11 Differenciáldiagnózis
  • 12 Esettanulmányok/Esettanulmányok
  • 13 Források
  • 14 Hivatkozások

Meghatározás/leírás

Skorbut táplálkozási betegség, amelyet a C-vitamin súlyos hiánya okoz. [1]

C vitamin, más néven aszkorbinsav, az élelmiszerekben található vízoldható vitamin, amely az egészséges növekedéshez és fejlődéshez szükséges. Az L-gulonolakton-oxidázt kódoló génben mutáció következett be, amely már nem teszi lehetővé az emberi test számára a C-vitamin szintetizálását. Ezért szükségessé vált a C-vitamin bevitele az emberi étrenden keresztül annak biztosítása érdekében, hogy a szervezet képes legyen segíteni a sebgyógyulás, hegképződés, a porc, a csont és a fogak helyreállítása, valamint a vas felszívódásának képessége. [2] A vitamin antioxidánsként segít megvédeni a sejteket a szabad gyökök által okozott károsodásoktól. A szabad gyökök akkor képződnek, amikor a test energiává alakítja az ételt. A test a környezetben lévő szabad gyököknek is ki van téve, mint például a füst belélegzése, a légszennyezés és a napsugárzás okozta ultraibolya fény. A test számára a sebgyógyulás és a hegképződés fokozásához szükséges kollagén előállításához a mindennapi étrendben C-vitaminra van szükség. A C-vitamin javítja az immunrendszert azáltal, hogy fokozza a vas felszívódását a növényi eredetű élelmiszerekből, ami segít megvédeni a testet a betegségektől. [3] A hiány jelei általában egy-három hónap elteltével jelentkeznek, és átfedhetnek fertőző, hematológiai vagy reumatológiai betegségekkel.

A skorbut a reneszánsz korában volt a legelterjedtebb a hosszú utakon közlekedő matrózokban. James Lind, egy brit haditengerészeti sebész megállapította, hogy a citrusfélék - mint például a narancs, a citrom vagy a lime juice - skorbuttal gyógyították a tengerészeket. A skorbut diagnózisa általában gyengeséggel, vérszegénységgel, ínybetegséggel és bőrvérzéssel jár. [4] A skorbut, ha nem kezelik, végzetes lehet; diagnosztizálása után azonban nagyon kezelhető. [5]

Elterjedtség

Ma a skorbut sokkal kevésbé gyakori diagnózis, és általában olyan idősebb felnőtteknél tapasztalható, akiknek nincs megfelelő táplálkozásuk, különös tekintettel a C-vitaminnal dúsított ételek korlátozott mennyiségű étrendjére. Anita Carr és Balz Frei írása szerint az The American Journal of Clinical Nutrition azt állította, hogy az Egyesült Államokban a felnőttek körülbelül 25% -a kevesebb, mint 60 mg/nap C-vitamint fogyaszt, és körülbelül 10% -a kevesebb, mint 30 mg/nap. [6] 10 mg/nap alatti fogyasztás a skorbut diagnózisához vezethet. [7] A következő populációkban fokozott a kockázata annak a C-vitamin-hiánynak, amely megfelelő étrend-kezelés nélkül a skorbut diagnózisává válhat.

  • Dohányzók [7]
  • Párolt vagy forralt tejjel táplált csecsemők [7]
  • Korlátozott étrendű gyermekek [8]
  • Autizmussal, fejlődési késéssel és agyi bénulással rendelkező gyermekek [8]
  • Tengerészek hónapokig a tengeren [8][4]
  • Harmadik világ országai korlátozott élelmiszerekkel [7]
  • Felszívódási zavarral küzdő egyének [7]
  • Daganatos betegek [7]
  • Krónikus betegségekben, például végstádiumú vesebetegségben szenvedő személyek [7]

Jellemzők/Klinikai bemutatás

A C-vitamin hiánya a következő tünetekhez vezethet: [7]

  • Anémia
  • Ínyvérzés
  • Csökkent képesség a fertőzés elleni küzdelemben
  • Csökkent sebgyógyulási arány
  • Száraz és hasadó haj
  • Könnyű sérülés
  • Ínygyulladás (ínygyulladás)
  • Orrvérzés
  • Lehetséges súlygyarapodás a lelassult anyagcsere miatt
  • Durva, száraz, hámló bőr
  • Duzzadt és fájdalmas ízületek
  • Meggyengült fogzománc

    Társult társbetegségek

    Osteopenia - Az osteopeniát a csontdenzitometria határozza meg, mint T – -1 –2,5. Az osteopenia sok oka van, beleértve a kalcium- és D-vitamin-hiányt és az inaktivitást. A genetika fontos szerepet játszik az ember csont ásványianyag-sűrűségében, és gyakran a vékony test habitusú kaukázusi nőknél, akik premenopauzában vannak, osteopenia van. [9]

    Vashiány - Ahogy a neve is mutatja, a vashiányos vérszegénység az elégtelen vas miatt van. Elegendő vas nélkül a tested nem tud elegendő mennyiségű anyagot termelni a vörösvértestekben, amely lehetővé tenné számukra az oxigén (hemoglobin) szállítását. Ennek eredményeként a vashiányos vérszegénység fáradt és légszomjas lehet. [10]

    Foláthiány - A folsav (B9-vitamin) a B12-vitaminnal és a C-vitaminnal együttműködve segíti a test lebontását, felhasználását és új fehérjék előállítását. A vitamin segít a vörös- és fehérvérsejtek kialakulásában. Segít a DNS termelésében is. A folátot nem tárolják nagy mennyiségben a szervezetben, a vérszintje alacsony lesz, miután néhány hétig alacsony zsírtartalmú étrendet fogyasztott. [11]

    K-vitamin hiány - A K-vitamin (VK) hiány bármely korcsoportban előfordulhat, de leggyakrabban csecsemőkorban találkozik vele. A VK, egy esszenciális, lipidben oldódó vitamin, amely alapvető szerepet játszik a véralvadási fehérjék termelésében [12]

    Gyógyszerek

    Ebben az időben a skorbut egyetlen hatékony kezelési módja a C-vitamin pótló terápia. Ugyanez vonatkozik a megelőzésre is. A skorbut megelőzésének legjobb módszere a megfelelő étrend biztosítása az ajánlott napi C-vitamin mennyiségének fogyasztásával. Az ajánlott étrendi juttatás az alábbi orvosi kezelési részben található, kiegészítéssel és nagy mennyiségű C-vitamint tartalmazó élelmiszer-forrásokkal együtt. [13] [14]

    Diagnosztikai tesztek/laboratóriumi tesztek/laboratóriumi értékek

    Plazma szintek: Az éhomi szérum aszkorbinsavszint, amely meghaladja a 0,6 mg/dl-t, kizárja a skorbutot. A skorbut általában 0,1 mg/dl alatt van. [15]
    Leukocita szintek: A leukociták C-vitamin-szintje pontosabban korrelál a szövetraktárakkal, mint a szérumszint, mert ezeket a sejteket nem befolyásolják élesen a cirkadián ritmus vagy az étrend változásai. A nulla szint a látens skorbutot jelzi. A 0-7 mg/dl szint a hiány állapotát tükrözi. [15]
    Vizeletszintek: Egy gyakrabban alkalmazott módszer az aszkorbinsav-tolerancia teszt, amely kvantitatívan meghatározza a vizelet aszkorbinsavat 6 óra alatt, miután 1 g aszkorbinsavat adtak szájon át vízzel. [15]
    Radiográfiai eredmények: az infantilis skorbutban diagnosztizálhatók, és a következők bármelyikét megmutathatják: [15]

    • Subperiostealis magasság
    • Törések és elmozdulás
    • Alveoláris csontok felszívódása
    • A kéreg őrölt üveg megjelenése - A kéreg elvékonyodik, a medulla trabecularis szerkezete elsorvad és kialakul egy őrölt üveg megjelenés. Az ideiglenes meszesedés zónája sűrűvé és kiszélesedik, és ezt a zónát Fränkel fehér vonalának nevezik. Az epifízis kérgi elvékonyodást és az őrölt üveg megjelenését is mutatja.

    physiopedia

    Etiológia/okok

    A skorbut elsődleges oka a nem megfelelő C-vitamin bevitel. Ha a beviteli szint körülbelül 10 mg/nap alá csökken, a skorbut diagnosztizálásának kockázata nő, és általában a tünetek egy-három hónapon belül jelentkeznek, amint a teljes C-vitamin-készlet 350 alá csökken. mg. [7] [16] Ez a szint akkor érhető el, ha az étrendben 60-90 napig teljesen hiányzik a C-vitamin. [16] A rossz étrendű, korlátozott C-vitamin bevitelű emberek hajlamosabbak a skorbut kialakulására. [17]

    Szisztémás bevonás

    Keringési rendszer: [18]

    • Hipotenzió észlelhető a skorbut késői szakaszában, válaszul arra, hogy az erek nem képesek összehúzódni az ingerekre reagálva. A szív szövődményei felmerülhetnek, beleértve a szív megnagyobbodását, az elektrokardiográfiai (EKG) változásokat, a hemopericardiumot és a hirtelen halált. A magas kimenet okozta szívelégtelenség az anaemia reakciójaként figyelhető meg.
    • A vérszegénység az ismert skorbut esetek 75% -ában van jelen. A vérszegénység ebben a populációban jelenik meg a szövetekben bekövetkező vérveszteség, az egyidejűleg fennálló táplálkozási hiányosságok, felszívódási zavar és intravaszkuláris hemolízis miatt.

    Emésztőrendszer: [18] ”

    Ha a fogak kitörtek, az íny vérzése lehetséges. A felső metszőfogakat körülvevő szövet leggyakrabban érintett, kék vagy lila színű és szivacsos érzéssel rendelkezik.

    • A laza fogak a skorbut diagnózisával is megfigyelhetők. Az íny duzzanata, morzsolódása, vérzése és fertőzése előfordulhat laza fogak jelenlétében.
    • Az anorexiát néha skorbut diagnózissal észlelik; ezért a fogyás általában látható. A nyálkahártya alatti vérzés felső endoszkópiával mutatható ki.

    Integumentáris rendszer/csontváz: [19]

    • A skorbut diagnózisával számos bőrprobléma figyelhető meg. Egy korai tünet a kékes foltok, amelyek hasonlóak a karika szőrtüszőit körülvevő zúzódásokhoz, perifollikuláris hiperkeratotikus papulákként ismertek. A haj általában dugóhúzóként csavarodik és nagyon törékeny, hajlamos a törésre. A betegség előrehaladtával a papulák nagy foltjai nagyobb zúzódásterületeket képezhetnek, az úgynevezett ekhimózisokat vagy purpurákat, amelyek az alábbi képen láthatóak.

    • A C-vitamin-hiány befolyásolja a kollagén termelését, ami csökkentheti a sebgyógyulás hatékonyságát. Ez hatással lehet az új sebekre, és csökkentheti a régi hegek integritását, veszélyeztetve a bőr lebomlását.
    • Néha vérzés léphet fel az ízületekben, ami fájdalmas hemarthrosákhoz vezethet. A subperiostealis vérzés tapintható lehet a combcsont mentén, néha a csecsemőknél a sípcsont. Ha vérzés lép fel a femor hüvelyében, neuropátiák láthatók, és ha vérzik az izmok, akkor fás ödéma lehet.

    Idegrendszer: [18] ”

    • A szemgolyó kiemelkedése egy orbitális vérzés miatt következik be, és a skorbut diagnózisában látható. Egyéb szemkárosodások láthatók, amelyek közé tartozik a száraz szem, hasonlóan a Sjögren-szindróma diagnózisához, szubkonjunktivális vérzés, valamint a szemhéj, a retrobulbar tér és a periorbitalis vérzés. A diagnózis késői szakaszában a szklerális icterust a hemolízis és a halvány kötőhártya okozhatja.

    Orvosi menedzsment (a legjobb bizonyíték)

    Kezelés
    A jelenlegi bizonyítékok szerint az egyetlen ismert hatékony kezelés a skorbut esetében a C-vitamin-helyettesítő terápia, amely megköveteli a test aszkorbinsavval történő infúzióját. A legtöbb felnőttnél a test C-vitaminnal való telítése 250 mg C-vitaminnal érhető el naponta négyszer, legalább egy hétig. Jellemzően a vérzés 24 órán belül megáll, a test néhány napon belül telítődik, és a petechiák két héten belül megszűnnek. A tünetek megszűnnek, amint a C-vitamin raktárkészlete helyreáll. [13] [14]

    Megelőzés
    Az ajánlott étrendi juttatás (RDA) azt sugallja, hogy az egyes vitaminok mennyit kell naponta bevenniük a C-vitamin-hiány megelőzése érdekében [6] A felsorolt ​​mennyiségeket általános ajánlásként kell felhasználni, de meg kell érteni, hogy a helyes mennyiség mindegyiknél más és más. egyéni, és az életkor és a nem szerint változhat. A terhesség és a betegségek szintén befolyásolhatják az étrendben szükséges C-vitamin mennyiségét. Az alábbi táblázat felsorolja a C-vitamin ajánlott napi bevitelét életkor, nem, terhesség alapján. [7]

    1. táblázat: A C-vitamin ajánlott étrendi mennyiségei (RDA)

    A fenti napi bevételi ajánlásokon alapuló étrendkezelés a legjobb módszer a C-vitamin-hiány megelőzésére, amely csökkenti a skorbut kialakulásának kockázatát.


    Kiegészítő ajánlások
    A C-vitamin pótlása általában aszkorbinsav formájában van, és egyenértékű a narancslében és a brokkoliban található mennyiséggel. Egyéb típusú kiegészítők a következők: [7]

    • Nátrium-aszkorbát
    • Kalcium-aszkorbát
    • Egyéb ásványi aszkorbátok
    • Aszkorbinsav bioflavonoidokkal
    • "Ester-C® (kalcium-aszkorbátot, dehidroaszkorbátot, kalcium-treonátot, xilonátot és lixonátot tartalmaz) "


    Étrendkezelés/Élelmiszerforrások A C-vitamin egyes élelmiszerekben természetesen megtalálható, más ételeket pedig vitaminokkal dúsítanak. 2. táblázat felsorolja azokat a gyümölcsöket és zöldségeket, amelyek természetesen magas C-vitamin-tartalmat tartalmaznak. Számos gabonafélét és italt C-vitaminnal dúsítanak. Az élelmiszerek címkéinek ellenőrzése információt nyújthat a termékben található C-vitamin mennyiségéről.

    2. táblázat: Nagy mennyiségű C-vitamint tartalmazó gyümölcsök és zöldségek.

    Gyümölcsök Zöldségek
    Kantalup dinnye Brokkoli
    narancssárga Kelbimbó
    Grapefruit Karfiol
    kivi
    		 Spenót
    Mangó Édes-fehér burgonya
    Papaya
    		 Paradicsom és paradicsomlé
    Ananász Téli tök
    Eper
    		 Zöld/piros paprika
    Málna
    		 Fehérrépa zöldek
    Áfonya Káposzta
    Áfonya
    Görögdinnye

    A magas C-vitamin tartalmú ételek kiválasztásakor fontos figyelembe venni az ételek elkészítését is. Az étel hosszú ideig történő tárolása vagy a termék bizonyos módon történő főzése csökkentheti az ételben található C-vitamin mennyiségét. A legjobb C-vitamin-forrás leginkább a magas napi értékű nyers gyümölcsök és zöldségek fogyasztása esetén található. A főzési veszteséget csökkentheti az étel mikrohullámú sütése vagy párolása. A fény hatására csökkenhet az élelmiszerekben található C-vitamin mennyisége is. Az NIH szerint a kartondobozokban tartott gyümölcsleveket kell választani, nem pedig a tiszta palackban lévő leveket. [7]

    Fizikoterápia kezelése (a jelenlegi legjobb bizonyíték)

    A Scurvy esetében nincsenek közvetlen fizikoterápiás beavatkozások. A páciens fizikoterápiára utalhat a Scurvy okozta károsodások kezelésére. Ezek lehetnek ízületi fájdalom és merevség, mozgásszervi fájdalom és mozgásszervi gyengeség (különösen az alsó végtagon). [7]

    Megkülönböztető diagnózis

    • Meningococcemia
    • Osteomyelitis
    • Gyermekgyógyászati ​​poliomyelitis
    • Gyermek szifilisz
    • Retinoblastoma képalkotás
    • Reumás láz
    • Rheumatoid Arthritis
    • Sziklás-hegyi foltos láz
    • Szeptikus ízületi gyulladás

    Esettanulmányok/esettanulmányok

    Cole JA, Warthan MM, Hirano SA, Gowen CW, Williams JV. Skorbut egy 10 éves fiúban. Gyermekbőrgyógyászat. 2011; 28 (4): 444-6.

    Szerzői: Cole JA, Warthan MM, Hirano SA, Gowen CW, Williams JV.

    • A skorbut vagy a hypovitaminosis C egy olyan ritka betegség, amely manapság elsősorban bizonyos egyedi populációkban fordul elő - különösen időseknél, idegfejlődési fogyatékossággal vagy pszichiátriai betegségben szenvedő betegeknél, vagy szokatlan táplálkozási szokásokkal rendelkező személyeknél.
    • Ez az eset rávilágít arra, hogy a skorbut jelenlétéről nem szabad megfeledkezni, mivel a fogékony populációk között jelen van. A skorbut olyan klinikai megnyilvánulásokkal járhat, amelyek dystrophiás vagy dugóhúzó szőröket, íny hiperpláziát és legyengült érfalakat okoznak, vérzést okozva a bőrben, az ízületekben és más szervekben.

    A beteg jellemzői:

    • 10 éves fiú autista és enyhe fejlődési késéssel
    • Jelenlegi véraláfutás és lábduzzanat


    Szubjektív: A legfőbb panaszok a következők:

    • Állandó alsó végtagi zúzódások és duzzanatok
    • A járás megtagadása
    • Fájdalom az alsó végtagokban

    • Állandó zúzódások és duzzanatok az alsó végtagon
    • Tartós petechiális kitörés a beteg lábain
    • Az íny időszakos kiáradása
    • Csökkent hemoglobin és hematokrit, alacsony szérumvas (8,8 gdL és 26%)
    • A mellkasi röntgenfelvétel enyhe diffúz oszteoporózist mutatott ki
    • Hipertrófiás és vérző íny
    • A térdek MRI-je jelentős mély lágyrész gyulladásos változást tárt fel.
    • A szérum L-aszkorbinsavszint hiányos volt (Források