Új ajánlások a HbA1C célokhoz a 2-es típusú cukorbetegséghez: indokolt vagy rövidlátó?

célkitűzéseire

A hemoglobin A1c (HbA1c) több mint egy évtizede standard teszt a hosszú távú átlagos vércukorszint-kontrollról a 2-es típusú cukorbetegségben (T2D) szenvedő betegeknél, és az elfogadott küszöbértékeket meghaladó vérszintet használnak mindkét cukorbetegség diagnosztizálására (5,7 között). és 6,4%) és a cukorbetegség (6,4% felett). Noha egységesen elfogadott tény, hogy a magasabb HbA1c szint a cukorbetegség szövődményeinek nagyobb kockázatával, valamint más betegségek előfordulásával jár együtt, a biomarker csökkentésének célkitűzései a már fennálló cukorbetegségben szenvedőknél továbbra is vitára várnak. Különösen az agresszív gyógyszeres terápia növeli mind a mellékhatásokat, mind a költségeket, amelyeket figyelembe kell venni a specifikus HbA1c-célok teljesítéséből származó nettó haszon értékelésekor.

A közelmúltban az Amerikai Orvostudományi Főiskola (ACP) kevésbé szigorú kezelési célokat tett közzé, mint az Amerikai Diabétesz Szövetség (ADA) által támogatott célok, és nyílt vitát eredményezett e két megbízható orvosi szervezet között. Mint várható volt, ez számunkra jelentős érdeklődést mutat a Virta számára, mivel arra törekszünk, hogy a betegeink még alacsonyabb HbA1c értékeket érjenek el, mint bármelyik szervezet javasolja.

Tehát meg fogjuk változtatni a kezelési céljainkat? Ez összetett szempont, de az egyszerű válasz nem. Míg a T2D jelenlegi ellátási színvonala a HbA1c-célok elérése érdekében megnövekedett gyógyszerekre támaszkodik, a Virta a táplálkozási ketózis jótékony biokémiáját használja fel az anyagcsere-egészség javítása érdekében. A HbA1c jelentős csökkenésének elérése során a legtöbb embernél csökkentjük vagy leállítjuk a gyógyszerek többségét, ami csökkentett mellékhatásokat és költségeket eredményez.

Más szavakkal, a meghatározott HbA1c szintre jutáshoz alkalmazott módszer jelentősen befolyásolja az ebből adódó kockázat-haszon arányt, és így a megfelelő célok a választott kezelési módtól függően eltérnek. Tehát itt részletesen bemutatjuk, hogyan igazoljuk a Virtánál a HbA1c cél kitűzését, amely jobb vércukorszint-szabályozást tükröz, mint amit az AKCS vagy az ADA is javasol.

A kezelési célok perspektívája

Az orvosi kezelési irányelvek kiterjedt kutatást és az adott szakterület vezető szakértőinek időnként bevizsgált hozzájárulását tükrözik. Mindannyiunk elvárása, hogy ez a folyamat olyan ajánlásokat tartalmazzon, amelyek tükrözik a bevált gyakorlatot az általuk érintett általános betegpopuláció számára. Ideális esetben ezek az irányelvek keretet nyújtanak a kezeléshez, majd személyre szabják őket, hogy a legjobban kielégítsék a beteg igényeit, valamint egyedi fiziológiájukat és életmódjukat. A T2D kezelésének megközelítése nem más. Az orvosi beavatkozás mellett az, hogy miként eszünk, mozogunk, alszunk és gondolkodunk, képesek drámai módon befolyásolni egészségünket. Amit tudunk és hogyan állunk hozzá a T2D kezeléséhez, az dinamikus és fejlődő folyamat, de a betegség kezelésének célkitűzéseinek alapos ismeretének és annak, hogy miként befolyásolják a betegek lehetséges kimenetelét, végső útmutatónknak kell lennie a wellness felé vezető úton.

HbA1c: Kukucskálás a motorháztető alatt

A wellness az egészség és a jólét számos aspektusát magában foglalja, és mindenki számára mást jelent. A metabolikus wellness számszerűsítésének egyik módja a HbA1c értékek mérése.

A glikozilezett hemoglobin ezen mértékét több mint egy évtizede használják az egyik legfontosabb biomarkerként a T2D-ben szenvedő betegek azonosításában. A HbA1c a vércukorértékek reflektív mérőeszközeként szolgál körülbelül 12 héten keresztül, és ha 6,4% fölé emelkedik, a súlyosan károsodott glikémiás kontrollt jelzi. Ez az érték segít felismerni, amikor a testnek a glükóz felhasználására és tárolására szolgáló eszközei nem működnek megfelelően.

Fontos meghatározások:

‍A mikrovaszkuláris károsodások olyan kis ereket érintenek, mint a szemed és a veséid. A szövődmények közé tartozik a látásvesztés, a vesefunkció károsodása és az amputációk

• A makrovaszkuláris károsodások olyan nagy ereket érintenek, mint a szíved és az agyad. A szövődmények közé tartozik a szívroham és agyvérzés.

Ezért a megismételt, 6,5% vagy annál nagyobb HbA1c-érték diagnosztikai és kezelési mérőszám a cukorbetegeknél. Â Ennek a számnak a jelentősége akkor játszódik le, amikor látjuk, hogy a vércukorszint tartós emelkedése hogyan vezethet sérült erekhez.

Navigálás a HbA1c céljai között

Mivel több mint 100 millió amerikai cukorbetegségben és prediabéteszben szenvedő felnőtt él, ezért a betegség oktatási és kezelési értékét nem lehet túlbecsülni. A cukorbetegséggel járó szövődmények kezelésének egészségügyi és gazdasági költségei nem csak javítás, hanem a betegség kezelésére vonatkozó lehetőségek körültekintő vizsgálatát igénylik.

Az elmúlt tíz évben az American Diabetes Association (ADA) glikémiás szabályozásra vonatkozó ajánlásai következetesen 7% alatti HbA1c értékeket céloztak meg, rámutatva a HbA1c ezen tartományban tartásának érrendszeri előnyeire, miközben szem előtt tartják a hipoglikémia kockázatát. Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége és az Amerikai Endokrinológiai Főiskola (AACE/ACE), valamint a Veteránügyi Minisztérium (VA/DOD) szintén 7% alatti értékeket ajánlott ellenjavallatok, társbetegségek és/vagy korlátozott várható élettartamú betegeknél. 2018 márciusában azonban az Amerikai Orvostudományi Főiskola (ACP) figyelemre méltó elmozdulást javasolt ettől a kezelési céltól a Hemoglobin A1c célkitűzések a glikémiás kontrollhoz és farmakológiai terápiával című 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nem terhes felnőttek számára című útmutatójának kiadásával. Mellitus.вЃµ Ez az útmutató azt javasolja a klinikusoknak, hogy lazítsák meg a HbA1c-re vonatkozóan megállapított szigorú kontrollparamétereket 7% -nál kisebb értékről 7-8% közötti tartományra. Az állítások a tudományos szakirodalom áttekintésén alapultak, a T2D-ben szenvedő nem terhes felnőttek HbA1c-célkitűzéseire vonatkozó egyéb szervezetek irányelveinek áttekintésével együtt.

Az AKCS-útmutatás ajánlásainak összefoglalása: вЃµ

  • A klinikusoknak személyre kell szabniuk a glikémiás kontroll célkitűzéseit
  • Cél a HbA1c 7–8% elérése a betegek többségében
  • Intenzívebbé tegye a farmakológiai terápiát, ha a HbA1c 7%

A hiperglikémia egyike a sok környezeti tényezőnek, amely epigenetikai módosításokhoz vezethet. Az egyik legismertebb módosítás a DNS-metilezés. Vigye magával az itteni tudományt, de fontos megérteni, miért számít az epigenetika, amikor döntéseket hoz a T2D kezeléséről. A DNS-metilezés olyan folyamat, amelynek során egy metilcsoport hozzáadódik egy molekulához, és ennek során megváltoztathatja a génfunkciókat, leggyakrabban a génexpresszió csökkentésével. Ez a csökkenés nem mindig jelenti a testi folyamatok csökkenését; például egy adott folyamat növekedését is eredményezheti. Például egy gyulladásgátló gén kikapcsolása elősegítheti a gyulladást.

Ez visszavezet minket azokhoz a jelekhez, amelyeket a hiperglikémia a szervezetbe juttathat. Emberben a DNS-metilációt az étrend és a testmozgás befolyásolja, ezért feltételezték, hogy az életmóddal kapcsolatos betegségekben is részt vehet. № Noha a DNS-metiláció egy normális folyamat, amelyen keresztül a test szabályozza mindennapjait. funkciók esetén a DNS-metiláció tartós változása metabolikus zavarokat eredményezhet, amelyek tovább hozzájárulnak a cukorbetegséggel összefüggő szövődményekhez.

Például a kutatók összefüggést állapítottak meg a HbA1c megemelkedett szintje és a DNS-metiláció növekedése között, amely kifejezetten csökkenti a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek inzulintermelését. ВЃё, № В. Ez létrehozza azt, ami lényegében egy biokémiai ördögi kör. Megnövekedett vércukorszintünk van, amely megnövekedett HbA1c értékhez vezet, ami azt mondja a hasnyálmirigynek, hogy kevesebbet hozzon létre a glükóz sejtekbe történő mozgatásához szükséges inzulinból.

Ha ez nem elég ahhoz, hogy megkérdőjelezzük, jó-e fenntartani a magasabb HbA1c célt, az emelkedett HbA1c önállóan is megjósolhatja bizonyos rákos megbetegedések, például vastagbél-, gyomor-, hasnyálmirigy-, máj- és esetleg emlőrák megnövekedett kockázatát. növeli a magasabb rákos stádium kockázatát. Számos különféle tanulmány metaanalízise, ​​amely a rák és a HbA1c mértékének kapcsolatát vizsgálta, pozitív lineáris összefüggést talált a megnövekedett HbA1c-értékek és a fent említett rákok előfordulása között. Ez azt jelenti, hogy amint a HbA1c emelkedik, növekszik ezeknek a rákoknak a kockázata is. Inzulin, В№Ві gyulladás, № bizonyos rákos sejtek affinitása a glükózhoz № № № №, és a hiperglikémia következtében kialakuló onkogén (daganatot okozó) utak aktiválódása. HbA1c és a rák. Így a bizonyítékok továbbra is támasztják alá a glikémiás kontroll elérésének és fenntartásának előnyeit a HbA1c értékekkel 6,5-7% alatt, e kockázatok csökkentése érdekében.

Új típusú recept a 2-es típusú cukorbetegség megfordítására

Amit eddig bemutattunk, az a nehéz egyensúly megteremtése, hogy a HbA1c 7% fölött maradhat, és az intenzív gyógyszeres alkalmazással 7% alá történő csökkentésének kockázata. De nyilvánvalóan ez a kép nem mind végzet és homály! A hagyományos alacsony zsírtartalmú étrendektől eltérően, amelyeknek nincs tartós hatása a T2D-re, a jól megfogalmazott ketogén étrendet alkalmazó Virta-kezelés saját epigenetikus hatásai révén kiválthatja az erényes ciklust, amely be- és kikapcsolja génjeinket a a jó egészség és a hosszú élettartam iránya.В№вЃё

A folyamatosan bővülő tudományos irodalom támogatja az alacsony szénhidráttartalmú és/vagy a jól megfogalmazott ketogén diéta megközelítés alkalmazását a T2D kezelésében és a glikémiás kontroll javításában. Amint több longitudinális vizsgálatot végeznek, további információkat bocsátottak rendelkezésre a kezelési megközelítések tartós előnyeiről, amelyek táplálkozási és viselkedési stratégiákat tartalmaznak az étrend betartásának és integritásának megkönnyítése érdekében, hogy elérjék a kívánt eredményeket. № №, ВІвЃ, ВІВ№

A közelmúltban kiadott, jól megfogalmazott ketogén étrendet alkalmazó Virta-kezelés egyéves eredményeiről kiderült, hogy a HbA1c-értékek átlagosan 7,6% -ról 6,3% -ra csökkentek. Ezen csökkentések közül sok a kezelés kezdetétől számított 70 napon belül valósult meg, és a betegek egy része képes volt teljesen kiküszöbölni vagy jelentősen csökkenteni gyógyszereit. Ввеёё В Ezek a beavatkozások kettős előnnyel járnak a hiperglikémia csökkentése mellett, miközben enyhítik a gyógyszeres kezelés által kiváltott hipoglikémiás események, nem beszélve a vényköteles költségek és a gyakori gyógyszeradagolással járó betegterhekről.

Összegzés

Az emelkedett HbA1c fontos mutatója a krónikusan emelkedett vércukorszintnek, és részt vesz az érkárosodás és az ebből eredő patológiák egészségügyi következményeinek kaszkádjában, valamint egyes rákos megbetegedések fokozott kockázatában. Az ADA, valamint az AACE/ACE és a VA/DOD régóta fennálló ajánlásai 7% alatti céltartományt határoztak meg a legtöbb beteg számára, akiknél a kezelés ellenjavallat nem jelentkezik. Az AKCS új ajánlásai ennek a tartománynak a növelésére rövid távúak lehetnek, ha figyelembe vesszük testünk krónikus hiperglikémiás állapotnak kitett szöveteinek többtényezős rövid és nagy hatótávolságú következményeit.

Noha az intenzív gyógyszeres kezeléssel elért szoros vércukorszint-szabályozás alapos egyéni vizsgálatot indokolhat, és egyes betegeknél fokozott kockázatot jelenthet, fel kell ismernünk, hogy a jelenlegi gyógyszerek és a táplálkozási ketózis biokémiája alapvetően különböző utakon jár. В Az is igaz, hogy a biztonságos és hatékony étrend érdekében a jól megfogalmazott ketogén étrendhez szakértői egészségügyi edzésre van szükség, gondos gyógyszerkezeléssel, de most bebizonyítottuk, hogy képes drámai egészségügyi javulásra és számtalan kapcsolódó kockázat csökkentésére. szövődmények. A Virta-kezelés ezen egyedülálló képessége a HbA1c csökkentésére, miközben csökkenti az inzulinrezisztenciát, a gyulladást, a testsúlyt és a tüneti hipoglikémia kockázatát, teljesen más osztályba sorolja kezelésünket, amely egyértelműen saját HbA1c-céljaira szorul.

Amint a T2D-betegek ezrei élik át a Virta-kezelést, tovább fokozzuk képességünket arra, hogy az egyéneket a legjobb, fenntartható HbA1c-cél felé irányítsuk. De mostanáig az Indianai Egyetem Egészségügyi Tanulmányunk eredményei azt mutatják, hogy egy év elteltével a betegeink többsége a HbA1c-értékeket kevesebb mint 6,5% -kal éri el cukorbetegségben szenvedő gyógyszereiből és drámai módon javítja az anyagcserét. Ez a néhány száz úttörő bizonyítja, hogy létezhet élet és egészség a cukorbetegség után.