Új év, új gondolkodás az elhízás kezeléséről

Egyél kevesebbet, mozogj többet, ez többnyire elhízott emberek millióinak hallható visszautasítása. Ha csak ennyire egyszerű lenne. Több évtizedes kutatás azt mutatja, hogy az elhízás olyan betegség, amelyet genetikai, környezeti, biológiai és viselkedési tényezők kombinációja okoz, és amelynek kezeléséhez és megelőzéséhez számos beavatkozásra van szükség. Az Amerikai Orvosi Szövetség, az ország legnagyobb orvoscsoportja abban állapodott meg, amikor 2013-ban hivatalosan betegségként ismerte el az elhízást. Azonban „kevesebbet egyél, többet mozogj” vagy „több akaraterőjük van” leegyszerűsítő és megbélyegző, sajnos tartós, és tesznek is több kár, mint haszon, mivel Amerika elhízási járványa új magasságokba jut.

A Centers of Disease Control and Prevention (CDC) jelentése szerint az amerikai felnőttek közel 40 százalékának vagy 93,3 milliónak van elhízása, közülük 7,7 százaléknak súlyos elhízása van. De a cukorbetegséggel, a szívbetegségekkel és a magas vérnyomással együtt, amelyek gyakran együtt járnak az elhízás betegségével, a NORC által a Chicagói Egyetemen végzett 1059 felnőtt országos reprezentatív felmérése szerint több mint egyharmaduk foglalkozik a a zsírszégyen vagy a súly elfogultságának kérdése akár személyesen, akár más által ismert személy által, és ezt mindenféle körülmények között tapasztalják.

A felmérés szerint az elmúlt évben az emberek szembesültek vele a médiaábrázolásokban (58 százalék), a társadalmi helyzetekben (37 százalék), a felvételi döntésekben (29 százalék), és sajnos az egészségügyi szakemberekkel folytatott interakciókban (18 százalék), ahol ezt érezték rosszabb minőségű ellátásban részesült.

Mint elhízás-orvos szakorvos, akit évek óta több ezer beteg látott, ez aggasztó, de nem meglepő. Csak néhány betegre gondolhatok, akik még nem tapasztaltak valamilyen szégyent, hibát vagy zavart a súlyuk miatt, mielőtt végre megérkeztek volna a központunkba kezelésre. A legtöbben azt mondják, hogy hamarabb látták volna az elhízás szakorvosát, de ha egy elbátortalanító vagy ítélkező orvos, családtag vagy barát azt mondaná nekik, hogy „nincs szükség szakemberre, csak diétára van szükséged, és többet kell mozgatni”.

Ez a fajta gondolkodás megakadályozza az embereket abban, hogy elhízásról beszéljenek orvosukkal, és hatékonyabb kezeléseket tárjanak fel, és az orvosokat jobban az elhízás orvosi következményeinek kezelésére összpontosítja, nem pedig az elhízás kezelésére. Ez különösen akkor vonatkozik, amikor súlyos elhízásról van szó, amikor az étrend és a testmozgás önmagában idővel bebizonyosodott, hogy nagyrészt hatástalan. Tanulmányok azt mutatják, hogy míg a súlyos elhízásban szenvedő betegek sikeresek lehetnek a súlycsökkentő programok első hónapjaiban, 80–95 százalék végül visszanyeri súlyát.

Mindazonáltal a NORC felmérése szerint 10-ből 10 amerikai étrend és testmozgás révén érzi a legjobban a súlyosan elhízott emberek számára a fogyást. Sokkal kevesebben (55 százalék) támogatják a súlycsökkentő műtétet, amelyet az orvosi szakértők az ellátás színvonalának és a leghatékonyabb hosszú távú kezelésnek tartanak. Valójában az öt amerikai közül közel 1 még mindig azt gondolja, hogy ez egy kozmetikai eljárás, és 24 százalék azt állítja, hogy valóban ellenezné egy családtag vagy közeli barát döntését. Az elhízás elleni gyógyszerek még kevésbé népszerűek az amerikai közvélemény körében, és fele szerint támogatják azok használatát elhízás esetén.

Bár a súlycsökkentő műtétek és az elhízás elleni gyógyszerek nem mindenki számára készültek, egyértelműen csak azoknak a töredéke használja őket, akiknek előnyös lehet. Az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) jelentése szerint az erre jogosult betegpopuláció kevesebb mint 1 százaléka kap súlycsökkentő műtétet évente, és egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy az elhízott személyek kevesebb mint 2 százalékát kínálják fel és töltenek ki receptet elhízás elleni gyógyszer. Gondolhat egy másik betegségre, ahol a leghatékonyabb kezeléseket a legkevesebb ember és a legkevésbé hatékony kezeléseket a legtöbb ember használja?

Az elégtelen biztosítási fedezet vagy a túl szigorú alkalmassági követelmények bizonyosan akadályt jelentenek sok ember számára, de nem kevesebb akadályt jelentenek, mint a tévhitek és megbélyegzés, miszerint az elhízás kezelése pirulával vagy műtéttel valahogy csalás, „egyszerű kiút” vagy valami zavarba ejtő dolog.

Egészségügyi szakemberként hagyjuk abba a vádaskodást, és kezdjük el az elhízás megbeszélését és kezelését nagyobb kontextusba foglalni. Nyilvánvalóan nagyobb szerepe van azoknak az elhízási kezeléseknek, amelyek túlmutatnak az étrenden és a testmozgáson. A tudományos bizonyítékok szélesebb stratégiát támasztanak alá, de a megbélyegzés és a félreértések folyamatosan akadályoznak. Itt az ideje egy új megközelítésnek és nyitott elmének. Tegyük ezt újévi fogadalmunknak.

Christopher Still belgyógyász orvos és igazgató, Táplálkozási és Súlykezelési Központ, Geisinger Medical Center, Danville, PA.