Új megközelítések a fogszuvasodás diagnosztizálásában, kezelésében és kezelésében

2004. március 1
Írta: Stephen Abrams, DDS

A fogszuvasodás az amerikai szájegészségügyi amerikai sebészi jelentés szerint az egyik leggyakoribb krónikus betegség öt-tizenhét éves gyermekek körében.1 Vizsgálatukban gyakoribb volt, mint asztma, szénanátha vagy krónikus hörghurut. Bár Kanadában nem állnak rendelkezésre ilyen típusú adatok, feltételezhetjük, hogy a fogszuvasodás rendkívül elterjedt a lakosság körében. Nagyon sok háziorvosi időt fordítanak a fogszuvasodás kezelésére. A fogszuvasodás és a kezelési szemlélet megértése az új diagnosztikai eszközök és megelőző technikák bevezetésével fejlődik. 2001-ben az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) konszenzuskonferenciája a fogszuvasodás diagnosztizálásáról és kezeléséről az egész életen át lezárult:

„A fogszuvasodás egy fertőző, fertőző betegség, amelynek következtében a fogak szerkezete tönkremegy a savképző baktériumok által, amelyek cukor jelenlétében találhatók a fog lepedékében, egy intraorális biofilmben. A fertőzés a fog ásványi anyagainak elvesztését eredményezi, amely a fog külső felületével kezdődik, és a dentinen keresztül továbbjuthat a pépig, végső soron veszélyeztetve a fog vitalitását. ”2

Ez a megállapítás számos új elemet ötvöz a fogorvosi iskolákban az elmúlt húsz évben tanított hagyományos megközelítésből. Betegeink feltételezik, hogy a fogszuvasodást a cukros ételek fogyasztása okozza, nem pedig az, hogy a fogszuvasodás fertőző fertőző betegség, amelyet savképző baktériumok okoznak. A betegek, velünk együtt, lehetőséget kapnak arra, hogy újból megnézzék, hogyan diagnosztizáljuk, megelőzzük és kezeljük a fogszuvasodást. A konferencia megállapítja, hogy

„Annak érdekében, hogy továbbra is előrehaladást tudjunk elérni e gyakori betegség megszüntetésében, új stratégiákra lesz szükség, hogy jobb hozzáférést biztosítsunk azok számára, akik aránytalanul szenvednek a betegségtől; jobb észlelés, kockázatértékelés és diagnózis biztosítása; és fejleszteni kell a nem kavitált elváltozás letartóztatására vagy visszafordítására szolgáló jobb módszereket, miközben javítja a kavitált elváltozás műtéti kezelését. "

A fogászat a fogszuvasodás megelőzését célzó műtéti modellről (helyreállítások elhelyezése) kezd áttérni a korai carious elváltozások azonosítására és nem műtéti módszerekkel, beleértve a remineralizációt is. Számos helyreállítás helyezhető el a szájban anélkül, hogy kezelné az alapbetegséget. A baktériumok a plakk biofilmben maradnak a fogak fennmaradó részén, és képesek új meszesedés és kavitáció területeinek létrehozására. A betegek kezdik számítani arra, hogy kezelhetjük ezt a betegséget, vagy legalábbis megadhatjuk számukra azt az okot, hogy miért alakulnak ki továbbra is caries elváltozások.

A fogszuvasodás olyan specifikus baktériumok elszaporodásából származik, amelyek képesek metabolizálni az erjedhető szénhidrátokat, és anyagcseréjük hulladékaként savakat képezni. A Streptococcus mutans és a Lactobacillus a fogszuvasodásban részt vevő két fő baktériumfaj, amelyek megtalálhatók a fog felszínén található plakkok biofilmjében. vagy részben oldja fel az ásványi anyagot a fog felszíne alatt található kristályokból. Ha az ásványi anyag oldódása nem áll meg vagy nem fordul meg, a korai felszín alatti elváltozás „üreggé” válik. Ezek a korai felszín alatti elváltozások a jelenlegi technológiánkkal nem mutathatók ki.

A fogfelület demineralizáción és remineralizáción megy keresztül folyamatosan, némi reverzibilitással. Savaknak kitéve a hidroxi-apatit kristályok feloldódva kalciumot és foszfátot szabadítanak fel a kristályok közötti oldatban. Ezek az ionok diffundálnak a fogból, ami a kezdeti carious elváltozás kialakulásához vezet. Ennek a folyamatnak a megfordulása a remineralizáció. Remineralizáció akkor következik be, ha a plakkban lévő savat nyál pufferolja, lehetővé téve az elsősorban a nyálban lévő kalcium és foszfát visszafolyását a fogba, és új ásványi anyagot képezve a részlegesen feloldódott felszín alatti kristálymaradványokon. 12 Az új „furnér” a a kristály sokkal ellenállóbb a későbbi savas támadásokkal szemben, különösen, ha elegendő fluorid jelenlétében képződik. A demineralizáció és a remineralizáció egyensúlyát számos tényező határozza meg. Featherstone ezt a „fogszuvasodás egyensúlyának”, vagyis a protekciós és kóros tényezők egyensúlyának jellemzi13 (1. ábra).

A fogszuvasodásról szóló NIH Konszenzus Konferencia arra a következtetésre jutott, hogy a fogszuvasodás fertőző fertőző betegség. A Streptococcus mutans kimutatható szintje a gyermekek szájában csak az elsődleges fog kitörése után fordul elő. Úgy tűnik, hogy a fertőzés forrása az anya vagy a gondozója.14 Számos tanulmány kimutatta, hogy a magas nyálmutáns streptococcusok koncentrációjú anyáknál általában erősen fertőzött gyermekek születtek.15 Ezeknek a gyermekeknek nagyobb a kockázata a nagyszámú carious kialakulásának. elváltozások az elsődleges fogaikban.16,17 Azoknál az anyáknál, akiknél alacsony volt a nyál Streptococcus mutans szintje, küszöbérték alatti gyermekek voltak. Brambilla és mások kimutatták, hogy a szájöblítéses protokoll alkalmazásával az anyai mutánsok sztreptokokkuszszintjének csökkentésére a terhesség hat hónapjától a szülésig képesek voltak késleltetni a baktériumok kolonizációját gyermekeik szájában.18 Ezen bizonyítékok felhasználásával most elkezdhetjük segít megelőzni vagy csökkenteni a gyermekek fogszuvasodásának kockázatát.

A fogszuvasodás megelőzésének egyik népszerű megközelítése a fogszuvasodás kockázatértékelésének kidolgozása a betegek kezelésére. Ez magában foglalja a caries kialakulásának megnövekedett kockázati tényezőkkel rendelkező betegek azonosítását és intenzívebb megelőző terápiák biztosítását. A kockázatértékelés egyszerű lehet, ha megjegyezzük, hogy a páciensnek egy éven belül egy vagy több carious elváltozása alakult ki, majd növekszik a visszahívási gyakoriság, felülvizsgálja az otthoni ápolásokat stb. A „Caries Balance” megértése, amint azt az 1. ábra szemlélteti, megkönnyítheti a fejlődést a fogszuvasodás kockázatának értékelésének kifinomultabb megközelítése. A következő változókat kell értékelni a fogszuvasodás kockázatának átfogó értékelésének kidolgozása során:

eltűnt vagy hiányos fogak száma,

az elmúlt egy évben az új carious elváltozások száma,

a fermentálható szénhidrátok bevitelének gyakorisága és időzítése,

megemelkedett mutáns streptococcusok és laktobacillusok a nyálban,

nyál áramlási sebessége,

fluorid hiánya az ivóvízben és fluorozott fogkrémek használata,

rossz szájhigiénia az otthoni gondozásban,

nehéz plakk jelenléte a fogakon,

intraorális készülékek jelenléte,

fehér foltos elváltozások jelenléte

csecsemőknél ugyanezeket a tényezőket kell értékelnünk az anyánál vagy gondozónál.

Ha számos ilyen tényező jelen van, akkor annak mérlegelése, hogy miként segíthetünk betegeinknek, csökkentheti a fogszuvasodás kockázatát.

Először értékelnünk kell
ezek közül mely tényezők jelentősek a páciensünk fogszuvasodási kockázatának növelésében. Bizonyos esetekben a csökkent nyáláramlás (például Sjorgen-szindróma) drámai módon növelheti a fogszuvasodás kockázatát. Más helyzetekben a rossz szájhigiénia, a rossz étrend és a fluorozott fogpaszták hiánya növelheti a kockázatot. E kockázatok fontossági sorrendje szerint nincs megfelelő rangsor, de számos olyan cikk található a fogszuvasodás kockázatának felméréséről, amelyek további áttekintést kapnak. 19–21 Az egyik legfrissebb fogszuvasodás-kockázat-felmérés a Journal of the California Dental Association-ben jelent meg. 2003.22 Sablont biztosít a fogszuvasodás kockázatának felméréséhez, és néhány oktatási eszközt is kínál a betegek számára. Ez kiinduló helyet adhat a gyakorlatához szükséges saját eszköz- és értékelési sorozat létrehozásához.

Számos megelőző eszköz használható. A legkézenfekvőbb a megfelelő fogmosás fluorozott fogkrém használatával. Mi is:

használjon fluoridos öblítőket és pasztillákat,

használjon nagy koncentrációjú fluoridos fogkrémeket vagy lakkokat,

cukormentes menták használata, különösen azok, amelyek xilitet tartalmaznak, 23

gyakoribb visszahívási megbeszélések,

antibakteriális szájöblítés, beleértve a klórhexidin-glükonátot tartalmazó öblítéseket is,

szájszárazság esetén szódabikarbónát tartalmazó fogkrémek használata vagy szódabikarbónás szuszpenzióval történő öblítés.

Ezek a jelenlegi eszközök, amelyeket felhasználhatunk. Több eszköz várható a közeljövőben, különösen a korai felismerés technológiájának javulásával. Az irodalomban van néhány vita a 10 százalékos povidon-jód használatáról, amelyet kéthavonta lokálisan lehet alkalmazni a magas kockázatú gyermekek fogszuvasodásának csökkentésére.24 Az antimikrobiális terápia segíthet a Streptococcus mutans szintjének csökkentésében, és ezáltal a fogszuvasodás csökkentésében. és az átvitel kockázatát.25

A megelőzőbb eszközök kifejlesztése mellett érzékenyebb diagnosztikai rendszereket kell kifejleszteni a korai elváltozások azonosítására a kavitáció előtt és még a fehér foltos elváltozás kialakulása előtt. A fogszuvasodás korai felismeréséről szóló harmadik Indianai konferencia26 lehetőséget adott számos új rendszer vizsgálatára a fogszuvasodás korai felismerése érdekében. Számos új, sokféle technika létezik a kimutatásra, az ultrahangos hullámok, a polarizált optikai koherencia tomográfia, a fototermikus és lézeres lumineszcencia, a száloptikai konfokális mikroszkópia és az infravörös termográfiai képalkotás között. Ezen technikák közül számos az infravörös vagy a közeli infravörös lézerek használatát tartalmazta a fog vizsgálatára. A legtöbb pontosabbnak tűnik, mint a vizuális vagy radiográfiai módszerek (jelenlegi eszközeink) a fogászati röntgenfelvételek lehetséges káros mellékhatásai nélkül.

Sok minden hátra van a fogszuvasodás patogenezisének teljes megértéséhez. Jelenleg a fogszuvasodás kockázatának pontossága és érvényessége csak olyan jó, mint a klinikus klinikai és diagnosztikai képességei. Tisztában kell lennünk azzal, hogy a páciensünk szájában megváltozhatnak a körülmények vagy megváltozhatnak szokásaik, ami szükségessé teszi a fogszuvasodás kialakulásának kockázatának átértékelését. Vigyáznunk kell arra is, hogy betegeink feltételezzék-e, hogy mindig fogszuvasodásmentesek, vagy csak ritkán kell bejárniuk a fogak ellenőrzésére. A fogorvosi vizsgálatok nemcsak a fogszuvasodás felmérését jelentik, hanem más tényezőket is, amelyek fontosak a páciensünk általános száj- és általános egészségi állapotához. A fogszuvasodás kockázatának felmérése segít azonosítani azokat a betegeket, akikre nagyobb figyelemre és esetleg intenzívebb megelőző terápiára van szükség. A betegek arra számítanak, hogy több információt és terápiásabb megközelítést tudunk nyújtani számukra a kariesus elváltozások kezelésére. A fogszuvasodás kockázatértékelése az egyik ilyen megközelítés.

Szeretném megköszönni Dr. Andreas Mandelist, partneremet a fogszuvasodás kimutatására szolgáló fototermikus radiometria és lumineszcencia fejlesztésében. Sok évvel ezelőtt ragaszkodott hozzá, hogy megvizsgáljuk, hogyan lehet ezt az új, nem invazív technológiát alkalmazni a fogszuvasodás diagnosztizálására. Ezúton is szeretnék köszönetet mondani az Ontario Materials and Manufacturing cégnek a pénzügyi projekthez nyújtott értékes pénzügyi hozzájárulásukért.

Dr. Abrams a Pierre Fauchard Akadémia és a Nemzetközi Fogorvosi Akadémia munkatársa. A közelmúltban elnyerte az Ontario Fogorvosi Szövetség Barnabus-napi díját a szakma 20 éves szolgálatáért. Részt vett a fogszuvasodás diagnosztizálására szolgáló új technológia kifejlesztésében. Dr. Andreas Mandelisszel közösen szabadalmaztatja ezt a technológiát.

Közzététel: Dr. Abrams partner egy lézer alapú eszköz kifejlesztésében, amely frekvenciatartományú fototermikus radiometriát és lumineszcenciát használ. Ez a cikkben említett új technológiák egyike.

Az Orális egészség üdvözli ezt az eredeti cikket.

1. Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Osztály, „Orális egészség Amerikában: A sebész tábornok jelentése”, Nemzeti Fogorvosi és Koponyafajkutató Intézet, 2000, 63. oldal.

2. ”Az NIH konszenzus-fejlesztési konferenciája a fogszuvasodás diagnosztizálásáról és kezeléséről az egész életen át, 2001. március 26–28., Journal of Dental Education, 65. évfolyam, 2001. évi 10. szám, 1162.

3. Van Houte, J., „Bakteriális specifitás a fogszuvasodás etiológiájában”, Int. Horpadás. J., 1980, 30. kötet, 305-326. Oldal.

4. Van Houte, J., „A mikroorganizmusok szerepe a fogszuvasodás etiológiájában”, J. Dent. Res., 73. kötet, 1994, 672–681.

5. Featherstone, J. D. B., „A fogszuvasodás egyensúlya: járulékos tényezők és korai észlelés”, CDA Journal, 2003, 13. kötet, 2. szám, 129–133. Oldal.

6. Bernimoulin, J. P., „A legújabb fogalmak a lepedékképzésben”, J. Clin Periodontology, 2003, 30. évfolyam, 5. számú melléklet, 7–9. Oldal.

7. Marsh, P. D., Bradshaw, D. J. „Fogplakk mint biofilm”, J. Industrial Microbiology, 1995, 14. évfolyam, 169–175. Oldal.

8. Overman, P. R., „Biofilm: A plakett új képe”, J Contemporary Dent Practice, 2000, 1. kötet, # 3, 1. és 12. oldal.

9. Marsh, P. D., Bradshaw, D. J., „Fiziológiai megközelítések az orális biofilmek ellenőrzéséhez”, Adv. Horpadás. Res., 1997, 11. évfolyam, 1. szám, 176–185.

10. Haffajee, A. D., Arguello, E. I., Ximenez-Fyvie., Socransky, S. S., „A plakkos biofilm ellenőrzése”, Int. Horpadás. J., 2003, # 53, 3. kiegészítés, 191–1991. Oldal.

11. Baehni, P. C., Takeuchi, Y., „Plakkellenes szerek a biofilm megelőzésében - társult szájüregi betegségek”, Orális betegségek, 2003, 9. kötet, Kiegészítés, # 1 23–29. Oldal.

12. Melberg, J. R., „Remineralization: A Status Report for the American Journal of Dentistry, 1. rész, Am J. Dent., 1988, 1. kötet, # 1, 39–43. Oldal.

13. Featherstone, J. D. B., „A fogszuvasodás megelőzésének tudománya és gyakorlata”, JADA, 2000, 131. kötet, 887–899. Oldal.

14. Berkowitz, R. J., „Mutans Streptococcusok megszerzése és terjedése”, CDA Journal, 2003, 31. évfolyam, 2. szám, 135–138. Oldal.

15. Caulfield, P. W., „A mutáns streptococcusok kezdeti megszerzésének hűsége csecsemőktől az anyjuktól”, J. Dent. Res., 74. kötet, 1995, 681–685.

16. Kohler, B., Andreen, I., Jonsson, B. „Minél korábban mutáns streptococcusok gyarmatosítják a gyarmatot, annál magasabb a caries prevalencia 4 éves korban”, Oral Microbiol. Immunol., 1988, 3. kötet, 14–17. Oldal.

17. Caulfield, P.W., Cutter, G. R., Dasanayake, A. P., „A mutans streptococcusok kezdeti megszerzése csecsemőknél: bizonyíték a fertőzőképesség diszkrét ablakára”, J. Dent. Res., 1994, 72. évfolyam, 1. szám, 37–45.

18. Brambilla, E. és munkatársai: „A fogszuvasodás megelőzése terhesség alatt: egy 30 hónapos vizsgálat eredményei”, JADA, 1998, 129. évfolyam, 871–877. Oldal.

19. Krasse, B., „A fogszuvasodás kockázata: gyakorlati útmutató az értékeléshez és az ellenőrzéshez”, Chicago, Quintessence Books, 1985: 7.

20. Anusavice, K., „A koronális fogszuvasodás kezelésének klinikai döntéshozatala az állandó fogazatban”, J. Dent. Edu., 2001, 65. évfolyam, 10. szám, 1143–1146.

21. Tinanoff, N., Douglass, J. M., „Klinikai döntés - a fogszuvasodás kezelése az elsődleges fogakban”, J. Dent. Edu., 2001, 65. évfolyam, 10. szám, 1133–1142.

22. Featherstone, J. D. B. és munkatársai: „Caries Management by Risk Assessment: Consensus Statement, 2002. április, CDA Journal, 2003., 31. évfolyam, 3. szám, 257–269. Oldal

23. Kakuta, H.,
Iwani, Y., Mayanagi, H., Takahashi, N., „Mutans streptococcusok savtermelésének és növekedésének gátlása különböző diétás cukorok jelenlétében szigorúan anaerob körülmények között”, Caries Research, 2003, 37. évfolyam, 6. oldal 404 - 409.

24. Den Besten, P. K., Berkowitz, R. J., „Korai gyermekkori fogszuvasodás: áttekintés kaliforniai tapasztalatainkra való hivatkozással”, J Cal Dent Assoc., 2003, 31. évfolyam, 2. szám, 139–143. Oldal.

25. Szlavkin, H. C., „Streptococcus Mutans, kisgyermekkori fogszuvasodás és új lehetőségek”, JADA, 1999, 130. évfolyam, 1787–1792.

26. Stookey, G., „A korai fogszuvasodás észlelése és a jövőbeni megfontolások” a korai fogszuvasodás észlelésének III. Folyóiratában, a 6. éves Indianai Konferencián, 2003. május, Stookey, G. K., szerkesztő, sajtóban.