Elhízás és fogszuvasodás 2–6 éves gyermekeknél az Egyesült Államokban: Nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés 1999–2002

Fogászati Közegészségügyi és Magatartástudományi Tanszék, Missouri-Kansas City Egyetem, Kansas City

Missouri Egyetem Közügyek Tanszéka Kansas City, Kansas City

Fogászati Közegészségügyi és Magatartástudományi Tanszék, Missouri-Kansas City Egyetem, Kansas City

Missouri Egyetem Közügyek Tanszéka Kansas City, Kansas City

Fogorvosi Közegészségügyi és Magatartástudományi Tanszék, Missouri-Kansas City Egyetem, Kansas City

Fogászati Közegészségügyi és Magatartástudományi Tanszék, Missouri-Kansas City Egyetem, Kansas City

A jelentés eredményeit a 2006. évi Országos Orális Egészségügyi Konferencián mutatták be, Little Rock, Arkansas, 2006. május 1–3.

Absztrakt

Célkitűzés: Ez a tanulmány értékelte az elhízás és a fogszuvasodás közötti összefüggéseket az országos felmérésben résztvevő kisgyermekeknél. Mód: A résztvevők között 1507 2-6 éves gyermek volt, akik fogorvosi vizsgálatban részesültek, és legalább 10 elsődleges foguk volt az Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatban (1999-2002). Az elsődleges fogazat leromlott/kitömött fogainak számát kaptuk, és megmérettük a súlyt és a magasságot. Testtömeg-index (BMI; kg/m 2 ) kiszámították, és a résztvevőket az életkor- és nemspecifikus kritériumok alapján alsúlyosnak ( 85. és 5 dft. Ha a fogszuvasodás tapasztalatait összehasonlították a BMI kategóriák között, életkor és faji jellemzők szerint rétegezve, akkor statisztikailag szignifikáns összefüggést találtak a fogszuvasodás és az elhízás között csak 60-

Bevezetés

Noha a fogszuvasodás elterjedtsége az elmúlt évtizedekben csökkent, az Egyesült Államokban továbbra is jelentős közegészségügyi problémát jelent a gyermekek körében (1). Különösen a faji és etnikai kisebbségek, valamint a szegénységben élő gyermekek esetében aránytalanul nagyobb a fogszuvasodás terhe (2). A fogszuvasodás a leggyakoribb krónikus gyermekbetegség - egyes korcsoportokban ötször gyakoribb, mint az asztma (1). A korai gyermekkori fogszuvasodás, amely az élet korai szakaszában érinti az elsődleges fogakat, mélyen befolyásolhatja a gyermek száj- és általános egészségi állapotát, valamint életminőségét. Az Egyesült Államokban a 2-6 éves gyermekek 28% -ának van fogszuvasodása, és a prevalencia 15% -kal nőtt az elmúlt évtizedben (3). A fogszuvasodásban szenvedő gyermekek közül a fogszuvasodás háromnegyede kezeletlen marad (3).

A gyermekkori elhízás jelenleg a gyermekek leggyakoribb táplálkozási feltétele az Egyesült Államokban, és egyre növekvő járványként és közegészségügyi válságként emlegetik (4, 5). Egy tanulmány becslése szerint a 10 éves gyermekek 25 százalékát fenyegette a túlsúly, 11 százalékuk pedig elhízott. Országosan a 6-11 éves túlsúlyos gyermekek aránya több mint kétszeresére nőtt, a túlsúlyos serdülők aránya pedig megháromszorozódott 1980 óta (5).

Mivel nagyon kevés tanulmány vizsgálta ezt a kérdést nagyszabású nemzeti minták felhasználásával, tanulmányunk célja az volt, hogy értékelje az elhízás és a fogszuvasodás közötti összefüggéseket 2-6 éves gyermekeknél (24

Mód

Ehhez a keresztmetszeti vizsgálathoz az NHANES 1999–2002 adatait használták fel. Az interjúkat, valamint fizikai és laboratóriumi vizsgálatokat magában foglaló felmérés egy országosan reprezentatív mintán alapul, amely 1999 és 2002 között évente körülbelül 5000 fő volt. Az adatgyűjtés négy éve alatt 21 004 személyt választottak ki és kérdeztek meg. Közülük 1904 2-6 éves gyermeknél végeztek szájüregi egészségügyi vizsgálatokat. Az 1999–2002-es NHANES minta tervezéséről és működéséről részletesebb információk máshol találhatók (14). Vizsgálatunk olyan gyermekekre korlátozódott, akik 2-6 évesek voltak, és legalább 10 elsődleges foga volt a szájban a szóbeli vizsgálat idején. Ezt a korosztályt választották arra, hogy az elemzést az elsődleges fogszuvasodásra összpontosítsa. A vizsgálat alkalmassági kritériumainak megfelelő gyermekek száma 1507 volt - ezek közül 71 százaléknak volt mind a 20 elsődleges foga.

A háztartási interjúk információkat szolgáltattak a demográfiai változókról, kórtörténetről és a 2–6 éves gyermekek egészséggel kapcsolatos viselkedéséről. A demográfiai változók között szerepelt a nem, az etnikum, a vizsgálati életkor és a szegénységi index (PI). A PI-t a jelentett családi jövedelem kategória középpontja és a Census Bureau által meghatározott szegénységi küszöbérték arányaként számoltuk. Következésképpen az 1 alatti PI érték azt jelzi, hogy a családi jövedelem a szegénységi küszöb alatt van. Az interjú során kórtörténetet nyertek, amely információkat tartalmazott asztmáról, ízületi gyulladásról, rákról vagy rosszindulatú daganatról, krónikus hörghurutról, szívkoszorúér betegségről, fülgyulladásról, cukorbetegségről, szénanátháról és stroke-ról. Mivel kevés gyermeknél volt ízületi gyulladás, rák vagy rosszindulatú daganat, krónikus hörghurut, szívkoszorúér-betegség, cukorbetegség és/vagy stroke, elemzésünkbe csak az asztma került be.

A testsúlyt és a magasságot fizikális vizsgálat során mérték. A súlyt akkor mértük, amikor a gyermek digitális mérlegen állt, amelyet az Integrált Felmérési Információs Rendszerhez (ISIS) csatlakoztattak, és az álló magasságot egy elektronikus stadiométerrel, amelyet az ISIS-hez is csatlakoztattak. A BMI-t a standard képlet alkalmazásával számítottuk: a súly kilogrammban (kg) osztva a méter négyzetben mért magasságával (m 2). A gyermekeket négy kategóriába sorolták a Kór- és Megelőzési Központ által ajánlott életkor- és nemspecifikus kritériumok alapján (15): alsósúly - kevesebb, mint 5. percentilis; normál súly - 5. percentilis kevesebb, mint 85. percentilis; a túlsúly kockázata - 85.-től 95.-nél kisebb percentilis; és túlsúlyos - egyenlő vagy nagyobb, mint a 95. percentilis. Az ebben az elemzésben szereplő étrendi változók a napi összes energia (kcal) bevitel, a napi összes szénhidrát bevitel, a napi összes zsír bevitel és a napi teljes cukor bevitel voltak. Az étrendi adatokat képzett és kalibrált regisztrált dietetikusok gyűjtötték 24 órás visszahívási interjúk segítségével, hogy megbecsüljék az élelmiszer-energia, tápanyagok és nem tápanyag-összetevők bevitelét az élelmiszerekből és italokból a fogyasztás előtti 24 órás időszakban (éjféltől éjfélig). MEC vizsgálatok (16).

Az egyéni jellemzőket kategóriákba sorolták, és százalékokban vagy átlagokban mutatták be (standard hiba). χ 2 elemzést és Kruskal – Wallis tesztet alkalmaztak a szociális-demográfiai, étrendi, orvosi és fogászati változók összehasonlítására a fogszuvasodás tapasztalati kategóriái és a BMI kategóriák között. χ 2 teszttel tesztelték a caries prevalencia és a BMI kategóriák közötti kategorikus összefüggéseket az életkor és a faj szerinti rétegzés után. Ezenkívül a BMI kategóriákat összehasonlították a fogszuvasodás-mentes gyermekek és az S-ECC-ben szenvedők között χ 2 teszt alkalmazásával, az életkor, a faj és a nem szerinti rétegzés után. Logisztikai regressziós modelleket fejlesztettek ki a fogszuvasodás élményének előrejelzésére (igen/nem). A modell magában foglalta azokat a változókat, amelyek a kétváltozós elemzésekben szignifikánsak voltak, vagy amelyeket potenciálisan fontosnak gondoltak: a gyermek BMI kategóriája, a gyermek életkora, a gyermek szénhidrátfogyasztása, faj és családi jövedelem. Valamennyi statisztikai tesztet a SAS 9.1-ben végeztük, a szignifikancia 0,05-ös szintjén. Az NHANES analitikai és jelentési irányelveket követték a megfelelő súlyozási módszertan alkalmazásával az összetett minta tervezéséhez és a szelekció egyenlőtlen valószínűségéhez való igazításhoz; erre a célra az NHMAN 1999-2002 adatokkal szolgáltatott SDMVSTRA, SDMVPSU és WTMEC4YR változókat használták (14).

Eredmények

A 2–6 éves gyermekek jellemzőit az 1. táblázat foglalja össze. Körülbelül 4,2 százaléka volt alsúlyos, 73,9 százaléka normális, 11,3 százaléka fenyegette a túlsúlyt és 10,6 százaléka elhízott; 42,0 százaléknak volt legalább egy szuvas és/vagy tömött foga - 30,0 százaléknak egy-öt dft volt, 12,0 százalékának pedig ötnél több dft-ja volt; a dft átlagos száma 1,8 (SE 0,09).

Százalékok (SE), átlag (SE) vagy kvantilisek

Nem (%)
Férfi	48,0% (1,5%)
Női	52,0% (1,5%)
Verseny (%)
Nem spanyol fehér	60,7% (2,5%)
Nem spanyol fekete	13,9% (1,9%)
Spanyol	19,5% (2,1%)
Egyéb	5,9% (1,1%)
Szegénységi index (PI)
Átlagos	2,2 (0,1)
5 dft	12,0% (0,9%)
Fogorvosi látogatás az elmúlt évben (%)
Igen	65,2% (1,5%)
Nem	34,8% (1,5%)

A 2. táblázat a szuvasodás tapasztalatait és a BMI kategóriákat mutatja be a szociális-demográfiai, étrendi, orvosi és fogorvosi látogatások jellemzői szerint. Összességében nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a fogszuvasodás élményének és a BMI kategóriák százalékos megoszlásában nem, PI, faj, asztmás állapot, fogorvosi látogatás az elmúlt 12 hónapban, napi összes energiafogyasztás, napi szénhidrátbevitel, napi zsírbevitel vagy napi bontásban. teljes cukor bevitel. A fogszuvasodás tapasztalatait (a fogszuvasodásban szenvedő gyermekek százalékos arányát és az átlagos dft-pontszámot is) összehasonlították a BMI kategóriák között életkor és faj szerint rétegezve (3. táblázat). Általában a kockázati BMI-vel vagy a túlsúlyos BMI-vel rendelkező gyermekeknél magasabb volt a fogszuvasodás és magasabb az átlagos dft, mint a normál BMI-vel rendelkező gyermekeknél, bár a BMI-kategóriák százalékos aránya és átlagos dft-értéke különböző rétegekben változott. E különbségek többsége a BMI-kategóriák között nem volt statisztikailag szignifikáns, kivéve a 60–2. Táblázat százalékos arányait. A fogszuvasodás tapasztalata és a testtömeg-index (BMI) kategóriái a 2-6 éves gyermekek jellemzői szerint

Nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget a BMI kategória-eloszlás - kor és faj szerint rétegezve - összehasonlításában a fogszuvasodás-mentes gyermekek és az S-ECC-ben szenvedők között (4. táblázat). Mindkét csoport gyermekeinek többsége normális BMI-vel rendelkezett, és csak kevesen voltak alacsonyabbak. A csak normális és a kockázati BMI százalékos megoszlását összehasonlító eredmények a szuvasodás-mentes gyermekek és az S-ECC-ben szenvedők között hasonló mintázatot mutattak (a 4. táblázat utolsó oszlopa). Négy étrendi változót, köztük a napi teljes szénhidrát-bevitelt, a napi teljes cukor-bevitelt, a napi összes zsír-bevitelt és a napi teljes energia-bevitelt vizsgálták a fogszuvasodás tapasztalataival való egyéni kapcsolatra Spearman korrelációs elemzés segítségével. A korrelációs együtthatók 0,01 (P = 0,71) szénhidrátbevitel esetén 0,04 (P = 0,28) cukorbevitel esetén 0,002 (P = 0,92) zsírbevitel esetén, és 0,02 (P = 0,51) a teljes energiafogyasztásra.

A fogszuvasodás élményét előrejelző logisztikai regressziós modellt (bármilyen szuvas/megtört fog: igen/nem) öt prediktor változó alkalmazásával illesztettünk be: életkor (évek), szegénység (PI; 5. táblázat. A gyermekek fogszuvasodási tapasztalatait előrejelző logisztikai modellek

Vita

Az NHANES 1999–2002 adatainak felhasználásával értékelték a gyermekkori elhízás és a fogszuvasodás kapcsolatát. Ebben az 1507 2–6 éves gyermekből álló mintában a fogszuvasodás elterjedt betegség volt. A legtöbb gyermek BMI-je normális volt; azonban körülbelül 11 százalékot fenyegetett a túlsúly, 10 százalék pedig valójában túlsúlyos. A megfigyelés összhangban áll a gyermekkori elhízással kapcsolatos egyéb vizsgálatokkal (17, 18). Az életkor, a nem, a faj és a családi jövedelem szerinti rétegzés után a gyermekkori elhízás és a fogszuvasodás közötti kapcsolat statisztikailag nem volt szignifikáns, kivéve a 60–72 hónapos gyermekeket. Nem világos, hogy a fogszuvasodás-elhízás viszonya a 60–72 hónapos csoportban miért különbözik a többi korosztálytól. Az egyik lehetséges magyarázat az, hogy mindkettő az életkorral kapcsolatos kumulatív állapot, és így az idősebb csoport nagyobb valószínűséggel mutat erősebb kapcsolatot. A kockázati BMI-vel és a normál BMI-vel rendelkező gyermekek összehasonlításában szignifikáns összefüggést észleltek nemcsak a 60–1, 13, 19). A BMI és a caries közötti megfigyelt összefüggés az afroamerikai és a spanyol gyerekek körében tükrözheti a SES szerepét mindkét körülmények között.

Figyelembe véve ezen elemzés eredményeit, nem meglepő, hogy a különböző vizsgálatok (6–11) eltérő összefüggéseket figyeltek meg, különösen akkor, ha a minták helyi, specifikus gyermekcsoportokból álltak. Eredményeink, más kutatók eredményeivel együtt, bonyolult képet sugallnak, amelyben számos tényező egyszerre befolyásolhatja a fogszuvasodás és az elhízás kapcsolatát.

Az elhízás és a fogszuvasodás egyaránt komplex állapot, és ezekről a körülményekről számos biológiai, genetikai, környezeti és viselkedési tényező kapcsolódik (19–21). Néhány fejlett országban a fogszuvasodás összefüggésbe hozható az olyan SES tényezőkkel, mint a családi jövedelem, a szülők iskolai végzettsége és foglalkozása, az alacsony SES-ben szenvedő személyeknél nagyobb a fogszuvasodás kockázata (2, 17, 18, 22). Az Egyesült Államokban a gyermekkori elhízás az alacsony SES-hez is társul (14, 23). Marshall és mtsai. a SES (a szülők iskolai végzettsége és a családi jövedelem) olyan intézkedéseit határozta meg, amelyek előre jelezték mind a fogszuvasodás tapasztalatait, mind az elhízást egy iowai kohorsz gyermekei körében (19). Elemzésünk során a családi jövedelmet a fogszuvasodás élményének fontos előrejelzőjeként határozták meg, az életkor, a faj és a BMI kategória ellenőrzése után. Ezenkívül az egészségi állapot és a kontextus jellemzői közötti összefüggéseket - az emberek lakhelyeinek sajátos vonatkozásait - számos empirikus tanulmány dokumentálta, amelyek különböző egészségügyi állapotokat tartalmaznak (24 jellemzőit, figyelembe kell venni a gyermekkori elhízás és a fogszuvasodás kapcsolatának értékelésekor.

Ez az elemzés egy országosan reprezentatív mintát használt fel, és így lehetővé tette az elhízás és a fogszuvasodás kapcsolatának komplexitásának nagyobb vizsgálatát. Bizonyos korlátozásokat azonban be kell tartani. Mivel az adatok keresztmetszeti jellegűek voltak, az ok-okozati összefüggések nem állapíthatók meg, és a megfigyelt összefüggés más feltáratlan tényezőknek is köszönhető. Az adatok egy része önjelentéseken alapult, és így felidézhető volt. Továbbá, mivel a hiányzó fogak okait nem lehetett kifejezetten megkeresni, a hiányzó fogakat kizárták az elemzésből. Ez kizárhatta a fogszuvasodás miatt elvesztett fogak bizonyos számát.

Összefoglalva, a tanulmány korlátain belül a kisgyermekek nagy országos mintájának ezen elemzéséből származó eredmények komplex multifaktoriális összefüggésre utalnak a gyermekkori elhízás és a fogszuvasodás között. Ez gondosan meghatározott kutatási terveket igényel, beleértve a longitudinális vizsgálatokat is, annak meghatározása érdekében, hogy a különböző tényezők milyen módon befolyásolják a fogszuvasodást és az elhízást.

Elismerés

Köszönjük Dr. Teresa Marshall és Steven Levy az adatok elemzésével és értelmezésével kapcsolatos konstruktív javaslataikért.